- Ce este melioidosis
- Ce declanseaza melioidosis
- Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul melioidosis
- simptome melioidozei
- Diagnosticul melioidozei
- tratamentul melioidosis
- Prevenirea melioidosis
- Care medicii ar trebui să contactați dacă aveți melioidosis
Ce este melioidosis
Melioidosis (răpciugă false, o boala Whitmore) - boală infecțioasă acută, care curge sub forma de sepsis sever pentru a forma abcese multiple în diferite organe sau sub forma unor forme pulmonare relativ benigne.
Ce declanseaza melioidosis
Patogen meloidoza - pseiidomallei Pseudomonas (bacii Whitmore). Este un gram-negativ, pătat lungimea baghetei bipolară 2-6 mm și lățime 0,5-1 mm. Aerobic are flageli, mobil, cresc bine pe medii nutritive. Agentul cauzal este depozitat pentru o lungă perioadă de timp în mediul înconjurător. Într-un mediu umed pentru a supraviețui până la 30 de zile, materiale de putrezire - 24 zile în apă - până la o lună sau mai mult. Moare atunci când este încălzit și sub influența dezinfectanți. Sunt 2 tip antigenic de agent: de tip I (asiatic), pe scară largă în întreaga, inclusiv Australia, și de tip II (Australia), distribuit în principal în Australia. Patogenitatea acestor tipuri nu diferă în mod semnificativ. Agentul cauzal este sensibil la cloramfenicol, tetraciclină, kanamicină, unele sulfanilamides.
Epidemiologie. Melioidosis este endemică în țările din Asia de Sud-Est si nordul Australiei, unde este observată la oameni și animale. Melioidosis este endemică în Vietnam, Myanmar, Malaezia, Cambodgia, Thailanda. El a observat în țările vecine - India, Indonezia, Borneo, Filipine, Sri Lanka. Despre cazuri sporadice raportate din Madagascar, Kenya, Nigeria, Turcia și Iran, precum și din Panama și Ecuador. În Europa și Statele Unite ale Americii la cazurile importate melioidozei sunt. Deci, din 1973, când toate trupele americane au fost retrase din Vietnam, 343 de cazuri de melioidozei printre soldați, 36 de persoane au murit din care au fost înregistrate în Statele Unite.
Melioidosis B regiuni endemice din rezervorul principal al agentului patogen în natură sunt solul și apa contaminată cu secreții de la animalele infectate. În aceste zone, agentul cauzal poate fi izolat din sol, apă stătătoare, iazuri, orezării. Animalele izolat patogen în urină și fecale, ele însele infectate în utilizarea hranei pentru animale și a apei. infecție Melioidoznaya poate fi observată la mai multe specii de animale. Șobolanii, rozătoare, iepuri, vaci, câini, pisici, canguri și alte artropode care nu sunt implicate în transmiterea. În zonele endemice, melioidosis este larg răspândită, după cum reiese din faptul că 7-10% din populația adultă din aceste zone detectează anticorpi agentul cauzator melioidozei. Infecția poate apărea atunci când mâna omului infectat alimente sau apă, precum și calea aeropurtat (prin inhalarea de praf). Infecția apare adesea când poluarea solului minore daune pielii. infecție umană din uman este foarte rară. Un caz de transmitere sexuală a infecției la pacienții cu prostatita cronică (în prostată glandei secrețiile patogen melioidozei identificate) soția, care nu a fost niciodată în zonele endemice. Identificat asistenta medicala boala, care nu a fost în zonele endemice, dar a lucrat în secția pentru pacienții cu melioidosis. Acest lucru indică posibilitatea infecțiilor nosocomiale la indivizi cu imunodepresie.
Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul melioidosis
infecții gated sunt minore ale pielii sau mucoasei tractului digestiv sau respirator. excitatoare Lymphogenous ajunge la ganglionii limfatici regionali, unde se multiplică uneori cu formarea de focalizare purulente. In formele melioidosis septice patogen pătrunde în sânge și răspândirea hematogenå la diferite organe și sisteme, formând o pluralitate de focare acolo cazeoasă secundare cu degradare și abcese. Cele mai multe dintre centrele de dezvoltare pulmonare, abcese unice - în alte organe. In subacut in plamani focare sunt caracterizate de mari dimensiuni, iar focii secundare se găsesc în toate organele și țesuturile - ale pielii, țesutului subcutanat, ficat, splină, rinichi, os, în meninge, creier, ganglionii limfatici. buzunare secundare constau dintr-o zonă centrală de necroză cazeoasă, înconjurat de țesut de granulație. Calcifications nu se dezvoltă. În timpul melioidosis septice apare la persoanele puternic debili. Cu bună reactivitate microorganisme care apar mai frecvent apar abcese pulmonare relativ benigne, în care schimbările inflamatorii și a abceselor se dezvolta numai in plamani. Eventual, melioidosis pot apărea sub forma unei infecții latente. De exemplu, în SUA au existat cazuri de melioidozei la persoanele care au câțiva ani în urmă s-au întors din zonele endemice din Asia de Sud-Est. După ce a suferit anticorpi melioidosis apar în sânge. Cazurile re bolile melioidosis nu sunt descrise.
simptome melioidozei
Perioada de incubație durează Meloidoza doar 2-3 zile (în funcție de infecții de laborator, deoarece daunele pielii si la dezvoltarea bolii). Principalele forme clinice:
1) septic (acută, subacută și cronică);
2) pulmonare (infiltrativă, abscessed);
3) periodice;
4) latent.
Formularul Septic. Pentru unii pacienți, această formă începe relativ lent. Inițial, există un infiltrat inflamator la locul de introducere a agentului patogen (leziuni ale pielii), dezvoltarea limfadenita regionale, creșterea temperaturii corpului, și destul de repede boala devine curs septic. Majoritatea pacienților cu formă septica începe brusc cu frisoane, febră mare, dureri de cap severe, dificultăți de respirație. In unele cazuri, boala apare rapid, iar pacientul moare de șoc infecțios-toxic 2-4 zile înainte de debutul său septic secundar focare (formă fulger). În alte cazuri, accentul principal este de schimbări inflamatorii ale plămânilor, care sunt apoi infecția se răspândește hematogene pe diferite organe și sisteme. slăbiciune generală, frisoane temperatura crește la 39 ° C și mai sus, pacientul îngrijorat tuse, dureri în piept, caracterul pleurală a relevat lentoare in departamentele afectate raluri pulmonare sunt auzite. Procesul adesea localizat în lobii superiori. Apoi, severitatea creste. pustule multiple apar pe piele și abcese la nivelul mușchilor și organelor interne. Boala dureaza 8-12 zile.
Dezvoltarea rapidă a infecției septice apare la persoanele imunocompromise (dependenți de droguri, diabetici, pacienții cu alcoolism etc.). În aceste cazuri, iau rapid febră și semne de intoxicație. În același timp, există semne de leziuni pulmonare și leziuni multiple ale altor organe. Note faringită, erupții cutanate pustuloase pe tot corpul, în vrac, scaune apoase, dispnee, cianoză. Unii pacienți apar artrita purulentă, meningita, alterarea stării de conștiență. Când radiographing marcat noduli pulmonari diametru umbră de aproximativ 10 mm, înclinată să fuzioneze în infiltrate mai mari. Aceste forme ale bolii nu sunt, de obicei supuse la tratament.
In subacute si formele cronice meloidoza mai sunt observate pentru a forma în timpul abceselor actuale scăzute în diferite organe și țesuturi. Aceste forme sunt dau periodic remisie, dar nici un pacient tratament cauzal, de asemenea, mor în termen de luni (forma subacută), sau în câteva luni (forme cronice).
Forma pulmonară meloidoza poate începe brusc, dar de multe ori boala se dezvoltă treptat, uneori chiar detectate accidental în timpul examinărilor radiologice. Principalele caracteristici ale acestei forme melioidozei - febră, tuse cu purulentă, spută, uneori sângeroase, creșterea slăbiciune, emaciere, durere în piept. Febra este de obicei neregulată sau intermitent în natură cu febră și apoi. La pacienții cu o tuse cu un număr mare de spută purulentă, dureri de junghi în piept, scăderea poftei de mâncare, slăbiciune marcată; pierderea de greutate corporală este în medie de 10-15 kg. hemograma: leucocitoza crescute rata de sedimentare a eritrocitelor. Atunci când modificările de raze X sunt foarte similare cu cele ale tuberculozei. Sunt afectate mai frecvent lobul superior, majoritatea pacienților cu formarea pieselor cu pereți subțiri, cu un diametru de 1-4 cm. Unii pacienți pot fi multiple cavități (2-3 și mai mult). Uneori, leziuni pulmonare apare sub formă de infiltrate fără dezintegrare cazeoasă și formarea cariilor.
melioidosis recurente. Agentul cauzal melioidozei poate fi depozitat pentru o lungă perioadă de timp în organism sub forma unei infecții latente. Activarea infecții latente se poate manifesta ca boli pulmonare acute sau septic sau a unei boli localizate supurative cronice. Recidiva este în curs de dezvoltare mult timp după infecția inițială. Un caz de recurență de 26 de ani după infectare. Recidiva poate fi declanșat de o intervenție chirurgicală, pneumonie gripa severa, terapia cu radiații, și așa mai departe. Este necesar să se ia în considerare activarea infecțiilor latente melioidoznoy la pacientii cu SIDA.
Diagnosticul melioidozei
Diagnosticul este integrat, date epizootii, semne clinice, modificări patologice și rezultatele cercetării bacteriologice. Pentru a izola cultura pură din patmateriala semănat pe MPA, MPB, MNR. Bioîncercările set, introducerea materialului în pielea cobailor (masculii pot fi în cavitatea abdominală), animalele sunt ucise cu 10-20 zile (masculi dezvolta orhita și peritonită, administrarea subcutanată - un ulcer la locul injectării).
Diagnosticul clinic al formelor septice melioidozei nu este mult mai greu. Ceea ce contează este stau în zonele endemice, severitatea bolii, insuficienta respiratorie progresiva, mai multe elemente pustular pe piele, abcese multiple în țesutul subcutanat, mușchilor și organelor interne.
Formele pneumonice melioidosis pot fi diagnosticate pe baza unor condiții prealabile epidemiologice, pneumonie subacută cu leziune de lob superior, cu formarea timpurie a cavităților cu pereți subțiri, cu purulentă sau tuse, spută cu sânge, pierdere în greutate, febră cu frisoane neregulate recurente.
folosind agenți de selecție (sânge, puroi, abcese, spută) de la metode de laborator. Cu ajutorul testelor serologice. RAC cu un anumit antigen este considerat a avea un titru diagnostic de 1: 8 și mai sus. Negativ RSK nu exclude posibilitatea melioidozei. hemaglutinare mai sensibile, care mai devreme devine pozitiv într-un titru de 1: 16-1: 64.
Diferentiat de răpciugă, tuberculoza pulmonara, micozelor profunde.
tratamentul melioidosis
Este terapia lent etiotroppaya. sunt tetraciclinele, cloramfenicolul și Bactrim (Biseptol) este cea mai eficientă. Tetraciclina este administrat într-o doză de 3 g pe zi (40 mg / kg), cloramfenicol 0,75 g după 6 ore (40 mg / kg pe zi) timp de cel puțin 30 de zile. Co-trimoxazoie (trimetoprim - sulfametoxazol) este administrat într-o doză de 4 mg / kg de asieta-taprima și 20 mg / kg sulfametoxazol pe zi, în zilele 60-150. In formele severe de septic recomanda acum alocați 4-6 g tetraciclină pe zi (80 mg / kg), 4
Prognoza. Înainte de introducerea antibioticelor în mortalitate practică în forme septice apropiate de 100%, aproximativ 50% moare la metodele moderne de tratament pentru formele septice sau mai mult. In alte forme de prognostic melioidozei este mai favorabil. Probabilitatea de recurenta la distanta de aproximativ 20%.
Prevenirea melioidosis
de întreținere preventivă specifice nu este dezvoltat. pacienții melioidosis sunt supuse izolării și spitalizare. În zonele endemice efectuează măsuri de distrugere a rozătoarelor și de a proteja produsele lor. Se interzice utilizarea apei brute și scăldat în apele stătătoare.
Pentru suspectate melioidosis animalele bolnave sunt izolate și examinate bacteriologic. Nefavorabilă dezinfecta agricole, dezinfestare și dezinfestarea. Sacrificare pentru carnea animalelor bolnave sau suspecte de boală interzic.