2. Vârsta: 72 ani
3. Ocupatia: pensionar
4. Locul de amplasare: Krasnogvardiysky District
5. Data clinica: 03/04/98
6. Diagnostic: limitat scleroderma formă neregulată
7. Boli concomitente: hipertensiune, 2 linguri. hipertensiune ușoară. Gall - boala de piatra
Plângerile pacienților la internare: pacientul se plânge de modificări ale pielii în abdomen și piept, iar partea superioară a membrelor inferioare, însoțită de un sentiment de constricție.
Bolnav sfătuit profesor asociat al departamentului. Pacientul a fost oferit de spitalizare pe care ea a refuzat. Din acel moment, pacientul a remarcat progresia bolii: la fața locului a dobândit o tentă maronie și sa răspândit la secțiunile superioare ale extremităților inferioare. În acest sens, pacientul a fost de acord cu o spitalizare planificată și 03/04/98 de ani a fost internat la clinica de boli de piele spital Petra Velikogo.
Născut în Leningrad. A crescut și sa dezvoltat în mod normal. A absolvit liceul. Cu 20 de ani a lucrat ca muncitor la un șantier de construcții înainte de 1981. Din 1981, sa retras.
Boala Amânată. Din 1976 - hipertensiune arterială, etapa 2 hipertensiune ușoară. Incepand cu anul 1980 - colelitiază.
Obstetrice - Istoricul ginecologică: menstruație, la vârsta de 12 ani, regulat, abundent. Sarcina în 25 de ani. Menopauza la 51 de ani. boli ginecologice neagă.
Starea civilă: căsătorit, are o fiică (47 de ani).
Ereditatea nu este împovărat.
intoxicație habitual neagă.
Occupational pericol: muncă a fost asociată cu condiții meteorologice severe (hipotermie).
La mirosuri, alimente, medicamente și substanțe chimice reacții alergice neagă.
Tuberculoză, hepatită, tifos, malarie, dizenterie și boli venerice negat. Contactul cu pacienții febrili au avut nici un contact. De-a lungul ultimilor ani, dincolo de 0,5 C - Petersburg și regiunea Leningrad nu a ieșit. Operațiuni, transfuzie de sânge nu a fost. Expunerea la HIV - infectați au avut.
Istoricul de asigurări: un pensionar cu 55 de ani.
starea pacientului este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Situația în mod activ. Construiți corect. tip Normostenichesky de constituție.
Piele: culoare normală, curată și uscată. Turgor salvat. secreție Transpirația și sebum este normal. Dermografismului nu sa schimbat.
Parul este gros, uscat, strălucitor, nu biciuit.
Tipul de distribuție a părului corespunde la sex și vârstă.
Cuie ovale, fragilității, deformarea plăcilor de unghii lipsă.
Vizibil mucoase palide - roz.
Subcutan - țesutul gras este moderat dezvoltat, uniform distribuit. Nu edem.
Grosimea subcutanata - falduri adipos în buric 2,5 cm, la 0,7 cm lamă.
ganglionilor limfatici periferice: occipitală, parotidă, submandibulară, supra-și subclavicular, axilar, cubital, inghinal, popliteu - nu mărit, nedureroasă densitate, normală, mobil.
Sistemul muscular este bine dezvoltat, tonusul muscular și puterea reținută la fel pe ambele părți. Oasele nu sunt deformate, articulații, formă regulată, mișcări în ele în întregime, fără durere.
rata pulsului ritmica de 70 de bătăi pe minut, nu stresante.
Când percuție din stânga limita de dullness cardiacă relativă 5 și 4 m / p la linia medio-claviculare stânga.
Auscultatia inimii sunete curate și clare.
Pentru percuție de frontieră în plămâni sunt normale. Auscultatie respirației veziculare.
zgomot adverse respiratorii acolo.
mucoasa bucala, buzele, cerul gurii solid roz.
Gumele roz umiditate curat, normal.
Acolo kareoznye dinți, de culoare normala amigdale mucoase.
Abdomen moale, nedureros.
Ficatul nu este palpabil.
Rinichii nu sunt palpabile, un simptom al effleurage negativ pe ambele părți.
Starea mentală a valorilor normale.
Pupilară și tendon reflexe salvat, la fel pe ambele părți.
Sensibilitatea pielii este păstrată.
reflexe patologice, și nici tremor al membrelor.
Proces limitat. Piele schimbat în abdomen, sani, talie, extremitățile superioare și inferioare proximale, precum și în degete.
piele abdominala este alb-gălbui, cu o tentă ceros, consistență groasă. Pe o suprafață netedă lucioasă piele modificată vellus absentă părului, transpirație și secreția de sebum a pielii .Pe mamare definit dimensiunea spotului rozalie consistență solidă :. dreapta 8 iulie lăsat 10 iulie regiunea cm a treimii inferioare a umărului pe partea interioară a dreapta și stânga sigiliu piele sunt marcate . Pielea din aceasta zona este de culoare gălbuie - de culoare albă. Sebumul și sudoare în acest domeniu nu sunt disponibile.
Pielea din membrele distale superioare (în zona de deget de la picior), este subțiat, sigilat, are o culoare albicioasă, încrețite.
În regiunea lombară definită de modificări atrofice ale pielii: pete având o dimensiune de 5 - 4 cm și la stânga 3 - 6 cm în diametru au o lumină dreapta - culoare maro, piele în această zonă este subțiat, încrețită. Sebumul și transpirație, părul vellus pe piele modificată absente.
sclerodermia Localizate este diferențiată în formă nedifferentsionnoy de lepră, vitiligo, leucoderma fals.
Vitiligo are o limită clară, care este vizibil mai ales în prezența zonelor în jurul vitiliginoznogo pete hiperpigmentate. Suprafața este netedă, fără pete atrofie și descuamarea, acestea sunt mai frecvent localizate pe față și feței și extremităților. Spoturile sunt aranjate simetric reflex pilomatozny este absent, acestea sunt salvate în permanență, fără compactare, care le distinge de pete atunci când scleroză în plăci.
Când lepră nediferențiată modificări ale pielii au prezentat erupții pătați care pot fi eritematoase cu diferite nuanțe (de la roz la cianotice) și gipopigmentnymi. In pete dureroase, tactile și sensibilitate termică sunt reduse.
leucoderma false are loc la locul fostelor centre de Tinea versicolor, pacientii cu psoriazis expuse la soare sau la radiații ultraviolete. Spre deosebire de sclerodermia aceste pete nu au sigiliul și dispar după ce soarele slăbirea.
Sistem (sau difuză) dezvoltarea sclerodermia caracterizat prin fenomene prodromale ca nedomaganiya totală, artralgii, febră, hipersensibilitate la frig, oboseala.
Leziunea pielii incepe cu nivelul membrelor sau feței. O persoană devine maskoobraznym apar telangiectazie. În etapa finală, procesul sclerotic se extinde la țesuturile subcutanate, mușchii, membranele mucoase, rezultând în dificultate de mișcări, expresii faciale, îngustarea gurii. În plus, scleroderma sistemică este o înfrângere a organelor interne si in special rinichii sunt afectate.
Diagnosticul final și motivele acesteia
Etiologia și patogeneza bolii
Factorii care declanseaza boala: stres, boli infectioase, factori fizici (hipotermie, expunere la soare, vibrații), factori chimici.
Sclerodermia - boală multifactorială. conexiune Determinată cu anumite genotipuri H L A.
Important în patogeneza sunt tulburări funcționale ale fibroblastelor. Dezvoltarea dermatoză juca o reacție autoimună rol la antigen legat de colagen exprimat „stimulare kollagnovoy“. Un rol jucat de diverse tulburări endocrine, neurologice și metabolice, care sunt considerate a fi factori care contribuie.
Boala trece trei etape: edem, indurație, atrofie (dar nu cicatricial).
În perioada inițială a marcat infiltrat inflamator în jurul vaselor de sânge ale dermului și țesutul subcutanat, constând din limfocite. Pereții vaselor de sânge sunt umflate și infiltrat, endoteliu proliferează. Fibrele Distrofia de colagen supus 3 etape: mucoide, edem, necroza fibrinoidă fibrinoidă. În viitor, vin la modificările atrofice prim-plan.
Planul de tratament individual
1. muncă și de odihnă
2. Lidaza 64 de unități. un curs de zi de 30 injecții
3. 1 ATP rata de injectare intramusculară de 10
5. Formulările de acid nicotinic
6. Sanatoriu - tratament balnear
5% methyluracyl unguent 100 g de 15 ml de vitamina A, 120 UI lidazy 5 ml Dimexidum. Toate acestea se aplică pe leziunile.
1. prelegeri Catedrală de dermatologie.
3. cutanate și boli venerice, ed. academic Shaposhnikova M, Medicina 19895