tunel carpian se află în spatele ligamentul carpian transversal, care leagă pisiform transversal, hamat, scafoid și trapez osul și longitudinal se conectează fascia profundă a antebrațului (+ \ - lung mușchi palmare) și fascia palmară.
- Nervul median
- ramura motorie a nervului median, o ramură a nervului median al opțiunilor:
- Dincolo de ligament 50%
- Sub liant 30%
- După mănunchi 20%
Presiunea în canalul carpian
Cel mai mic singur la o poziție neutră a încheieturii (2,5 mm Hg. Articolul). 11odnimaetsya la 30 mm Hg. Art. la flexie completă a mâinii. La presiune sindromul de tunel carpian se ridica la 30 mm Hg. Art. și 90 mm Hg. Art. respectiv (testul Phalen provoacă presiune).
Ele pot confunda tabloul clinic atunci când un caracteristici (de exemplu, neconforme al cincilea deget amorțeală atunci când sindromul de tunel carpian).
- Martin Gruber: motor de conectare ramură a nervului median la cot pe antebraț
- Riche-Cannieu: motor și ramura conexiune senzoriale din mediana a nervului ulnar la încheietura mâinii.
- Idiopatica - cel mai tipic pentru femei de la 35 la 55 de ani.
- Post-traumatic - 5% din fracturi încheietura mâinii, 60% din luxații semilunaro osoase
- Metabolice - Sarcina (cele mai frecvente), insuficiență renală și hemodializă, hipotiroidism (rar).
- vibrație
- mișcare repetitivă (imagine neclară, suprasarcină, mișcări repetitive monotone și poziția sunt considerate a fi contributiv, dar inacceptabil).
- Nu există dovezi clare pentru a corela cu sindromul de tunel carpian
- Sinovita - exacerbarea reumatism. Osteoartrita a îmbinării încheietura mâinii.
- Foarte rar - mucopolysaccharidosis, Mucolipidosis, amiloidoza, o boală care rezultă în umplerea spațiului (ganglion, tumora a nervului, anormale digitorum brevis mușchi flexori).
diagnosticare
- Pozitiv Tinel probă percuție:
- Sensibilitate 60%, specificitate 67%
- Test pozitiv flexie Falena în termen de 60 de secunde:
- Sensibilitate 75%, specificitate 47%
- Testul pentru compresia nervului directă: o presiune asupra unui nerv medic în termen de 30 de secunde. furnicături apare:
- Sensibilitate 87%, specificitate 90%
- Teste de prag (Monofilament și vibrație) pentru diagnosticul nu sunt orientative, ci reflectă gradul de
- Testele de determinare a densității (sensibilitate discriminatorii) nu au sensibilitatea sau specificitatea. Arată deteriorarea sensibilității.
- NB: Nu este necesară atunci când imagine tipic clinică
- Poate induce în eroare, deoarece în 10% din cazuri, cu o imagine tipică după o intervenție chirurgicală sunt normale, in special la femeile tinere.
- Indicii de diagnostic: sensibilitatea latență terminale> 3,5 ms sau viteza de conducere sensibilitate> 0,5 msec în comparație cu cealaltă parte; latență a motorului> sau 4.5 vitezei msec conductie motorie puls> 1,0 msec în comparație cu cealaltă parte.
- Musculare detectează fibrilație și ghearelor ascuțite pozitive cu compresie severă cu atrofie musculară.
- Indicatorii nu sunt restaurate la normal, chiar și după decomprimare cu succes, astfel, au o mică valoare pentru diagnosticul unui sindrom de tunel carpian cronice sau recurente.
- C6 radiculopatie
- sindromul pronator
- Compresia proximală a nervului median la nivelul plexului brahial.
tratament conservator
Observație: posibilitatea de rezoluție spontană, de exemplu, în timpul sarcinii, exacerbare netratate de reumatism.
Aschiere: în mod eficient cu doar simptome pe timp de noapte. In leziunile mușchilor contrastele folosite anvelopă sau inserție în formă de C, în primul interval interdigitală (contractura lider)
Injecțiile cu hormoni steroizi: un ajutor temporar, dar rareori un remediu, cu excepția simptomele precoce a tenosinovitei sau explicit. Pericolul de leziuni nervoase iatrogene. efect temporar confirmă diagnosticul.
Disecția ligamentului carpian
Secțiune longitudinală a grinzii patra (împreună cu marginea radială a al patrulea deget la mijlocul pliului încheieturii mâinii distal) a canalului carpian previne deteriorarea nervilor cutanate. Disec fascia palmară, secționat transversal ligamentul carpian este mai aproape de marginea cot, pentru a evita deteriorarea ramura motorie a nervului median și nervul oferi adapostirea după o intervenție chirurgicală. Trebuie să se asigure că ligamentele și fascia sunt disecate la nivelul marginii distale și proximale sub control vizual, precum și de a inspecta și verifica integritatea sucursalelor tenarnoy. beneficii suplimentare Endonevroliz nu.
plicotomy endoscopica
Unul sau dvuhportalnaya endoscopie. Accelerări de restabilire a funcției și a reveni la locul de muncă, dar cu atat mai mare riscul de leziuni ale nervilor / tendoane / arcada arterială superficială iatrogenă și decompresie parțială, în special în curba de eficiență de recuperare precoce.
În 95% din cazuri, se recomandă tratarea dizesteziyu de noapte, indiferent de vârstă, severitatea simptomelor înaintea intervenției chirurgicale, durata bolii. Amorțeală și slăbiciune musculară poate persista, mai ales la bătrânețe și durata bolii. Este nevoie de 4 până la 6 săptămâni pentru a vindeca și de a restabili puterea de aderență.
- sindromul durerii regionale complexe.
- cicatrice dureroase (de obicei, în decurs de câteva săptămâni, rezoluția contribuie terapie).
- Durere, atunci când suportul (motivul nu este clar, durerea de marginea osului, efectul de refracție de conservare posibil de luni de zile, urmată de obicei de rezoluție).
- infecție
- Recidivă: mai puțin de 1%. Re-interventie este eficient doar în 70% din cazuri. de conducere nervoasa nu joacă nici un rol în diagnosticul din cauza pentru a salva modificările, chiar și după decompresie cu succes.
Transpunerea pentru a restabili opoziția este posibilă în absența opoziției din slăbiciunea mușchilor abductor de scurt primul deget și a avut loc în timpul operației (pentru vârsta> 70 de ani sau de decompresie lungă), sau în absența funcției de recuperare în termen de șase luni de decompresie (vârsta <70 лет и кратковременная декомпрессия).
- flexor superficial al patrulea deget
- extensor propriu al doilea deget
- musculare palmar pe termen lung cu fasciei (Camitz):
- Acesta poate fi realizată simultan cu decompresie tunel carpian prin același acces, dar musculare nu este la fel de puternic ca suprafața celei de a patra flexor degetul sau propriul extensor al doilea deget.
- mușchi abductor al cincilea deget de la picior (Huber):
- copii buni
- Acesta oferă musculare în elevație degetul mare.
- imobilizare posibilă postoperatoriu fără efecte adverse, metoda este proiectat pentru contracția musculară, mai degrabă decât de tendon de alunecare.