(. Din melis grecești - răpciugă și eidos - formă; sinonim: răpciugă false, o boala Fletcher, Stanton boala pnevmoenterit) - Melioidosis relativ rar apar boli infecțioase (zoonoze), care curge sub forma acută sau cronică, cu o mare varietate de simptome, preferabil septiko- natura necrotică. Pentru o lungă perioadă de timp am crezut că melioidozei este endemică numai pentru țările din Asia de Sud-Est, dar cazuri recente ale bolii au fost raportate în Indonezia, Australia, Statele Unite și Filipine. De la animal patogen, de asemenea, evidențiată în Madagascar.
Etiologia. Microorganismul cauzal este melioidosis Malleomyces pseudomallei. Conform caracteristicilor morfologice, tinctoriale și culturale, precum și structura antigenică Malleomyces pseudomallei este aproape de agentul cauzal al răpciugă, conține antigene somatice și capsulare scarbosi. Agentul cauzal al melioidosis - stick cu capete rotunjite măsurare 2-6x0,5-1 microni. capsule Adevărat microorganisme nu, nu formează spori. Spre deosebire de tije răpciugă are un aparat flagelară. Formele tinere au un flagellum, mai mulți adulți - câteva flagele grinzi dispuse pe unul dintre polii. Patogen bine vopsite cu coloranți de anilină. Materialele biologice sunt adesea vopsite bipolara. Gram negativ pictat.
Melioidosis bacilul - facultativ anaerobe. Ușor cultivate pe medii sintetice convenționale precum și fără proteine.
Temperatura optimă de 37 °; pH = 7,5. Etalate pe Bouillon format inițial peliculă subțire neted cenușiu la suprafață, în timp se scufunda la fund, formând un precipitat gros lipicios. Coloniile de pe plăci de agar sunt polimorfism diferite. Pentru S formă de colonii transparente convexe netede caracteristice consistență mucoasă formă regulată, cu margini netede 1-2 mm diametru. Microbii din R-formă pentru a forma colonii opace, cu margini zimțate pliate și suprafață uscată. Culoarea caracteristică galben-brun apare pe 4-7-a zi de creștere. R-formă este cel mai virulent. Pe plăcile de cartofi în mai puțin de o zi, există o placă clară, care apoi devine alb, opac. De-a lungul timpului, placa devine maro.
Activitatea enzimatica melioidosis coli variază de la o gama larga de carbohidrati degradabili (formate fără gaz de acid) la o pierdere totală de subculturi proprietăți saccarolitic. baghetă de lapte peptonizat melioidosis; Ea nu formează indol; reduce nitrații la nitriți; Ea are activitate catalazei. Proprietățile proteolitice sunt ușoare.
Melioidosis în Coli mediul extern este capabil să mențină activitatea la temperaturi tropicale: in fecale si sol - timp de 25-30 de zile, cadavre - până la 20 zile în apă - până la 40 de zile. În apă, în picioare de apă are loc reproducerea microorganismelor. Sensibilitatea la dezinfectanti agentului patogen M. nu este diferit de cele mai multe alte forme vegetative de microorganisme. Fenolii și dezinfectanți Lysol sunt ineficiente ca mijloc. Pathogen foarte sensibile la căldură - la t ° 56 ° suspensie microbiană este inactivată în câteva minute.
Epidemiologie. Agentul cauzal al melioidosis este patogen pentru o gamă largă de laborator și de fermă animale. Pentru aceasta metoda cea mai sensibilă pentru orice infecție de cobai și hamsteri, într-o măsură mai mică - șoareci albi și iepuri. În condiții naturale, agentul patogen izolat de la șobolani, câini, pisici, cai, vaci, porci, oi, capre, care au vazut cazuri sporadice de boală și epizootică. Valoarea potențială a animalelor domestice mari ca un rezervor de agent infecțios și prezența detectată în ultimii ani, bastoane melioidosis în iazuri stagnante a schimbat vederile existente anterioare asupra epidemiologia melioidosis. Pentru o lungă perioadă de timp rezervorul natural al infecției a fost considerat un șobolan sălbatic și infecția umană a fost considerată ca urmare a utilizării hranei sau a apei contaminate cu secrețiile acestor animale. Cu toate acestea, studiu epidemiologic de șobolani în zonele defavorizate de M. nu a confirmat acest concept. dovezi Acumulate sugerează că rezervorul cel mai probabil de infecție sunt animale domestice care infectează apă și sol de evacuare de ulcer, urina si sputa. De asemenea, este posibil ca Malleomyces pseudomallei poate exista în natură ca saprofite.
In patogen uman poate pătrunde prin tractul gastrointestinal, pielea deteriorată, mucoasa nazală și conjunctivei. Un rol important în răspândirea melioidozei, aparent, pot juca unele sug sânge insecte (țânțari, purici). De la MG uman nu se transmite la om.
Patogenie si anatomie patologică. Patogeneza melioidozei nu a fost studiată. Depășirea barierelor inițiale, agentul este distribuit în tot corpul și cauzează numeroase leziuni ale organelor interne, care se bazează pe schimbări postmortem necrotice (siropoase sau coagulare) și hemoragie. Împreună cu septicemie, se pare că un rol important în patogeneza bolii și a pieselor toxemie. La autopsie au murit din formele acute melioidosis marcate leziune caracteristica generalizată sub forma unor noduli cazeoasă care reprezintă acumularea celulelor purulente înconjurate de o zonă de hiperemie. Fuziunea acestor entități dă focii și abcese închegată-purulentă, care sunt deosebit de frecvente în forme subacute. Leziunile apar în plămâni, ficat, splina, rinichi, vezica urinară, ganglionii limfatici, țesutul subcutanat și mușchi. Schimbări-erozive ulceroase pot fi enteric. In cazurile cronice sunt, de asemenea, afectate și oase. Au existat indicii că Melioidosis în pot apărea într-o formă latentă om; boala activat în operațiile chirurgicale și apariția altor boli.
Tabloul clinic și cursul. Există trei forme melioidozei: septic, septikopiemicheskuyu și local.
Formularul septica se caracterizează prin faptul că agentul este în sânge, dar boala este rapidă, pacientul moare mai repede decât timpul pentru a dezvolta leziuni purulente. Înainte de a fi utilizat ca agent terapeutic legalitatea cloramfenicol în această formă până la 100% (prezent de timp de 50%). La moartea extrem de acută poate apărea în decurs de câteva ore de la debutul bolii, ea apare de obicei 2-5-a zi. Boala începe rapid - cu frisoane, vărsături, apar simptome clare de deshidratare a organismului. Temperatura atinge rapid un număr mare (40-41 °) și menținut la acest nivel până în perioada terminală. Pacienții se plâng de o durere de cap severe. Rapid vine inconștiență, apare delir. Sistemul cardio-vascular marcat exprimat tahicardie, aritmie. Dispneea și tuse, însoțite de Departamentul de spută sângeroase. Auscultatie, uneori, deja în primele zile ale bolii în regiunile inferioare ale plămânilor tamponate uscat și pârâituri. De multe ori există o erupție pe piele foarte diverse (roseolous, morbiliform, scarlatină, vezicule hemoragice, pustule). Copiii tind să încalce se observă activitatea intestinului. La adulți, este mai puțin frecvente. În unele cazuri, există icter. Crescută ficatului și splinei nu este necesară simptom. Studiul prezintă sânge pronunțat leucocitoza neutrofile. Diagnosticul diferențial trebuie făcută cu holeră (cm.), septica sau pneumonic ciuma (cm.), febra tifoidă (cm.), tifosul (cm.), malariei (cm.), Uneori, variola naturale (cm.).
Formularul Septikopiemicheskaya. cel mai frecvent, se poate dezvolta fie singur, fie în forme septice, în cazul în care pacientul nu moare în primele 10 zile de boală. Această formă se caracterizează împreună cu metastaze bacteriemia purulente în organele interne. Formularul Septikopiemicheskaya poate aparea acut, subacută și cronică. Debutul bolii este întotdeauna prognostic acută, gravă. Letalitate chiar și cu tratamente moderne este de aproximativ 30%. starea generală a pacientului este severă. Temperatura este menținută la 40 °, dând uneori remisie. Simptomatologia variază foarte mult și depinde de localizarea leziunii. Cel mai adesea afectează plămânii, care apar in descompunerea in curs sigiliu tesut ulterior pentru a forma cavități. Formele clinice asociate cu leziuni ale rinichilor, ficatul, vezica urinară, membranele seroase, care pot exista singur sau combinat cu procesul in plamani. Pacienții cu această formă melioidozei descrie diferite erupții cutanate, icter, și, uneori, simptome gastro-intestinale. leziuni purulente la nivelul oaselor, mușchilor, sistemul limfatic găsi, de obicei, numai la autopsie. Diagnosticul diferential este dificil. leziuni pulmonare în melioidozei de multe ori diagnosticate ca tuberculoza acuta. Diagnosticul de tuberculoză este respinsă în absența Mycobacterium tuberculosis în spută. In alte localizări ale leziunilor diagnostic diferențial trebuie efectuate cu abces hepatic dysenteric, febra tifoidă complicate de supuratii și pyosepticemia cauzate de alte microorganisme. Când ganglionii limfatici exprimate poate fi uneori necesară pentru a exclude ciuma bubonică.
melioidosis forma locală caracterizată prin formarea abceselor unității de localizare diferită nu este însoțită de simptome pronunțate ale unei infecții comune (ca formă septikopiemicheskoy opus că leziunile locale apărea împotriva proceselor infecțioase comune). Abcesele pot fi localizate pe suprafața pielii, țesuturilor profunde, mușchii, ganglionii limfatici.
De multe ori procesul implicat și oase. Atrium, la forma locală cele mai multe ori leziuni traumatice. Severitatea bolii variază. De obicei, marcat printr-o reacție de temperatură moderată: febră, uneori inexistentă. În leziunile superficiale de boli pulmonare, dar cu proces îndelungat și prelungit diseminarea este posibil să se dezvolte în timpul cașexie fatale. În unele cazuri, forma locală se poate transforma în septikopiemicheskuyu. Diagnosticul diferențial trebuie făcută cu fungi, sifilitice, leziuni tuberculoase și infecții stafilococice.
Tratamentul. Cel mai eficient tratament al tuturor formelor de melioidozei este cloramfenicol. Tratamentul este efectuat cu doze mari (3-4 g pe zi). Durata cursului de câteva săptămâni. Reducerea reducerile de dozare și rata poate duce la recidiva. Necesar de terapie intensivă de vitamine. În cazurile în care boala cauzată de tulpini de, sensibilitate scăzută la antibiotice, recomanda utilizarea de combinații de cloramfenicol, și cloramfenicol sau aureomicina și Teramicina. Din sulfonamidele sulfadiazina este cea mai eficientă în doze convenționale. Ea dă rezultate bune în forme cronice, și pot fi combinate cu cloramfenicol. Atunci când formele locale recurg la o intervenție chirurgicală. În unele cazuri, un efect bun a dat autovaktsinoterapiya.
Prevenirea melioidosis obschegigienicheskih este de a desfășura activități în domenii care nu sigure pentru boala, scopul care este acela de a împiedica agentul patogen să intre în corpul (tratamentul termic al produselor alimentare și apă, tratarea la timp a rănilor, interzicerea scăldat în corpurile de apă stagnante). melioidosis vaccinărilor nu este dezvoltat. Pacienții, în ciuda faptului că Moscova este practic contagioasă, este recomandat pentru a pune într-o cameră separată, ca și în unele forme de EMIT bolnav în mediu un număr mare de microbi. Acesta ar trebui să efectueze, de asemenea, dezinfecție curentă de fecale, urina si pansamente folosite.