Înainte de epoca stenturilor numeroase încercări de prevenire mecanice și de droguri restenozării au fost efectuate, dar fără nici un rezultat. Deși diverse metode și utilizate pentru distrugerea plăcilor aterosclerotice, considerate procedurile cele mai de succes în care are loc restenosis în decurs de 6 luni la 50% din cazuri.
Procesul restenozei după angioplastia cu balon și orice interferență mecanică cu excepția stenting este un complex proces de regenerare în urma unei avarii, ceea ce duce la proliferarea și remodelarea intimei vasului. Implantarea unui stent metalic minimizează deteriorarea peretelui vasului, reducând astfel probabilitatea de a dezvolta restenosis clinice și reducerea necesității de reoperare pentru simptome recurente. În același timp, implantarea unui stent metalic proliferare neointimal cauze.
Astfel, implantarea stenturilor în vase mici, cu gradul de deteriorare, restenosis apare, atingând un nivel de 30%. In plus, restenoză, zona de implantare stent in dificil de tratat, și cu fiecare nouă procedură de restenosis este crescută cu 19-83%. Acest lucru se întâmplă în cazul originii Restenoza difuze sau proliferativă. Datorită faptului că baza restenozei în zona stenturi implantare se află proliferarea neointimală, ea a găsit cu succes de iradiere aplicarea intracardiace ca γ-, și p-raze.
Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung ale acestei terapii (brahiterapie) au fost asociate cu o rata extrem de mare de tromboza tarziu stent si ocluzia vasului, probabil din cauza proceselor de recuperare endoteliale încetinind. Folosind iradiere vasculare utilizate in timpul implantare stent pentru a preveni proliferarea tarziu stent neointimal a fost întrerupt ca urmare a complicațiilor trombozei acute de stent și tardiv.
In prezent, Stenturi (DES) cu stenturi acoperite cu medicament disloca din metal simplu (BMS). Aceste substraturi metalice sunt acoperite cu compuși polimerici care conțin cel puțin 0,1 mg de componente citotoxice și anti-inflamatoare (de exemplu, paclitaxel, sirolimus, everolimus), dispărând treptat în primele câteva săptămâni după implantare stent. Trei medicamente au aratat aceleasi efecte pozitive in studiile cu DES (paclitaxel, sirolimus și derivatul everolimus al acestuia).
Aplicarea adaptări speciale recent posibilitatea de a reduce nivelul de restenosis angiografica, precum și necesitatea de a recurge la intervenții repetate din cauza reapariției simptomelor de mai mult de 60%. Frecvența cazurilor raportate de reacții adverse severe, inclusiv necesitatea de a re-intervenție, ultimele 9 luni variaza de la 7,1-0,3% stenturilor (DES), în comparație cu nivelul cu simplu 13,3-18,9% Stenturi (BMS). Recomandarile actuale pentru utilizarea DES sunt descrise în recomandările europene privind PTA.
O altă tendință este de a crește frecvența de utilizare a stenturilor directe, și anume punerea în aplicare de implantare de stent, fără dilatarea balon în prealabil. Experimentele pe animale au confirmat faptul că, atunci când nu există nici o stentarea directă un prejudiciu peretelui vasului și mai puține endoteliul deteriorate. Dacă stentarea directă se efectuează cu DES, rata restenosis este redusă la 2%.
Lipsa implantare stent este prezenta risc de tromboza stent, ceea ce duce la o inalta mortalitate in spital. Incidența trombozei de stent în primul an de 2% și 0,5% s-a adăugat în fiecare an ce trece. Riscul DES stent tromboza mai mult BMS. Risc ridicat de tromboza asociate cu implantarea DES, cu toate acestea, nu duce la o creștere a mortalității și nivelurilor de infarct miocardic (Fig. 1).
Astfel, reducand considerabil riscul de restenosis, comparativ cu Stenturi conventionale, stenturile reduce în mod direct riscul de deces și IM nonfatal, compensând astfel riscul de tromboza stent. În mod colectiv, studiile meta și clinice indică faptul că implantarea DES reduce ușor nivelul de complicații cardiace grave, cum ar fi infarctul miocardic și deces, comparativ cu implantarea de BMS.
Fig. 1. O meta-analiză cu o comparație a tratamentelor. O comparație directă a rezultatelor din studiile clinice obținute menținând în același timp repartizarea aleatorie a pacienților pe grupe (randomizare). Risc de infarct miocardic și deces sau IM a fost același pentru Stenturi eliberare sirolimus (SES), paclitaxel (PES) și stenturile metalice (BMS), la pacienții cu diabet zaharat și fără diabet.
Astfel, utilizarea de stenturi acoperite cu medicament, în prezența unui risc ridicat de restenosis. Cand implantarea stenturilor necesita anticoagulare dublu prelungit.
Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina și Gaetano A. Lanza
boală cardiacă ischemică cronică