Alinierea accente: AKUSHE`RSKY POVORO`T
Cefalic - operațiune obstetrice de un roi poate schimba obstetricale nefavorabil pentru această situație, poziția pentru fluxul de livrare sau de prezentare a fătului la adecvat. A. n. Metode manuale Efectuate (vezi. Tehnici de tăiere longitudinală obstetrice).
. Prin operațiile A. n sunt după cum urmează :. A. preventiv exterior n exterior-interior clasic (combinat) A. n pentru deschiderea completă a os cervical extern și extern-intern (combinat) O cerere sub os deschidere parțială, deci .. numit. rotație de către Braxton GIAC.
Există patru variante ale lui A. n. O poftă de mâncare pe picior, rândul său pe picioare, fese și porniți cefalică. Combinația poftă de mâncare făcută, de obicei, pe jos. pe capul de rotație are loc numai în exterior A. n.
Cefalică externă făcută în absența efectului corecției anomaliilor situației prenatale și prezentarea fatului de efortul fizic propus I. I. Grischenko, A. E. Shuleshovoy și I. F. Dikanem.
. A. n exterior pe cap produc în considerare poziția fetală prin procedeul B. A. Arhangelskogo sau fără poziție, indiferent de o mișcare de circulație fetale - by Wiegand. Potrivit majorității obstetricieni, rafinarea formei și poziției fetusul este o condiție prealabilă pentru exterior A. n.
Indicații: transversale sau poziție oblică pelviană fetală. Termeni si conditii: sarcina de 35-36 săptămâni, o bună mobilitate a fătului, conformitatea peretelui abdominal, dimensiunea normală a pelvisului, sau absența îngustarea semnificativă a stării sale favorabile a mamei și a fătului.
Contraindicații: nastere prematura, si nasterea unui copil mort în istoria de cicatrici post-chirurgicale asupra uterului, toxicoză și sângerare în această sarcină, malformații congenitale și tumori ale uterului, contracția pelviană (al doilea grad sau mai puțin), oligohidramnios, Polihidramnios, fetus mare, sarcina multipla.
Fig. 1. rotație exterioară fetale preventive: 1 - pe poziția capului transversal al fătului Wiegand; 2 - poziția coroanei transversale a fătului Archangelsky; 3 - pe cap în prezentare pelviana
Exterior (profilactic) al rotației Wiegand transversale și poziția oblică a fătului. Gravidă gol vezica urinara, si plasat pe canapea tare pe spate cu genunchii picioarele indoite. mamoș pune ambele mâini plate pe burta unei gravide, astfel încât o singură mână apucă capul fătului, celălalt - fese (Figura 1, 1.). efect simultan pe cap și fese, ghidat numai prin deplasarea cu ușurință, fără a lua în considerare poziția fătului, acesta din urmă este transformat treptat într-o poziție longitudinală. Capul fiind împins înapoi la intrarea pelvis, si fese - la partea de jos a uterului.
Exterior (profilactic) rotirea Archangelsky a transvers și poziția oblică a fătului. O femeie gravidă se administrează subcutanat 1 ml dintr-o soluție de 1% din Promedol, vezica este golit, este așezat pe canapea oferta solida picioare flex. Doctorul se așeză pe fata dreapta pentru femeia gravida, fatul determina cu precizie poziția, și apoi cu o singură mână apucă capul deasupra celuilalt - capătul pelvină al fructului la partea de jos. La partea frontală o poziție laterală a fătului, atunci când este întors înapoi la partea de jos a uterului, mișcările atent deplasa capul spre intrarea pelvis, un capăt pelvin fetus - în partea de jos a uterului (figura 1, 2.). Când restul fatului la intrare se confruntă în pelvis, rotația produsă de 270 °, pentru a deplasa fesele primul la intrarea pelvisului și a capului - la partea de jos a uterului. Apoi, de la prezentarea pelviana este transferat la cap.
Regula generală pentru transformarea exterioară Archangelsky pentru toate tipurile și pozițiile (pe pozițiile oblice și transversale) fese fetale este decalate spre spătar, spătarul - în direcția capului, capul - la peretele abdominal al fătului.
În realizarea acestor tehnici este fructul după rotația în vedere frontală. Arhanghelul a spus că, odată cu aceasta tehnica de fructe, păstrând chlenoraspolozhenie dreapta și forma ovoidă, rămâne în poziție de flexie, care este cea mai favorabilă pentru rotația sa în uter.
Exterior profilactic pelviana cefalice fetale. prognoză slabă pelviana pentru mama si fat a constituit baza pentru aplicarea corecției preventive a pelviene, previa in timpul sarcinii de versiunea externe cefalic.
Termeni și contraindicații pentru rotația chiulasa la cap la fel ca și cea pentru rotirea poziție transversală.
O femeie gravidă golit intestin, imediat inainte de interventia chirurgicala - vezicii urinare și a pus-o pe o canapea moale din spate. Medicul stă în jos în dreapta ei. Acesta definește în detaliu poziția și aspectul fructului.
aparate de cotitură: manipularea foarte atent, în același timp cu ambele mâini, împingeți fesele intrarea într-un bazin mic la partea de jos a uterului, fatul spre spate si capul - intrarea pelvisului, în direcția peretelui abdominal al fătului (Figura 1, 5.).
După operație, rotirea exterioară nu este exclusă posibilitatea reapariției, astfel încât este necesar să se stabilească poziția longitudinală a fătului. În acest scop, un bandaj special Arkhangel'skii a propus o lățime de bandă de 10 cm la-ing fixat pe abdomen unei gravide la ombilic sau ușor sub acesta .; aceasta contribuie la creșterea reducerii verticale și orizontale în diametrul uterului. Bandajul nu trebuie îndepărtat timp de 1-2 săptămâni, pentru a elimina posibilitatea de deplasare în poziția laterală a fătului.
Țineți poziția longitudinală a fătului după versiunea externe cefalic se poate face prin intermediul a două role, rola de foi așezate pe ambele părți ale fructelor, urmate de bandajarea abdomenului.
clasic interior Externodorsal (combinat) versiunea podalic. Indicații: poziția laterală a fătului, prolaps de cordon ombilical și piese de mici dimensiuni, cu prezentare cefalică, complicații și boli care amenință starea mamei și a fătului. cap advers inserție (postparietal, frontal, posterior bărbie facial) nu servește drept indicator pentru A. n. Per picior.
Condiții: dezvăluirea completă os de col uterin externe, în scopuri fetale ale vezicii urinare sau apa a fost doar turnat, motilitate fetală în uter complet conservat, corespondența dintre amploarea fătului și a pelvisului dimensiuni.
Contraindicatii rulează transvers discrepanță fetală poziție între mărimea pelvis materne și a capului fătului, amenințătoare, care a început și realizat rupturi uterine.
Inainte de operatie ar trebui sa fie de a goli vezica urinara. Operația se realizează sub anestezie generală pe masa de operație sau patul Rakhmanov. Se compune din următoarele puncte: 1) introducerea unei mâini; 2) Regăsirea picioare; 3) picioare de prindere; 4) Rândul său, de fapt.
1. Introducere mâinile. Uterul este introdus de obicei mâna dreaptă. obstetricieni Nek- recomandăm să intre în poziția de mână cu același nume. Astfel, în prima poziție este introdusă poziția transversală (cap la stânga) și prima poziție cefalică (stânga spate) brațul stâng, la o a doua poziție - dreapta.
După dezinfectarea completă a organelor genitale externe și a brațelor mamoș de mana „exterior“, împingând diferența de sex; selectate manual pentru a roti ( „intern“), lubrifiat cu ulei de vaselină, perie conul pliat este introdus în vagin și pentru a promova zevu uterin (spate a mâinii trebuie întoarse spre sacrum). Odată capetele degetelor atins în gât, „exterior“, brațul este transferat la partea de jos a uterului (Fig. 2, 1 și 2). După aceea, a vezicii urinare fetale este deschis, iar brațul este introdus în uter; cu prezentarea cefalică, înainte de introducerea mâinii în uter împinge capul spre spate.
2. picioare a preluat. La pornirea de la longitudinal ar trebui să găsească și să captureze piciorul fetale cu fața la peretele frontal al uterului (Fig. 2, 3). Când poziția laterală a selecției stem fetale depinde de tipul: cu o prindere care stau la baza piciorului din față, în partea din spate - pentru suprapuși, care este mai ușor de aceea nu poate aduce înapoi punctul de vedere din față ...
Picioarele bâjbâie pentru regasirea fătului și brațul glisant lateral de la axila la sfârșitul pelvină și apoi pe coapsă la picior și piciorul inferior de prindere. În timpul picioare Reapelarea „exterior“ de mână motiva sfârșitul pelviană a fătului în jos, spre mâna „intern“.
3. picioare Cotropiri produse în două moduri: a) partea inferioară a piciorului apuca intreaga mana - patru degete înfășurat în jurul partea inferioară a piciorului în față, degetul mare este situat de-a lungul mușchi de vițel, se ajunge la sfârșitul fosa poplitee (Figura 2, 4). b) indicele și piciorul aderență degetul mijlociu fătului glezna (Fig. 2, 5), un deget sprijină piciorul.
4. De fapt fat de rotație. După picioare de captură „exterior“ braț este transferat de la capătul pelvic pe cap fetale si impinge-l în sus la partea de jos a uterului; în acest moment al mâinii „internă“ picior apropiată îndreaptă, aducându-l prin vagin (Fig. 2, 6).
Fig. 2. obstetricale podalic versiunea 1 și 2 externă-internă (combinat) - introducerea mâinilor în canalul de nastere, o regiune „exterior“ mână pe fundus (2); 3 - prindere piciorul din față cu cefalică; 4 - piciorul capturat mâna întreg; 5 - picior capturat două degete; 6 - aducerea în jos picioarele prin vagin, „exterior“, brațul împinge capul în sus fetale; 7 - rândul său, peste, picior derivate la genunchi; 8-10 - la Boyarkin 8 - cap capturat prin periere, „exterior“ mână pe partea de jos a uterului, 9 - cap Lama la partea de jos a uterului, 10 - captarea și aducerea în jos a picioarelor; 11-13 - pentru divulgarea incompletă a os uterin prin Braxton GIAC 11 - capul înapoi în jos spre partea din spate, „exterior“ braț aduce la sfârșitul pelviana intrarea pelvisului, 12 și 13 - piciorul prins între două degete și se reduce
Rotația este considerată completă după picior derivată din fantă genitală la genunchi (fig. 2, 7). Imediat după rotație se efectuează extragerea fătului (vezi. Genera).
Externodorsal intern (combinat) de cefalice S. Ya. Boyarkinu. Introducere mână în uter și ruperea membranelor realizate așa cum este descris mai sus în probleme algoritmice clasice. „Externe“ fixat mâna de jos a uterului și promovează aducerea în jos a feselor. În același timp, „interior“ mână îndreptată spre capul fătului, surprinde și elimină mișcări line la partea de jos a uterului (Fig. 2, 8 și 9). Astfel, se realizează rândul său propriu-zis. De îndată ce se produce, „intern“ mână realizată de-a lungul corpului, pe partea din spate sau a fătului și apoi la fese, coapselor și gambelor și degradează piciorul de prindere (Fig. 2, 10). Cu această metodă de a aduce în jos picioarele ei cu ușurință posibilitatea de a capta și nu poate fi confundat cu un stilou, T. Pentru a. Acesta din urmă în timpul răpirii capului a crescut până la partea de jos a uterului. Cu toate acestea, cele mai multe obstetricieni prefera metoda clasică ca fiind mai puțin traumatizantă pentru făt.
Externodorsal intern (combinat) twist pe picior de Braxton GIAC. Indicatii: previa partiala a placentei, cât și pentru făt mort sau avortat non-viabile, poziția transversală (oblică) în timpul mort revărsare apa fatului fetale si inceputul avortat.
Termeni și condiții: divulgarea os externe ale colului uterin nu este mai mică de 4-6 cm, mobilitatea fătului, nu îngustarea semnificativă a pelvisului, lipsa indicațiilor pentru livrare imediata ..
Contraindicații: în direct fat la termen, previa complet placenta.
Echipamentul de operare este compus din trei elemente: introducerea în vagin mâna și două degete în cavitatea uterină, în căutarea în sus și picioarele de prindere rândul său, de fapt.
Operația se realizează pe pat Rakhmanovsky sau pe masa de operație sub anestezie.
Despărțire labia de o parte, a doua perie conically pliat, introdus în vagin precum și atunci când se rotește la dezvăluirea completă os cervical extern. Se administrează indicele și degetele mijlocii. În cazul în care sacul de apă este intact, ruptura membranei care a primit forcepsului glonț. Dacă rotația este realizată la o prezentare cefalică, apoi capul înapoi în jos cu degetele spre partea din spate. Simultan, mâna „exterior“ presată pe partea de jos a uterului si fetale sfarsitul pelvine mai aproape de brațul „intern“ (fig. 2, 11). Când poziția transversală a fătului presiunea „exterior“ de mână pentru a produce o suprafață laterală a uterului, unde capătul pelvine. Oricare două degete prinde piciorul deasupra gleznei, trageți în jos (fig. 2, 12 și 13), în gât, în picior vagin și apoi în final ieșirea fantei genitale. În același timp, brațul „exterior“ este mutat la cap, împingându-l în sus. Rotația este considerată completă atunci când maneta de fructe este derivată din fantă genitală la fosa poplitee, iar capul este în partea de jos a uterului. În generațiile viitoare sunt expectantly; suspendate de sarcină la un picior de 200-400 g (a se vedea. Genera). După pornirea fructelor de pe picior de Braxton GIAC nu poate produce extract de fructe. Acest lucru poate duce la sangerari semnificative din cauza ruperii colului uterin si segmentul inferior, în special cu placenta previa, iar în anumite cazuri, duce la deces.
Posibile complicații. În producția de externe cefalic, complicațiile următoarele:
1. Focar de asfixie. Operațiunea ar trebui să fie oprit. Efectuați tratamentul asfixiei intrauterine fetale.
2. dezlipire prematură a placentei situate în mod normal. A. n. Ar trebui să se oprească, să monitorizeze cu atenție starea femeii gravide și a fătului. Cu o creștere a fenomenelor - operație cezariană de urgență.
3. Apariția simptomelor de rupturi uterine. Manipulările trebuie întrerupt. Când diagnosticul unei rupturi uterine este prezentat laparotomie urgent.
Atunci când se efectuează (combinate) complicații fetale externe-interne de rotație sunt posibile:
1. La deschiderea vezicii urinare fetale poate cădea din cordonul ombilical bucla. Când această complicație continuă să se transforme, având grijă să nu strângeți cablul. După rândul său (cu dezvăluirea completă a gâtului), apoi se extrage fetusul.
2. Introducerea mâinilor în uter previne spasmul os intern. Această complicație poate să apară după mână este introdus în uter. În acest caz, este necesar să se lase mâna în uter, fără mișcare, pentru a aprofunda anestezie și de a introduce sub piele 1 ml de naștere dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină. Dacă aceste măsuri nu contribuie, iar spasmul continuă, obstetricianul ar trebui să se retragă mâna din pântecele mamei, și să renunțe la încercări suplimentare pentru a face un viraj.
3. În loc de picioare dedus mâner. Într-un astfel de caz, mânerul bucla de uzură a precipitat dintr-un bandaj de tifon. Asistent îndepărtează mânerul cu o buclă la o parte a capului, și un al doilea obstetrician introduce mâna în uter, se cauta si apucă piciorul și face un viraj.
4. Rotire nu se produce din cauza mobilității insuficiente a fătului. În acest caz, opriți toate manipulările pentru a evita rupturi uterine și livrarea se efectuează în viitor, în funcție de caracteristicile fluxului lor.
5. Complicatie cele mai periculoase în timpul fabricării A. n. O ruptura a uterului (vezi. Genera) la-ing apare de obicei atunci când operația se angajează în mobilitate redusă a fetusului sau extracția acestuia se efectuează la prezentarea incompletă os cervical extern. Prevenirea complicațiilor severe trebuie să fie în strictă conformitate cu condițiile necesare pentru producerea de operații complexe de strunjire.
Cm. Și operații obstetricale. Sarcina. Genera.
Bibliografie. Bodyazhina VI și Zhmakin KN Obstetrics, M. 1970; Gritsenko II și Shuleshova AE prenatală corectarea poziției greșită și chiulasa, Kiev, 1968; Zhordania I. F. obstetricii manual, M. 1964; manual mai multe volume pe obstetrică și ginecologie, ed. L. G. Persianinova, vol. 6, v. 1, p. 73, Moscova, 1961; îngrijire Yakovlev I. urgență în patologia obstetricala, L. 1971.