O biopsie a pancreasului. cap de pancreas biopsie intraoperatorie.
Timp de mulți ani printre chirurgi, există diferențe mari în ceea ce privește valoarea de biopsii intraoperatorii prin sectiunea congelate pentru diagnosticul de carcinom al capului pancreasului. Sa constatat că biopsia extemporaneu - suficient de metoda sigura pentru diagnosticul diferențial al carcinomului și pancreatita cronică. biopsie intraoperatorie este creditat ca alte complicații ale fistule pancreatice, sângerare și pancreatită acută. Sunt chirurgi care cred ca riscul de complicatii intraoperatorii biopsie exagerate. În acest moment înainte de operație este adesea efectuată cu ac fin aspiratie biopsie sub ultrasunete si tomografie computerizata axiala; efectua, de asemenea, o biopsie endoscopice.
Înainte de pancreatoduodenectomy despre carcinomul pancreatic este recomandabil să existe o confirmare histologică a diagnosticului. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil.
biopsie intraoperatorie a pancreasului poate fi realizată în trei moduri diferite:
1. biopsie directă. Practic posibila numai cu mari leziuni superficiale, mai ales atunci cand tumora este situat în apropiere de marginea superioară sau inferioară a pancreasului. Biopsia directă poate fi realizată prin incizie sau, mai preferabil, disponibil acul Vim-Silverman sau Travenol «Tru-cut», deoarece biopsie incizionala poate duce la complicații. Mai mult decât atât, carcinomul pancreatic, de obicei, înconjurat de inflamație (pancreatită periopuholevy), și, prin urmare, rezultatele biopsie incizională poate dovedi neconcludente.
2. transduodenalnym biopsie. Aceasta poate fi realizată prin duoden, mod deschis sau închis acul Vim-Silverman sau Travenol «Tru-cut», așa cum se arată în Fig. Cand transduodenalnym probabilitate biopsie fistulei pancreatice este mult mai puțin, astfel încât punerea sa în aplicare este indicat în special pentru tumorile mici, profunde ale pancreasului.
3. Aspirația biopsie ac. Fin biopsie aspiratie ac pentru examinarea histologică este mai utilizat pentru diagnosticul de carcinom al capului pancreasului. Puncție și aspirație se poate face direct sau prin intermediul duodenului. In majoritatea cazurilor, se utilizează următoarea procedură: №23 ac cu o seringă de 10 ml, conținând 3-4 ml materialul tumoral punktirujut aerul este aspirat, produce apoi un frotiu pe o lamă de sticlă sterilă. Material imediat fixate și colorate. Pentru extragerea completă a materialului din aspirând seringa și acul sunt folosite, care conțin aerul din seringă. Pentru interpretarea medicamentului este necesară pentru a avea un cytologist experimentat. Un rezultat pozitiv ca examenul histologic și citologic este importantă.
În cazul în care un rezultat negativ, acesta trebuie să ignore; în acest caz, un posibil diagnostic de pancreatic prezintă carcinom cu capul pe baza următoarelor fapte: masă eterogenă nodulare densă a capului pancreasului la pacienții care nu suferă de alcoolism, și-au exprimat icter mehash-gcheskuyu și o extindere semnificativă a vezicii biliare și a arborelui biliar. colangiografie intraoperatorie poate adăuga la aceste constatări de expansiune semnificativă a canalelor biliare intra- și extrahepatice și ascuțite obstrucția completă obshego a canalului biliar deasupra papilei Vater. Cholangiography intraoperator ajută la diagnosticarea, deoarece aceasta poate ajuta să excludă prezența tartrului afectat la sfârșitul canalului biliar mărită. Provocarea cea mai dificilă pentru chirurg este diagnosticul diferențial al carcinomului capului pancreatic si pancreatita cronică preferential localizate în capul pancreasului, care provoaca o obstrucție a canalului biliar comun și icter apare la 10-30% din cazuri.
Dacă pancreatita cronică este nici o compresie a canalului biliar comun, și, prin urmare, icter, diagnostic mai ușor. obstrucție Retropankreaticheskogo a canalului biliar comun, în marea majoritate a cazurilor de pancreatita cronică este doar parțială, cu caracteristicile pe care am menționat în descrierile cholangiogram noastre. Pe de altă parte, originea cronică pancreatita alcoolică preferential localizate în capul pancreasului și pancreatic calibru normal de canal arată încă rezectie pancreatoduodenal, deoarece această stare nu se pretează de corecție de droguri.