Cauzele hipotermie
Imobilitate, haine ude, vreme cu vant si situata pe suprafata rece creste riscul de hipotermie. Condițiile care cauzează pierderea conștienței, rigiditate, sau toate împreună (de exemplu, traumatisme, hipoglicemie, convulsii, accident vascular cerebral, intoxicație cu medicamente sau alcool), - factorii cei mai tipic predispozant.
Hipotermia incetineste toate fiziologice functia functiile vkpyuchaya ale sistemului cardiovascular și respirator, conductivitatea nervilor, activitatea mentală, în timp ce reacțiile neuromusculare și ratei metabolice. Termoreglarea este terminată la temperatura corpului sub aproximativ 30 ° C; Mai mult rewarming posibilă numai de la o sursă externă. Disfuncția celulelor renale și scăderea nivelului de hormon antidiuretic conduce la producerea unui volum mare de urină diluată (diureză rece). Diureza plus scurgeri de lichid în spațiul interstițial cauzează hipovolemie. Vasoconstrictie care apare in timpul hipotermie, poate masca hipovolemie, care în acest caz se poate manifesta ca un șoc brusc sau stop cardiac în timpul rewarming (colaps în timpul încălzirii), când vasele periferice se dilata.
Scufundarea în apă rece poate provoca reflexul „plunger“, vasoconstricția în mușchii viscerale; sânge este șuntată la organele vitale (de exemplu, inima, creier). Reflex este deosebit de pronunțată la copiii mici și pot avea un efect protector. Mai mult decât atât, imersiune completă în apă la temperaturi apropiate de congelare, poate proteja creierul de hipoxic, reducerea cererii metabolice. Acest fenomen este de natură să stea la baza motivele pentru supraviețuirea cazurilor după stop cardiac prelungit din cauza hipotermie critice.
simptome de hipotermie
tremor Mai întâi intensiv apare, dar este oprit când temperatura corpului scade sub 31 ° C, ceea ce contribuie la o scădere mai rapidă a temperaturii corpului. Cu o scădere a temperaturii corpului progresează disfuncției SNC; oamenii nu simt frigul. Pentru somnolență și amorțeală a urmat stupoare, iritabilitate, uneori halucinații, și în cele din urmă, comă. Elevii nu răspund la lumină. Respirația și ritmul cardiac încetini și în cele din urmă opri. Mai întâi a dezvoltat bradicardie sinusală și fibrilație atrială lentă, ritmul terminală - fibrilația ventriculară și asistolie. Cu toate acestea, aceste aritmii nu sunt potențial atât de periculoase decât în normotermiei.
diagnosticul de hipotermie
Diagnosticul este stabilit în conformitate cu un termometru rectal. termometre electronice sunt mai preferate, deoarece termometre cu mercur standard de măsurare limită inferioară de 34 ° C, chiar și pentru temperaturi speciale scăzute. senzori și senzori termistor esophageal pentru cateter în artera pulmonară furnizează informațiile cele mai exacte, dar nu întotdeauna disponibile.
Prognosticul și tratamentul de hipotermie
Pacienții după imersie în apă cu gheață timp de o oră sau mai mult (rar) încălzite cu succes fără sechele de leziuni ale creierului (vezi. Secțiunea corespunzătoare) chiar și atunci când temperatura corpului lor de baza a fost de 13,7 ° C și un răspuns pupilar la lumina a fost absent. Este dificil de prezis rezultatul, și nu poate fi determinată în funcție de scala Glasgow comă. Markerii de prognostic grave includ o indicație a liză celulară (hiperpotasemie> 10 mEq / litru) si tromboza intravasculara (fibrinogenul 28 ° C terapie intensivă se continuă până când temperatura corpului a atins 32 ° C, în absența unei leziuni sau boli nu este compatibilă cu viața. Cu toate acestea, medicamente cardiotopici (cum ar fi anti-aritmice, vasopresoare, inotrope) nu sunt angajate în mod normal. doze mici de dopamină (1-5 ug / kghmin) sau infuzie de alte catecolamine este efectuat la pacienți cu hipotensiune arterială severă disproporțional minute sau nu răspund la administrarea de cristaloizi si rewarming. hiperkaliemia grele (> 10 mEq / l) în timpul resuscitare indică, în general, o moarte și poate servi drept criteriu pentru terminarea resuscitare.