Ce este extracorporală hemocorrection?
hemocorrection extracorporeală (sinonime: terapie eferent chirurgie de sânge gravitațională) - direcția medicina contemporană bazată pe modificarea specifică a componentelor sanguine în afara corpului pacientului, în scopul de a modifica proprietățile lor sau de a elimina substanțele patologice care provoacă sau menținerea bolii.
Străbunică de corecție de sânge extracorporal
prototip ideologicã a tehnologiilor moderne ale metodei de corecție extracorporală a sângelui este flebotomie, descris de Hippocrate și Galen. În Evul Mediu - vărsări de sânge a devenit universală (și cel mai important - eficient) mod de a trata numărul mare de boli. „A deschis sânge rău“ pentru multe secole a fost considerat un panaceu pentru tratamentul dureri de cap, infecții, intoxicații, hipertensiune arterială, febră, etc.
Din punctul de vedere al științei medicale moderne, în această metodă de tratament, în ciuda simplitatea punerii în aplicare, desigur, a existat un sâmbure de adevăr. Intr-adevar, „deschiderea sângelui“, medicul reduce concentrația de substanțe în corpul patologice și scăderea tensiunii arteriale.
Cu toate acestea, varsare a avut o serie de consecințe negative. Într-adevăr, cu sângele îndepărtat de substanțe nocive organismului nu numai, dar este destul de componentele normale, în primul rând - proteine și celule roșii sanguine (eritrocite, leucocite și trombocite).
Prin urmare, la începutul secolului XX, metoda și-a pierdut semnificația clinică, iar ideea de a elimina din singurele componente sanguine „rele“ pentru a reveni pacientului de a „purifica sângele“. In urmatorii 100 de ani, această idee este treptat în curs de implementare.
Prima operație de corectare extracorporală a sângelui
In 1902 Hedon a început pe „spălarea celulelor roșii din sânge“ experimente, și deja în 1909 Fleig descrie un caz de tratare a unui pacient cu insuficiență renală prin flebotomie cu revenirea ulterioară a celulelor sanguine roșii spălate pentru pacient.
In 1912, un grup de prof. J.Abel (SUA) a inceput dezvoltarea unei noi metode experimentale de „curățare de sânge“, a substanțelor patologice, pe care au numit plasmafereza (din plasma greacă -. Partea lichidă a sângelui, afereză Ștergerea), adică scoaterea corpului din plasmă. „Sânge Purificare“ inclus excreție din partea corpului de sânge, centrifugarea-l, eliminând plasma, înlocuirea sa cu ser fiziologic și sânge se întoarce la corp.
Prima operațiune de succes a plasmafereza la om au fost efectuate V.Waldenstrom numai în 1944 la un pacient cu vâscozitate ridicată a sângelui (boala Waldenstrom), iar în țara noastră a produs plasmafereza terapeutice RA Mokeeva după 20 de ani (1964) la câțiva pacienți cu vâscozitate arterială marcată.
După sfârșitul anilor '60 în Statele Unite ale Americii a creat primul separator de celule sanguine automat, în multe țări ale lumii, începe să se activ plasmafereza este utilizat în unitatea de terapie intensivă.
Alte zone din corectarea extracorporală a sângelui este de a utiliza tehnologii sorbției. Cel mai cunoscut dintre aceste metode este hemosorption. Metoda se bazează pe sângele care trece prin adsorbanți de carbon sau schimbătoare de ioni, care permite întârzierea asupra substanțelor toxice de suprafață. Cu toate acestea, deoarece ambele K. Hagstrom în 1966, a descris o hemosorption complicație periculoasă - blocarea arterelor diferitelor particule de cărbune, interesul pentru această metodă de mult apuse rece, deși astăzi hemosorbția continuă să fie utilizată în toxicologie în formele severe de intoxicație acută.
Istoria recentă a corecție de sânge extracorporal
În dezvoltarea acestei secțiuni a științei medicale, există trei etape principale.
Sfârșitul anilor '60 - '80. - introducerea comunității medicale generale, cu astfel de metode hemocorrection extracorporale (EG) ca hemosorbția apoi val plasmafereză și prelucrare a sângelui metode. Utilizarea lor în tratamentul cel mai grav bolnav, însoțite de un succes spectaculos. Mulți pacienți care au trecut prin unitatea de terapie intensiva, le datorez viața și sănătatea lor. Cu toate acestea, încercările de a introduce primul destul de precaut aceste tehnici agresive au schimbat, din păcate, manie și de a folosi tehnici de gemokorregiruyuschih a devenit un tratament original, la un spectru foarte larg de boli. În timp ce a fost dificil de a găsi un spital mare în arsenalul care ar fi însemnat aceste tratamente. Principalele indicații pentru utilizarea lor sunt ineficiente terapie medicala in curs de desfasurare. De multe ori, acesta a fost ultimul pas de disperare, când doctorul nu știa ce s-ar fi ajuns până la pacientul se simt mai bine. În același timp, chiar și experții în acest domeniu de medicina a avut o idee foarte largă a mecanismelor de acțiune ale majorității tehnologiei extracorporal. Desigur, ceea ce este „inovație“, chiar și venind din cele mai bune a intențiilor, în multe cazuri, duce la dezamăgire. Mai mult decât atât, prima etapă de implementare a acestor tehnologii, însoțită de dezvoltarea de noi echipamente si rafinamentul tehnicilor de proceduri extracorporale. Bineînțeles, acest lucru nu a putut duce la dezvoltarea de complicații, care, de asemenea, nu se adaugă la popularitatea și cauzate de frica de pacienti si medici.
Începutul anilor '90. - o „consecințe negative ale prima etapă.“ Cel mai recent, susținătorii metodelor EG impresia eficienței lor scăzută și frecvență ridicată a complicațiilor. A fost o dezamăgire completă. Acest lucru a fost confirmat și a avut loc în acest moment din primele studii randomizate. Ei au arătat, de exemplu, că o metodă comună de EG ca plasmafereza este eficient doar într-un număr foarte limitat de boli relativ rare. În acest sens, dezvoltarea în continuare a EEG este încetinit în mod semnificativ. Dar această perioadă nu a durat mult.
Granița de secole - a fost marcată de progrese științifice revoluționare în domeniul biologiei moleculare, imunologie si biochimie. Ca urmare a cunoștințelor dobândite cu privire la mecanismul de dezvoltare a multor boli a reînviat interesul pentru tehnologia in vitro. Cu toate acestea, de data aceasta a fost luată în considerare experiența negativă din ultimii ani, pentru a înțelege motivele pentru rezultate slabe, dezvoltate mai avansate, sigure și metode de „previzibile“ EG. Utilizarea lor a fost dovedit științific. În plus, noile cunoștințe despre mecanismele de boala au permis o evaluare mai aprofundată a indicații și contraindicații pentru comportamentul lor. Dezvoltarea de noi tehnici selective și semiselectively, introducerea de aplicații software integrate metode EG pentru procesele de boli specifice dea roade. O varietate de cercetare de bază și aplicată în EG sa schimbat tehnologii de generare a 1st (plasmafereza, hemosorption și colab.) În următoarele generații de tehnologie. progresul lui a fost semiselectively (krioaferez, filtrare în cascadă, etc.), și tehnologia selectivă (imunoabsorbia, afinitatea de adsorbție). Multe dintre aceste tehnologii, care sarcină terapeutică suficient de restrânsă, a fost utilizat în combinație unele cu altele, care se extind orientarea lor terapeutică și care acoperă mai multe unități ale procesului patologic. De data aceasta era clar locul tehnologiilor extracorporale în tratamentul complex al pacienților, prezintă caracteristicile suportului farmacologic procesul de vindecare.
Începutul secolului XXI - apariția unor metode eficiente, bazate pe principii științifice și complicate în punerea în aplicare a EEG nu este posibil să le trateze ca tehnologiile de asistare. Punerea în aplicare a unor noi proceduri extracorporale necesită extinderea și aprofundarea cunoștințelor de bază de medici în multe discipline medicale, pentru a dobândi abilități practice pentru a efectua procedurile de studiu detaliat al protocoalelor de diagnostic și tratament. Toate acestea a fost marcată de apariția în lumea unei noi medicale de specialitate - transfuziolog.
De la mijlocul anilor '90. A început dezvoltarea activă a unor noi metode de corectare extracorporală a sângelui, care combină siguranța maximă pentru pacient, valabilitatea științifică și de înaltă eficiență.
Rezultatul cercetării a fost crearea de noi tehnologii de corecție extracorporală sânge de generația a 2: tehnologie selectivă și semiselectively - krioaferez, imunoabsorbia, plasmafereza cascadă, termoplazmosorbtsiya, farmacoterapie extracorporală, etc. Și astăzi, numărul de astfel de tehnologii a depășit 30.
Acum s-a dezvoltat, testat și utilizat pe scară largă în tehnologii clinice capabile eliminate intenționat din celulele sanguine si sunt un grup de molecule care sunt direct implicate în dezvoltarea bolilor. În acest caz, spre deosebire de tehnologia de primă generație, restul componentelor sanguine rămân neschimbate și sunt returnate in sange. Această așa-numita selectiv semiselectively și metode de corectare extracorporală a sângelui.
Noi spunem la o dată: tehnologie, care va fi discutat mai jos, pentru România sunt „stick-ul“ așa cum este realizată de un număr mic de spitale specializate. Cu toate acestea, plasmafereza și cuantice hemosorbția hematherapy încă folosit în mod activ în multe clinici România, în ciuda efectelor secundare ale acestora și eșecul de a dovedi un efect clinic a numărului mare de boli. Pe de o parte acest lucru se datorează lipsei de echipamente hardware și a personalului de clinici, pe de altă parte ... (dar este mai mult o chestiune de economie, nu este asociată cu tratamentul bolii).
Enumerați tot ce nu sunt moderne tehnologii de corecție extracorporală a sângelui - ar dura prea mult timp. Mai mult decât atât, cu privire la acest subiect există un număr suficient de monografii, disertații, periodice publicate mai multe reviste de specialitate (Journal of afereză clinice, transfuzia și afereză știință, Transfuzie, terapia eferent), în scris un număr mare de protocoale medicale.