Examenul clinic în glomerulonefrita acută la copii
Diagnosticul de glomerulonefrita acută post-streptococică se stabilește pe baza unui istoric de infecție streptococică (2-4 săptămâni după exacerbarea anginei sau amigdalită cronică, 3-6 săptămâni - după impetigo), tabloul clinic caracteristic al bolii, cu dezvoltarea sindromului nefrotic si glomerulonefrita display-uri secvențiale reversibile cu recuperare de rezolutie funcția renală.
Diagnosticul de glomerulonefrita acută post-streptococică este confirmată:
- reducerea concentrației din sânge a C3-component al sistemului complement pentru normale -component concentrației C4 în prima săptămână a bolii;
- ASO creșterea titrului în dinamică (timp de 2-3 săptămâni);
- detecție la examinarea bacteriologică a frotiurilor din faringe beta-hemolitic grup streptococ A.
rinichii Ultrasonografie dimensiunea normală, probabil de o ușoară creștere a volumului cu creșterea ecogenicitate.
Studii radioizotop pentru diagnosticarea glomerulonefrită post-streptococică neinformativ și reflectă doar gradul de afectare a funcției renale.
Odată cu dezvoltarea de manifestări nu tipice de glomerulonefrită post-streptococice opera punctie biopsie renala pentru a determina glomerulopatiei varianta morfologică, destinația de tratament adecvat și evaluarea prognosticului. Indicații pentru biopsie renală:
- reducerea ratei de filtrare glomerulară (RFG) mai mică de 50% din norma de vârstă;
- scădere prelungită a concentrației C3-component al sistemului complement în sânge, care persistă mai mult de 3 luni;
- hematurie persistente timp de 3 luni;
- dezvoltarea sindromului nefrotic.
Morfologic, acută post-streptococic glomerulonefrita - exudativ-proliferativa endokapillyarny glomerulonefrita cu proliferarea endoteliale și a celulelor mezangiale. În unele cazuri, există extracapillary semiluna în Bowman capsulă-Shymlanskaya. microscopie electronică (EM) subendotelial, subepitelial și în mezangiului exponat depunerea de complexe imune. Prin imunofluorescență detectat granular strălucire IgG și completează C3 -component localizate de-a lungul pereților capilarelor glomerulare, adesea peste zona mesangiale.
Criteriile pentru diagnosticul de glomerulonefrita acute la copii:
- prezența unei infecții streptococice anterioare;
- perioadă latentă după infectare 2-3 săptămâni;
- acute cu debut caracteristic clinice și de laborator caracteristici sindrom nefritic (edem, hipertensiune, hematurie);
- disfuncție renală în perioada acută pe termen scurt;
- detectare serică a fracțiunilor scăzute SOC complement CEC;
- endokapillyarny difuze glomerulonefrite proliferative, „cocoașe“ pe partea epitelială a membranei bazale capilare (fracțiunea IgG și complement SOC).
Criteriile pentru activitatea glomerulonefrita acută:
- titruri crescute de anticorpi streptococice (antistreptolizinelor, antistreptokinazy);
- fracțiuni complement de reducere SOC, C5; creșterea CEC;
- niveluri crescute ale proteinei C reactive; leucocitoza sânge, neutrofilie, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor;
- activarea sistemului hemostatic (schimburi de trombocite hyperaggregation hypercoagulation);
- limfotsituriya rezistent;
- fermenturiya - excreție urinară transaminidazy;
- niveluri crescute ale excreției urinare a factorilor chemotactici.
Posibile complicații ale fazei acute de nefrită post-streptococică:
- insuficiență renală acută, anurie este rara;
- renale eclampsie copiii mai mari - hipertensiune arterială ridicată, dureri de cap în creștere, greață, vărsături, bradicardie, și apoi vine neliniște, pierderea conștienței, convulsii, tonice și clonice caracter dezvoltă o comă; Este mai frecventa in adolescenta.
- insuficiență cardiacă acută și edem pulmonar la copii sunt rare.
Nefropatia IgA (boala Berger)
microhematuria apatic Caracterizat si hematurie brut persistente împotriva SARS. Diagnosticul diferential se poate face numai prin biopsie renala cu microscopie cu lumină și imunofluorescență. Pentru IgA-nefropatia se caracterizează prin depuneri IgA granulari în broască pe o proliferare fundal mezangiotsitov mezangiului.
glomerulonefrită membrano (MPGN) (mesangiocapillary)
Incasari cu sindrom nefritic, dar este însoțită de un edem mai pronunțat, hipertensiunea și proteinuria, precum și o creștere semnificativă a concentrației serice a creatininei. Când MPGN marcat pe termen lung (> 6 săptămâni), concentrația C3-component al complementului redus în sânge, în contrast, pentru a reduce tranzitor componenta C3 a complementului în GN acută post-streptococic. Pentru diagnosticul de MPGN este necesar să se efectueze nefrobiopsii.
Boala membranei bazale subțire
Căci este caracteristic apatică natură familială microhematuria pe fondul funcției renale conservate. Biopsia relevă modificări tipice ale țesuturilor renale sub formă de membrană uniforme difuze subtierea bazale glomerulare (