... infecții urologice sunt boli frecvente în practica ambulator și în spital.
Infecțiile tractului urinar - termen care acopera o gama larga de boli, în care există colonizarea microbiană în urină peste 10x4 cfu \ ml și infestarea microbiană cu dezvoltarea infecției în orice parte a tractului urinar de la deschiderea exterioară a uretrei la cortexul renal.
În funcție de infecția predominantă în orice organism secreta pielonefrite, cistite, prostatite, uretrite, etc.
Urina - este un obiect, cel mai adesea propusă pentru studiul prezenței microorganismelor. Acest lucru ridică o serie de probleme legate de prelevarea de probe, transport, tehnica corectă cultivarea și interpretarea rezultatelor.
Infecții urinare sunt împărțite în „spital“ și ( „strada“ sau) „comunitate-dobandite“.
infecție dobândite în comunitate se caracterizează printr-un spectru previzibil și limitat de agenți etiologici, nivelul previzibil al rezistenței la antibiotice apar la un pacient imunocompetent.
infecție Spitalul este caracterizată printr-un spectru larg de agenți etiologici diferite de risc ridicat de mecanism de rezistență la antibiotice în ele și dezvoltă pe fundalul organismului imunodeficitar.
Distinge între infecții ale tractului urinar necomplicate și complicate.
Sub infecția tractului urinar necomplicate se înțelege o infecție dezvolta la pacienți fără nici o deteriorare anatomice, structurale sau funcționale, neurologice (cistita acuta comuna, pielonefrită obstructivă acută). Acest tip de infecție răspunde bine la chimioterapie.
infecții ale tractului urinar Complicated apare la pacienții pe fundalul diferitelor uropathy obstructive, malformații congenitale ale sistemului genitourinar, pietre la rinichi, după intervenții operative sau instrumentale, pe fondul catetere urinare permanente, prezența corpurilor străine în tractul urinar (pietre, stenturi, drenaje), și la pacienții cu afecțiuni severe concomitente (diabet, neutropenie, imunodeficienta).
infecții ale tractului urinar separare Significance, necomplicate și complicate determinată nu numai de diferiți agenți lor etiologici, care, în consecință, definește o gamă diferită de medicamente antibacteriene, dar, de asemenea, diferite tactici ale acestor pacienți.
În cazul în infecții necomplicate ale tractului urinar tratate cu antibiotice, ne străduim pentru a reduce sau elimina boala și infecția prevenirea infecțioase de întoarcere, apoi, în infecții ale tractului urinar complicate trebuie să fie împiedicate nu numai revenirea infecției, dar, de asemenea, leziuni renale.
Un aspect important pentru tratarea cu succes a infecțiilor tractului urinar este posibilă corectarea anomaliilor anatomice sau anomalii funcționale, eliminarea surselor de infecție latentă (catetere uretrale, canale de scurgere, stenturi, pietre) pe care microorganismele aderă.
Cele mai multe dintre infecții ale tractului urinar este localizata in vezica urinara si uretra. Dintre aceste organisme infecția poate urca uretra (uretrita) și, ulterior, afectează rinichii (pielonefrite). Femeile sunt mai predispuse la infecții ale tractului urinar, luând probe de urina lor pentru studiu prezintă, de asemenea, dificultăți mari.
infecții ale tractului urinar Atât bărbații, cât și femeile pot fi asimptomatice, acută sau de a lua un caracter cronic.
Asimptomatică poate fi diagnosticată atunci când se alocă culturi de microorganisme. procese infecțioase acute observate pentru femeile de toate vârstele cele mai multe ori. Acești pacienți sunt de obicei tratate într-o clinică și rareori ajunge la spital.
procese infecțioase cronice. atât pentru femei cât și bărbați de toate vârstele, de obicei, asociat cu cauza bolii lor (de exemplu, pielonefrita, prostatita, sau malformații congenitale ale tractului urogenital). Acești pacienți sunt tratați de obicei într-un spital.
boli asimptomatice, acute și cronice ale tractului urinar sunt stări foarte diferite și, prin urmare, rezultatele urină studiu de laborator de multe ori necesită o interpretare diferită.
Pielonefrita, femeile asimptomatice pentru ceva timp poate trece nedetectat și diagnostic servit adesea doar prin studiu de laborator cantități mari de urină atent cu eliberarea de agent.
Pe uroinfektsii, potrivit datelor tentative, reprezentând aproximativ 2% din toate vizitele la medic. Printre acestea sunt specifice de grup și infecții nespecifice (oportuniste).
uroinfektsii specifice (gonoreea, tuberculoza, mycobacterioses, actinomicoza, chlamydia, infectie cu mycoplasma) au agenți patogeni specifici și imagine specifică a bolii. Astfel de infecții comune, cum ar fi bruceloza, leptospiroza, septicemie, febra tifoidă, însoțite de eliberarea agentului patogen în urină - bacteriurie.
Oportuniști uroinfektsii diverse etiologii apar ca glomerulonefrita, pielonefrita, pielita, abces perinephric, infectie urolitiaza complicate, cistite, prostatite, uretrite, infecții postoperatorii, inclusiv cele asociate cu transplant renal. În timpul acestea adesea complicate de infecții locale febră uretral, urosepsis și șoc, uneori bacteriene. Pe termen lung, excreția urinară a unor cantități mari de bacterii în absența manifestărilor clinice notate bacteriuria asimptomatică.
Etiologia. In uretra distal si la intrarea marginile uretrei normal vegitiruyut S. epidermidis, S. faecalis, Corynebacterium sp. Lactobacillus sp. E. coli, Proteus sp. Bacteroides sp. Treponema sp. și colab., la părțile superioare ale sistemului urinar bacteriile oportuniste penetrează calea hematogenă, pentru leziuni ale sistemului urogenital, etc.
În special infecții frecvente cauzate de Escherichia. Hemolizinei acționează asupra lizozomii celulelor, crescând permeabilitatea acestora. O astfel de eliberare necontrolată a enzimelor rupe functiei celulelor. În prezența unor cantități mari de glucoză în colibacteria urină și alte microorganisme determina descompunerea acesteia cu degajare de gaz (CO2 și H2). Bulele de gaz vizibile urină extrase.
Uroinfektsii patogeni frecvente sunt impotriva. În primul rând, printre acestea este Pr. mirabilis, care este singurul microorganism-indol negativ al acestui grup. Urmat de Pr. morganii, Pr. rettgeri. Mai puțin frecvent izolat Pr. vulgaris.
Proteus grupuri de bacterii sunt adesea găsite în așa-numitele forme complicate kalkulezom pielonefrita, malformații congenitale după o intervenție chirurgicală. La acești pacienți, izolat în principal E. coli. Ulterior, aprofundarea și cronicității procesului în urină apar opus. Cuprinse în ureazei proteome descompune ureea în amoniac. Amoniacul este toxic pentru rinichi, cauzand necroza renala microabcese formare a țesutului. inactivarea Complement apare (conținut, deși în cantități mici) în urină. Pentru bacterii prezintă o mare oportunitate de a se multiplica în mod liber în țesutul renal, adică, ele sunt mai invazive.
Aceste date au fost confirmate în mod clar prin crearea unei opțiuni ureazice negativ Pr. mirabilis. Pee aceeași evoluție cauzată de Proteuses infecție care conțin microorganisme ureazice provoca intoxicație cu mult mai severe și distrugerea țesutului renal.
Providencia. Acestea provoacă forța de tracțiune uroinfektsii de prognostic mai favorabil, deoarece aceste bacterii conține enzime ureazei.
Klebsiella. Ele sunt agenți patogeni frecvente uroinfektsy. Izolată din urină, de preferință, Kl. aerocțenes, KI. pneumonie și semnificativ mai puțin alte organisme din acest grup, de exemplu, Kl. edwardisii. Klebsiella sunt caracteristice uroinfektsy cronice. Ele sunt dificil de a afecta agenți antibacterieni, și astfel încât acestea sunt păstrate permanent în urină, uneori goluri. Aparent, efectele lor toxice, în special în cazul în care acestea nu au provocat daune parenchimului rinichilor este relativ mai slab, așa cum se poate observa din studiile funcționale. Bătrânii adesea bacteriurie cauzate de Klebsiella. Pentru a le elimina, este necesar să se efectueze un tratament complex rezistent.
Enterobacter. Microorganisme acestui grup ca Klebsiella și cauza uroinfektsii cu o astfel f caracteristică. Ele apar mai puțin frecvent Klebsiella.
Citrobacter. Acest microorganism cauzează adesea uroinfektsii acute și cronice, care, prin fluxul lor nu diferă de infecțiile coli.
Pseudomonas aeruginosa (B. pyocyaneum). Este nevoie de o caracteristică deosebit în rândul agenților patogeni uroinfektsy. Acesta a fost izolat din urină, în principal pentru infecții cronice. Factori predispozanti pentru dezvoltarea unei infecții cauzate de Ps. aeruginosa, sunt kalkulez născut malformații, canularea persistente sau repetitive, prostatectomia litotripsia extracorporeală. Caracteristic infecției în mediul spitalicesc. În urologie departamentele arată de multe ori tulpini care sunt introduse in vezica urinara. Datorită stabilității lor puternice la antibiotice și rezistența redusă a corpului a pacienților cu astfel de infecții sunt foarte dificil de a fi lichidat. Ei dura luni de zile, și, uneori, goluri, de rupere încet funcția renală.
Enterococi (Str. Faecalis) nu sunt agenți patogeni foarte frecvente rezistente, dar mai favorabil uroinfektsy apar. Se recomandă să se examineze urina de 2 - 3 ori într-un rând înainte de a confirma certitudinea descoperirii.
Eneterokokki, de cotitură streptococi verde și alte streptococi, inclusiv anaerobă, cauza bolii în parenchimul renal ca urmare de endocardită hematogenă, septicemia sau alt tip de infecție. Streptococcus pyogenes izolate din urină în amigdalite, faringite, scarlatină și alte infecții streptococice.
În mod clar definite și sunt dovedite candidoza renală. a evoluat ca urmare a septicemiei cauzate de Candida. El este rar văzut atunci când Candida endocardită, Candida bronhopneumonie, generalizata candidoza cutaneo-mucoase. locuri preferate grupuri de Candida sunt rinichii, creierul și miocardului. Interstitiala ei intră tubilor și apar în urină.
Urokandidoz poate dezvolta la pacientii cu mult redusă datorită forțelor protectoare grele ale bolii de baza (leucemie, neoplasme, diabet) asociat cu repaus la pat prelungit, imobilizare, cateterizare. antibiotice ranforsate, imunosupresoare și alte mijloace, în scopul de a se retrage de la pacientii debilitante poate provoca indirect candidozei.
Se crede că prezența 1000 (o mie) de celule de Candida într-un (1) ml de urină este un indiciu pentru infectia candidozica, dar cu condiția ca această constatare este detectată în mod repetat. Greșit să se considere că alocarea de Candida urokandidoza, în general, orientativ.
Bolile cauzate de fungi (în special Aspergillus), trebuie avut în vedere. Microorganism se dezvoltă în interstițiul renal sau hatisul miceliu în pelvis renal. Alocarea Neskolkokratnoe din aceeași matriță în grav bolnav creează o suspiciune reală a uromikoza. Diagnosticul este confirmat de multe ori la deschiderea pelvisului renal.
Infecția la rinichi pot fi cauzate bacteroids. penetrant pe ruta hematogene în timpul bacteriemiei bakteroidnoy. Și în astfel de cazuri este dificil de microorganisme găsite în urină. O metodă mai fiabilă este înțeparea rinichi.
Majoritatea agenților patogeni majori uroinfektsy sub acțiunea antibioticelor și a presiunii osmotice adecvată poate fi transformată în sferoplaștii în parenchimul renal (forma bacteriană, a pierdut parțial sau total peretii celulelor lor).
Este imposibil de a supraestima importanța eșantionării efectuate în mod corect și livrarea la timp la laborator.
Sarcinile tehnicianului de laborator este acela de a asigura medici (care vor lua mostre de urină) balon de sticlă pasterilizovannymi sau ustensile de măsurare. Aceste recipiente trebuie să fie bine protejate sau acoperite de hârtie. Sterilizarea se realizează prin tratarea cu căldură uscată sau autoclavare.
de colectare a urinei Rob poate fi realizată prin proceduri chirurgicale, cum ar fi suprapubiană puncție vezicii urinare, cistoscopie sau cateterism. În alte cazuri, laboratorul ar trebui să insiste pe colectarea urinei midstream curat, mai ales la femei și copii.
Datorită faptului că urina în sine este un teren de reproducere bună, toate probele trebuie livrate la laborator în decurs de două ore după colectare sau depozitate în frigider la 4 ° C până la livrarea la laborator, sau la începutul studiului, cu toate acestea, perioada nu trebuie să depășească 18 ore . De preferință, selectat proba de urină de dimineață.
Femeile în stabilirea ambulatoriu trebuie să efectueze următorii pași.
(1) spălați-vă bine mâinile cu apă și săpun și uscați-le cu un prosop curat;
(2) benzi într-o cameră specială pentru a spala bine vulvă, folosind scopuri liniștit tifon și apă caldă cu săpun; spală corpul prin mutarea tamponul din fata spre spate;
(3) clătind picioare de apă caldă și se usucă cu un tifon steril; În timpul acestei proceduri, labiilor mari trebuie să fie diluat, la părțile spălate ale corpului nu atinge mâinile;
(4) începe urinare: o primă porțiune de urină nu iau restul este colectat într-un recipient steril; de îndată ce colectarea urinei este finalizată imediat închisă capac recipient steril;
(5) un recipient închis cu o cârpă curată midstream urină personalului trece de asistenta medicala pentru livrarea promptă la laborator.