infecții ale tractului urinar cronică
Faptul că leucociturie cronică - un simptom al infecției cronice la nivelul tractului urinar, este destul de intelepciunea conventionala. Deoarece infecția cronică a tractului urinar (ITU) de urologi și neurologami identificat cu pielonefrita cronica, acesta din urmă ușor „diagnosticat“ și larg răspândită în istoria medicală și de carte medicală pacienților cu recomandări care a urmat diagnostic lung (dacă nu este permanent!) De recepție „uroseptikov“ .
concepții moderne de pielonefrita cronică rezumate pe scurt după cum urmează. pielonefrită cronică nu este un proces patologic separat; ea - consecința inevitabilă a retenției cronice de urină la nivelul tractului urinar superior.
Cronică pielonefrita - o strălucire în rinichi (sau prolix focarele) inflamația cauzate de flora nespecifici uropathogenic. Progresia proces duce inevitabil la cicatrici renale, insuficiență funcțională. El este diagnosticat de prezența: leucocituriei, bacteriurie, dimensiuni reduse sau cu semne de deformant cicatrici renale.
Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, grupa Enterobacteriaceae KES (Klebsiella, Enterobacter, Serratia) și așa mai departe. Colonizarea (colonizarea) a florei tractului urinar uropathogenic apare:
- a colonului (flora fecal)
- Zona anogenitala pielii (contaminat cu flora fecal)
- vulvar (aceeași floră + unii agenți de boli cu transmitere sexuală (BTS): Chlamydia trachomatis, Candida albicans);
- a uretrei prostatice (aceeasi flora + unii agenți patogeni STD, în special, Chlamydia trachomatis);
- când instrumentul invazie tractului urinar cu scopul lechebnodiagnosticheskoy florei nozocomiale (nosocomiale rezistente la antibiotice Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Providencia, Staphylococcus epidermidis, E. faecalis, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter + Candida albicans).
Calea de infectie in rinichi
Toate încercările de a simula pielonefrită experimental la animale prin administrarea unui agent patogen virulent în fluxul de sânge nu au avut succes. Cu toate acestea, odată ce a încălcat fluxul de urină căutat model de apariție a inflamației acute în rinichi, care, întâmplător, samorazreshalsya repede cu restabilirea fluxului de urină și nu se transformă într-o cronică (pielonefrite). Nici o confirmare a ipotezei derivei hematogene a infecției în rinichi a centrului purulente (în afara tractului urinar) cauzate de pielonefrita cronică, nu a fost încă primit. Astfel, calea de penetrare a infecției în rinichi în sus, urinogenny (la nivelul tractului urinar de jos în sus).
Cu toate acestea, pielonefrită cronică întotdeauna un satelit afectată cronic scurgerea de urină a tractului urinar, in primul rand prin tractul urinar superior (GWP), adică este întotdeauna secundar urostazu cronice (stagnare a urinei). pielonefrită cronică, deci, nu este un proces patologic separat; este o consecință inevitabilă a retenției cronice de urină la nivelul tractului urinar superior. Și înapoi la prezența pielonefritei cronice înseamnă că, cel mai probabil, la nivelul tractului urinar se produce o stagnare cronică de urină.
Astăzi, în urologie moderne (Europa și America), pe termen lung (sau un concept) - cronică - în ceea ce privește infecțiile tractului urinar și zona urogenitala nu este utilizat, în măsura în care este posibil; O excepție se face numai în ceea ce privește prostatita cronică.
retenție cronică (retenție) de urină în tractul urinar este rezultatul:
- sau lipsa fiziologică normală (component peristaltic) Urodinamica din cauza lipsei de celule musculare din peretele ureterului; în care se deplasează de urină de-a lungul VMP în jos numai prin gradientul de presiune fizică între proximal și capetele distale (leziuni ER retenție, de exemplu, atunci când displazie neuromuscular VPC) Tub ureteral;
- sau pervertirea prin Urodinamica VMP rezultat daune mochetochnikovopuzyrnogo mecanism obturatorul începe să treacă urina în sens invers de la vezică sus ureterului (puzyrnomochetochnikovy reflux TMR).
- sau obstrucție a tractului urinar (leziune de retenție obstructiv - POR).
RRR un proces patologic cronic, caracterizat prin retenția conținutului lichid (urină, puroi, sânge, exudat) într-un anumit organ al sistemului urogenital, ca urmare a prezenței lumen obstrucție departe de deviere a căii de ejecție a structurilor tubulare: cupa, pelvis, ureter pentru rinichi; gâtul vezicii urinare, uretra la vezica urinara; excretor conducte de prostata. Sign POR sunt extinse (retenție schimbat) ale tractului urinar.
În ciuda faptului că retenția urinară este rezultatul, și anume, secundar obstrucției sale cauze, simptomele clinice ale înfrângerii, gradul de severitate de la ușoare până la severe manifestări sunt determinate nu obstrucție, care etiologia poate: (subiect cu excepția tuberculozei, în care, în plus față de retenție, importanți factori nocivi sunt infecție specifică și distrugere) și, mai presus de toate, retenție de retenție de urină și de gradul de modificări în organism.
Astfel, principalul factor dăunător în patogeneza POR este stagnarea urinei și adesea stagnant mochi.Hronichesky stagnare sistem chashechnolohanochnoy urină infectat infectat poate duce la rinichi purulent fuziune pionefroza. In acest proces, în rinichi există un set de cavități patologice umplute cu urina detritus puroi, tesut. Progresia distrugerii parenchimului duce la o descoperire de puroi din cavitățile de retenție paranephritis dezvoltă purulentă paranephritis întotdeauna acompaniază pionefroza. Acesta este unul dintre rezultatele UTI cronice și, în același timp, una dintre fețele pielonefrita clinice.
varietate POR ale tractului urinar cronice si rinichi:
- Hidronefroză (SPF) la lohanochnomochetochnikovogo strictura segment, piatra in VMP, tumori in pelvis, ureter, și altele.
- Hydroureteronephrosis (Kung Fu) cu strictura ureteral, ureteroceles, hipertrofie sau cancer de prostata, strictura uretrei, scleroza colului uterin sau disfuncții ale vezicii urinare neurogene (MP), displazia neuromuscular MP et al.
- reflux Puzyrnomochetochnikovy (PMR) hipertrofia prostatei sau cancer, sau strictura valva a uretrei, scleroza colului uterin sau disfunctia neurogena MP et al.
Diagnosticul de PMA cronice la nivelul tractului urinar
Din moment ce acestea sunt tipuri de leziuni ale procesului patologic și rezultatul acesteia este în mod frecvent (până la pierderea funcției organului și chiar moartea pacientului) determină de obicei urostaz, adică În consecință, nu o cauză (obstrucție), medic în detectarea bolii ar trebui să fie ghidate de regula: astăzi căutați păstrarea prejudiciului tractului urinar, de exemplu, consecință (pentru că urostaz poate trebuie să se stabilească astăzi) și cauza (obstrucție) pentru a căuta fără grabă mâine (dacă nu chiar a doua zi după ziua de mâine)!
Piurie semne de laborator substanțial constante ale RRR cronice ale tractului urinar. Ca răspuns la uroteliu bacteriană (și protozoare, fungice, virale) infestarea leucociturie apare atât în UTI și în infecțiile tractului genital și boli ale pielii și vulva genitale (inclusiv natura alergică).
Nerespectarea regulilor de colectare a urinei (piurie pe) are loc pătrunderea leucocitelor în urină cu pielea și mucoasa genitală. O astfel de leucociturie fals interpretată ca o manifestare a uroinfektsii (sau mai degrabă pielonefrita cronică), care a dus la numirea terapiei devine uroseptikami.Pri leucocituriei fără bacteriurie ar trebui să caute: Chlamydia, Candida, Mycobacterium tuberculosis, și așa mai departe.
Bacteriuria fără leucocituriei indică colonizarea tractului urinar, dar, de asemenea, (de asemenea, nu sunt excluse, așa cum sa menționat mai sus, contaminarea urinei florei zona anogenitală gard când este greșit) fără invazia urotelial.
Piurie ar trebui să fie pentru medic pentru a semnala căutarea RRR tractului urinar, și nu la numărarea leucocitelor în camera Goryaev laborios (pentru nechyporenko) sau urină culturi de floră și definind sensibilitatea la uroseptikam.UZI și urografie excretor urostaza constata prezența în tractul urinar, pentru a localiza nivelul și direcția.
Probabilitatea de boli urologice în diferite grupe de vârstă determină nivelul la care cele mai multe de așteptat POR:
- patologie la copii este de așteptat și dorit în direcția în sus, și anume, a tractului urinar inferior (NMP) la VMP HZM, Kung Fu, PMR;
- la vârstnici și în direcția în sus HZM, Kung Fu;
- la pacienții adulți cu sus în jos, de exemplu, în direcția de la nivelul tractului urinar superior la POC HNF, Kung Fu, PMR HZM.
Tratamentul cronic UTI (RRR motivat tractului urinar)
În conformitate cu cele de mai sus, un medic ar trebui să fie format și adus la automatism extrem de pragmatic, un comportament profesional stereotip pe complet anumite tipuri de situații patologice, denumite PMA tractului urinar. decompresie produs (pentru a elimina urostaza) retenție și drenarea tractului urinar modificat. Acest lucru se realizează prin:
- sau cateterizarea tractului urinar;
- sau puncție percutană lor și drenaj;
- accesul liber sau operativ la corpul de reținere modificat (pentru a drena).
Când pionefroza (+ purulentă paranephritis) prezintă o intervenție chirurgicală deschisă nefrectomie extinsă (sau nefrureterektomiya), adică îndepărtarea gnoynoizmenennym rinichiului afectat paranephritis împreună cu (sau împreună cu ureter și fibra înconjurătoare).
Astfel, eliminarea stază în principal cronic de urină în tractul urinar sau îndepărtarea unui corp mort cu conținut zastoynognoynym și fibră gnoynoizmenennoy ambientală (în loc terapia uroseptiki) conduce la o reorganizare a tractului urinar la uroinfektsii cronică, eradicarea și, prin urmare, sa elimine pielonefrită cronică într-o astfel cazuri.
Mult mai puțin o sursă de UTI cronică persistentă este o leziune patologică la nivelul tractului urinar, care nu este asociat cu retenția de urină. Chiar și în timpul terapiei masive antibacterian unor concentrații mari de agent antimicrobian nu poate fi realizat în leziune datorită patologice și patologofiziologicheskih caracteristicile sale.
Boala corectabile procesele de tip chirurgical surse de UTIs persistente:
- Piatra Infectat în tractul urinar;
- Infected ureteral ciot (după nefrectomie) nereflyuksiruyuschaya, forma normală;
- prostatită bacteriană cronică;
- ectopic vaginale de deschidere externă a uretrei;
- Infectat + uretral diverticul infectat glanda parauretrale;
- Chisturile Infectate urahusa (duct urinar), care comunică cu vezica;
- Infectat chist renal, care comunică cu o ceașcă;
- rinichi spongioasă (unilateral);
- Fistulele ale vezicii urinare la vagin, rect;
- Paravezikalny abcesele comunicarea (fistula) cu vezica;
In astfel de leziuni de eradicare ale unei infecții cronice la nivelul tractului urinar este realizat prin utilizarea numai metode chirurgicale de excizie nidus patologice, plastic corectiv, TUR de prostată și așa mai departe.