Chirurgie Blood gravitational
In ultimii ani, practica clinica la nivel mondial larg utilizate diverse metode de tratament extracorporală a sângelui pentru diferite boli și stări patologice care implică toxicoza severă, acumularea patologică a produselor din sânge - substanțe pentru susținerea și agravante boli.
Putem distinge trei direcții fundamental diferite în purificarea sângelui:- hemodializa (folosind membrane cu o anumită lățime de bandă)
- hemosorbția (perfuzie de sânge prin adsorbanți - carbon activat, rășină)
- plazmatsitaferez, în care sub influența forțelor gravitaționale (sedimentare, centrifugare) stratificat în componente sanguine întregi (datorită densității diferite) și îndepărtate. La sugestia O. K. Gavrilova acest domeniu a devenit cunoscută sub numele de chirurgie de sânge gravitațională (1978).
Printre metodele de chirurgie de sânge gravitaționale utilizarea cea mai comuna de plasmafereza. Termenul „plasmafereza“ (din limba greacă „aferezei“ - șterge), se referă la procesul de îndepărtare selectivă a părții lichide a sângelui (plasma), propusă în 1914 J. Abel, utilizați această procedură în dezvoltarea experimentală a unui rinichi artificial la câini. Ideea utilizării clinice a plasmafereza, lansat în 1925, N. P. Mihaylovskim, sa bazat pe posibilitatea de eliminare (scoatere) din corp împreună cu exces de plasma a produselor fiziologice și patologice.
Un alt aspect fundamental este eliminat din plasmă substituție completă sau introducerea insuficientă a componentelor sanguine donator.
Ce trebuie să știți despre metoda
Pentru prima dată în practica clinică, plasmafereza a fost efectuat Yu Valdenstremom în 1944 pacienți cu macroglobulinemia (o tumoră malignă derivată din limfocite B, cu o creștere a macroglobulina de producție, ceea ce determină o creștere accentuată a vâscozității sângelui, tulburări circulatorii) și sindromul crescut vâscozității sângelui. La atingerea unui bun efect clinic cercetator in 1955 g. Implementat împreună cu J. Uillertom plasmafereza în al doilea pacient cu aceeași patologie, observând reducerea macroglobulină în sânge. In 1963, au raportat deja mai mulți pacienți cu macroglobulinemia și vâscozitate arterială ridicată, tratamentul cu plasmafereză.
În țara noastră, primul care a folosit plasmafereza R. A. Mokeevoy în 1964 (Valdenstrema macroglobulinemia), care a fost asociat cu dezvăluirea naturii creștere a vâscozității sângelui, dorința de a găsi o metodă eficientă pentru tratarea, reducerea mikrstsirkulyatsiyu sale restaurarea. În prezent, mai multe metode de separare a sângelui în componente prin gravitație.
Cea mai simplă metodă de plasmafereza este o sedimentare de sânge obișnuit în flacoane conținând anticoagulant (heparină, citrat de sodiu pentru a preveni coagularea sângelui în timpul dezvoltării sale sedimentare). Deja de 2-3 ore după decantare celule pentru a forma două straturi: partea de sus - plasma, mai mici - celule roșii din sânge. Plasma este îndepărtat și celulele sunt returnate fluxul sanguin către pacient. Metoda se numește plasmafereza manuală; procedura durează o lungă perioadă de timp, numărul de plasmă a fost îndepărtat este mic. Aplica-l cu boli ale sângelui (paraproteinice maligne hematologice), atunci când rata de sedimentare a eritrocitelor este mare.
plasmafereza intermitent folosind containere plastikatnyh „pungi de sânge 500“, „pungi de sânge -500/300“ și centrifugă cu răcire (K-70, PC-6) a extins posibilitatea de a folosi un scop medical. Tehnica de plasmafereza intermitentă a fost propusă A. Solomon, în 1963, o metodă simplă, ușor de utilizat, nu necesită echipamente scumpe, este ușor de tolerat de catre pacienti, caracterizat printr-un număr minim de complicații, efecte secundare. Aceasta este cea mai promițătoare dintre toate metodele plasmafereză utilizate cel mai des.
Procedura este după cum urmează. Dashed ulnară Viena, în timp ce slab exprimate subclavicular sistemul venos cateterizare Viena (metoda Seldinger). Sânge intră în containerul plastikatny de 500 ml, care este amestecat cu un anticoagulant. După umplerea pungii de sânge este detașat de ac (sau cateter), în schimb se alătură sticluță soluție hemoragie recuperabil introdusă în aceeași picurare venă. Punga în acest timp centrifugă cu răcire la centrifugare (15-30 min la 2500-3000 rot / min), după care este eliminat din plasmă (300-350 ml). Masa de celule rămasă este diluată cu soluție salină (100-150 ml) și din nou prin același ac (sau cateter), după deconectarea flaconului cu soluție recuperabil este introdusă în fluxul sanguin al pacientului.
Această procedură se efectuează de la 1 la 4 ori pe sesiune, în funcție de mai mulți factori (boala, pacientului, primele modificări legate de sânge de laborator, și colab.). Sesiunile au loc după 1-3 zile, durata tratamentului este de 1-5 sesiuni Durata sesiunii 1.2-3 ore.
Se poate observa că pacienții în cauză vă faceți griji doar în timpul primei sesiuni, și ulterior, procedurile de plasmafereză, în special atunci când un efect clinic, și sunt ușor de dorit.
In anii '60 un grup de oameni de știință ai Institutului Național (SUA) a creat un separator special de sânge (mașină de plasmafereza). Folosind centrifugare, se produce o separare în cupă rotor la diferite moduri sale. plastikatnye sângelui prin linie tubulare prin pompe peristaltice intră în tufiș, rotorul se rotește cu viteză mare), iar sângele este separat în plasmă și elemente celulare (trombocite, trombocite, leucocite, eritrocite). Apoi (din nou, prin pompa) fracțiuni de sânge sunt îndepărtate din rotor, celulele sunt returnate pacientului (plasma este returnat când pitafereze).
Separatoare poate lucra într-un mod continuu (sânge umple paharul, centrifugat și îndepărtat după oprire). Separatoarele de sânge sunt produse în principal de către firmele străine „Ay-Bee-Em“, „amină“, „Gemonetik“. La începutul anilor '80 a inceput productia PF-0,5 separatori interne (acțiune neintreruptibila), RK-0,5 (intermitent). Metoda Masina vă permite să efectuați plasmafereza intensiv cu eliminarea unor cantități mari de plasmă (până la 3-4 litri pe sesiune).
Cum tratează plasmafereza
Plasma de sânge circulant constant anticorpi, complexe imune, diferite produse ale metabolismului celular (supus îndepărtării din organism, intermediar - relevanța activității normale a diferitelor celule si tesuturi), componentele distruse, vechi și celulele defecte secretat enzimele lor hormoni locale, peptide și alte substanțe, printre care sunt produse cu un efect toxic: bilirubina, acizii biliari, endotoxine, kininele, tripsina, serotonina, etc., în mod normal, există întotdeauna procesul de digestie și excreție. letochnyh substraturi și produse ale metabolismului organismului. Acest proces este perturbat atunci când o patologie curățare organe (ficat, rinichi, splină, plămâni), defecte fagocitare - sistem de macrofage, precum și în dezvoltarea sau formarea produselor în exces să fie eliminate.
Aceasta este cea mai pronunțată în patologia complexe imune (aceasta se bazează pe un efect dăunător asupra țesuturilor de complexe imune circulante), cu arsuri masive (cand in sange intra intr-un număr mare de substanțe toxice din țesuturile bolnave), infecții acute, procese hemolitice (atunci cand celulele rosii din sange sunt distruse ), radiații și boala citostatic. Includerea plasmafereza în tratamentul complex al acestor patologii produce rezultate foarte eficiente de tratament, iar în anumite cazuri, este chiar necesar pentru a salva viața pacienților.
Mecanismul de acțiune al versatilității plasmafereza terapeutice. În primul rând, îndepărtarea directă împreună cu plasma produselor toxice din sânge patului pacientului, corpurile bacteriene și toxinele paraproteine lor, crioglobuline, produșii de descompunere a țesutului distrus celulele sanguine complexelor de antigen circulant - anticorp, completează componentele, celulele killer, enzime lizozomale, kininele și alți determinanți ai procesului de boală.
După plasmafereza a inclus obschestimulyatsionnoe efectul pierderii de sânge (în cele mai vechi timpuri a fost văzut de către medici: flebotomie cu un anumit efect a fost utilizat în tratamentul diferitelor boli) este eliberat sistemul de apărare nespecific, îmbunătățirea microcirculației în toate organele parenchimatoase, reduce staza în capilare și arteriolele, îmbunătățește schimbarea respirației țesutului osmolaritate și presiunea oncotică plasma - apare hemodiluție (hemodiluție) datorită ieșirii plasmei din țesuturi.
Poate că hemodilution are o „sincronizare“ efect, promovând normalizarea interacțiunilor de cooperare între celulele imunocompetente (creștere de apărare al organismului). Împreună cu substanța din plasmă îndepărtată adsorbiți pe suprafața hematiilor, îmbunătățește activitatea de viata al celulelor, crescând activitatea lor funcțională este restabilită interacțiunea cu alte celule si factori de reglementare.
În practica clinică, condițiile toxice folosind plasmafereza atins detoxifiere rapidă: temperatura ridicată scade, scade sau dispare slăbiciune, transpirație, greață, vărsături, astenie, diaree, apetit este redus. În astm bronșic - o îmbunătățire subiectivă a sănătății, dispariția sau scăderea frecvenței atacurilor de astm, a crescut permeabilitatea bronsic, sensibilitate la bronhodilatatoarele, remisie, este posibil să se reducă doza de medicamente, inclusiv agenți hormonali, nu numai pentru a reduce doza, dar în unele cazuri, să abandoneze lor cerere. In bronsita cronica cu insuficienta respiratorie scade dispnee, simptome de inflamație, cu spută descãrcat greu îmbunătățește retragerea, frecvența redusă și severitatea tusei, a crescut activitatea fizica, pentru a îmbunătăți starea generala de sanatate. Ca și în cazul astmului, bronhodilatatoare restaurat sensibilitatea, reducând astfel cantitatea de droguri. Remisiunea de 1-1,5 ani.
Care trateaza plasmafereza
După îndepărtarea plasmei utilizate în tratamentul acelor boli în care patogeneza este de mare importanță în porțiunea acumulării de plasmă produse patologice, complexe imune, toxine, structuri de proteine exogene și endogene.
În prezent, există aproximativ 50 de astfel de boli: macroglobulinemia mielom multiplu Valdenstrema, sclerozantă lymphocytoma, leucemii acute, leucemia mielogena și limfatică cronică, anemia hemolitică autoimună, haptena agranuliotsitoz boala Henoch-Schonlein, lupus eritematos sistemic, alergii la medicamente, artrita reumatoida, sindromul Goodpasture, scleroză multiplă, pielonefrita cronică și glomerulonefrita, insuficiență renală cronică, astm bronșic, pneumonie, distrugere pulmonare stafilococice , Bronșită cronică purulentă, insuficiență respiratorie obstructivă și altele.
Plasmafereza este administrat pacienților cu rezistență la terapia convențională, intoleranta de medicamente, dezvoltarea complicațiilor medicamente utilizate în perioada acută a bolii (în scopul de a rupe progresia bolii si de a reduce efectele dăunătoare ale agenților patologice). Plasmafereza - o metodă non-specifică de tratament, ceea ce mărește eficacitatea tratamentului în combinație cu alte măsuri terapeutice.
Contraindicații pentru plasmafereză: anemie severa, pochechnopechenochnaya si boli de inima pulmonare.
Frecvența și natura complicațiilor în timpul plasmafereza depind de natura bolii de bază, patologia complicatiilor sale asociate. La scoaterea unor volume mari de plasmă popping hipotensiune (scăderea tensiunii arteriale) și reacții alergice (când plasma de la distanță este înlocuit cu donatorul). Alte complicații cu buna desfășurare a procedurii sunt rare și nu au nici o semnificație specială. În acest sens, cele mai bune rezultate sunt obținute prin metoda containerelor plasmafereză folosind intermitent.
oamenii de stiinta medicale Ti-am spus
Tatyana Alekseevna Fedorova,
Vyacheslav Alekseevich Sergeev,
Remignyus Vilevich Lauzhikas