Cervical incompetența - eșecul colului - o dilatare cervicală nedureroase, de obicei, rezultând în trimestrul II de sarcină la o vezică prolaps și / sau ruperea membranelor, iar în trimestrul III - nașterea unui copil prematur. Există o consecință secundară a insolvabilității os de col uterin intern.
Factorii de risc pentru CIN- antecedente traumatisme cervicale (CIN post-traumatic):
- cervix în timpul Damage naștere [discontinuități nu au fost recuperate chirurgical putem, operativ cale vaginală (forceps livrare, livrare fructe de mare, pelviana fructe și funcționarea plodorazrushayuschie al.)].
- tratamente invazive pentru patologie de col uterin (conization, amputarea de col uterin)
- induse de avort, avort in timpul sarcinii tarziu
- malformații congenitale ale colului uterin (CIN congenital).
- Tulburări funcționale (funcționale CIN) atunci când hiperandrogenism, displazie de țesut conjunctiv, nivelurile crescute de relaxin in sange (nota cazul sarcinii multiple, ovulația inducție cu gonadotropine)
- Presiunea crescută asupra colului uterin (polyhydramnios, sarcina multipla, fructe de mare)
Pentru a evalua probabilitatea de a dezvolta CIN inainte de sarcina, de regulă, nu poate fi. O astfel de evaluare este posibilă numai cu posttraumatic CIN, însoțită de anomalii anatomice brute. În această situație, efectuată histerosalpingografie timp de 18-20 zile ale ciclului menstrual pentru a determina starea sistemului de operare intern. Expansiunea sa de mai mult de 8,6 mm, sunt considerate ca fiind un semn de prognostic nefavorabil.
evalua rapid inconsecvență de col uterin permite o manevrare ușoară: introducerea decomprimare Gegara №8. Luați în considerare gât de neconceput, permițând liber să dețină expandor prin os intern.
Pacienții care suferă recurente avort în trimestrul al II-lea în timpul sarcinii pe săptămână, sau la un interval de 2 săptămâni trebuie monitorizați starea de col uterin, deoarece 12 săptămâni în cazuri de suspiciune post-traumatică CIN și 16 săptămâni - în cazurile de CIN funcționale suspectate. Monitorizarea include inspectarea colului uterin în oglindă, în funcție de mărturie - examen vaginal, evaluarea cu ultrasunete a lungimii cervicale și starea sistemului de operare intern cu ultrasunete transvaginala.
Despre CIN arată dinamica pronunțată a stării cervicale la un anumit pacient (scurtarea divulgării os intern).- Până la 20 de săptămâni de sarcină lungime de col uterin este foarte variabilă și nu poate servi drept criteriu pentru apariția prognoza în viitoarea naștere prematură.
- La momentul de 24-28 săptămâni, durata medie de col uterin este de 35-45 mm,
- În timp de 32 de săptămâni sau mai mult - 35-30 mm.
scurtare de col uterin la 25 mm sau mai puțin pe calendarul de 20-30 săptămâni, este considerat un semn de CIN, în acest caz, necesită corecție chirurgicală. Cu toate acestea, diagnosticul CIN include nu numai datele din SUA, dar rezultatele examenului vaginal (deoarece colul uterin nu ar trebui să fie scurtat numai, dar, de asemenea, dedurizată).
Oferit suplimentar criterii de diagnosticare cu ultrasunete CIN obținute folosind sonda transvaginală (proba cu presiune pe partea de jos a uterului, testul tuse, o poziție de testare cu pacientului se ridica).
Pregătirea pentru sarcină
Pregătirea pentru femeile cu sarcina recurente avort și CIN ar trebui să înceapă cu reorganizarea tractului genital, normalizarea microflorei vaginale și tratamentul endometritei cronice. Datorită faptului că funcția cervicala obturatoare este afectata, riscul de infectare a colului uterin canalului și cavității uterine florei oportuniste și / sau a altor microorganisme (Chlamydia, E. coli) este foarte mare. In acest caz, terapia adecvată este efectuată, urmată de evaluarea eficacității tratamentului.
CIN manifestări clinice sunt nespecifice, apar avort amenințat (disconfort în evacuarea mucoase inferioare a abdomenului și inferior spate, din vagin, poate fi brăzdat cu sânge, insuficientă scurgere de sânge din vagin). Uneori există o senzație de presiune, balonare, dureri de junghi in vagin. CIN poate fi asimptomatic.
CIN Tratamentul depinde de prezența sarcinii.
In afara sarcinii la posttraumatic CIN, în fiecare caz, împreună cu chirurgul ginecolog determina posibilitatea de materiale plastice de col uterin. Ar trebui să fie adaptate pentru a se potrivi istoricul medical al pacientului (numărul de avorturi tarziu, corectarea ineficiență în timpul sarcinii) și starea anatomice ale colului uterin. Tehnica cea mai comună Eltcova-fotografiere.
Operațiunea nu exclude posibilitatea de corectie chirurgicala a colului uterin în timpul sarcinii și de livrare este obligatorie definește prin cezariana din cauza putem riscului de ruptura de col uterin cu trecerea la segmentul uterin inferior.
In timpul sarcinii. Se arată că sutura de col uterin la femeile cu CIN reduce rata de nastere prematura inainte de 33 de saptamani de sarcina. Perioada pentru care se realizează corecția chirurgicală (între 13 și 27 săptămâni de gestație) este determinată în mod individual, în funcție de momentul apariției simptomelor. Acesta ar trebui să ia în considerare riscul de infecție intrauterină, care crește după 13-17 de săptămâni, din cauza micșorării vezicii urinare mecanice si prolaps.
Indicațiile pentru chirurgia sunt progresia CIN: modificări consistență și scurtarea cervicală, o creștere treptată ( „hiatus“) os extern și dezvăluirea os intern.
Contraindicatii la tratamentul chirurgical al CIN în timpul sarcinii sunt: boli și stări patologice, este o contraindicație pentru păstrarea sarcinii (tyazhelye forme de boli ale sistemului cardiovascular, ficat, rinichi, infectioase, mentale si boli genetice), simptomele amenințării întreruperii, malformații congenitale ale fătului, nu în curs de dezvoltare sarcina, gradul III-IV a curățeniei florei vaginale, prezența organismelor patogene în canalul de evacuare al colului uterin. În ultimele 2 cazuri, o reabilitare preliminară a tractului genital.
Cele mai eficiente in prelungirea sarcinii de 17-lea Congres al Federației Internaționale de Obstetrică și Ginecologie (FIGO) a fost recunoscut ca corectia chirurgicala a CIN cu ajutorul unei suprapuneri de sudură circulară în sistemul de operare interne ale metodei Shirodkara (cusătură este aproape complet cufundat în mucoasa cervicală). Dacă face o cezariană, cusătura este, de obicei, nu a fost eliminat.
A doua metodă de suturarea gâtului - Metoda MacDonald - procedura simpla, care trece cu pierderi de sânge mai puțin, mai puțin traumatice cervicale, comparativ cu metoda Shirodkara. Colul este suprapus simplu de sutura șir de caractere pungă.
Măsuri necesare în perioada postoperatorie.- secreții vaginale bacterioscopia;
- corecție microbiocenosis;
- în cazul în care există semne de miometru excitabilitate transportate tocoliza. Medicamentul de alegere pentru tocolizã este sulfatul de hexoprenalina (ginipral). Ginipral 10 micrograme (2 ml) a fost diluat în 10 ml de clorură de sodiu sau soluție de glucoză administrată în / lent. Mai mult, dacă este necesar, tratamentul poate fi continuat prin infuzie sau tablete de 0,5 mg de 4-6 ori pe zi;
- gestionarea ulterioară a sarcinii la fiecare 2-3ned copci de control necesare la nivelul colului uterin
- vârsta gestațională 37-38 săptămâni;
- scurgere sau amniorrhea
- sângerare din uter
- cusături de dentiție (formarea de fistule)
- începutul unei munci regulate în orice stadiu al sarcinii
În cazurile severe, atunci când porțiunea vaginală a colului este atât de mică încât este imposibil împletit putem transvaginală (după amputarea colului uterin), există dovezi suturii prin abordarea laparoscopica transabdominala (descris transporta aproximativ 30 de operații în timpul sarcinii).
In ultimii ani, practica clinica este larg raspandita metoda cea mai puțin traumatică de corecție CIN folosind un pesar - inele Meyer, imbraca colul uterin.