Condițiile de muncă de ambulanță medicale (SMP) definesc o specificitate deosebită a procesului de diagnostic și tratament în furnizarea de asistență medicală de urgență pentru copii în etapa de pre-spital.
În primul rând, nu există nici o posibilitate de observare activă, pe termen lung a copilului, a cercetarii clinice generale (inclusiv imagistică), sfaturi suplimentare din partea specialistilor sale medicale. Medicul SMP poate folosi o gamă largă de medicamente, inclusiv antibiotice și antivirale, și - să efectueze un tratament specific, cum ar fi difteria administrate, ser, etc. protivozmeinuyu
În al doilea rând, medicii SMP (în principal, - echipe mobile comune) adesea dificultăți în efectuarea unor măsuri de urgență manuale pentru copii și nu au suficientă experiență în caracteristicile anatomice și fiziologice ale dezvoltării copiilor, vârsta de fiziologie patologice, pediatrie generale, neonatologie, infecții ale copiilor.
Adesea, severitatea stării copilului bolnav și lipsa de timp necesită un medic SMP numai cu date de istorie necesare pentru a dezvolta decizii tactice adecvate și corecte, pentru a determina o cantitate suficientă de măsuri urgente. În același timp, ia în considerare faptul că decompensarea unei stări patologice la copii are loc mult mai rapid decât adulții. Uneori, din cauza atitudinii inadecvate și lipsa de înțelegere a gravității părinților prognoza starea copilului, apar dificultăți în timpul spitalizării copiilor bolnavi care necesită măsuri urgente de a continua și de supraveghere medicală constantă. În cazurile în care copilul poate să rămână la decompensare acasă din cauza defectării unui părinte sau tutore pentru a fi internat in spital, trebuie să raporteze acest lucru la stația de senior medic lapte praf degresat și în mod corespunzător aranja refuzul admiterii la o formă legală. În același timp, este necesar să se asigure continuarea tratamentului la copil acasă cu pediatrul pacient clinici ambulatoriu vizita dinamice active și SMP medic.
Medicul are SMP, în contrast cu majoritatea altor medici, pentru a merge de la efect la cauză.
Sarcina principală de inspecție bolnav medic copilului lapte praf degresat este de a identifica și de a evalua gradul de perturbare a funcțiilor vitale, definirea sistemului nervos central al statului (nivelul de conștiență, prezența simptomelor cerebrale, convulsii), hemodinamica centrală, respirație. Studiul funcțiilor organelor și sistemelor vitale, precum și corectarea tulburărilor lor la copii și adulți nu au diferențe fundamentale. Aceasta salvează principiile de bază ale Propedeutică, dar fiecare etapă are propriile sale specifice. Deci, în cazul în care starea copilului este severă, SMP medicul evalueaza gradul de afectare a funcțiilor vitale și desfășoară activități medicale de urgență din motive de sănătate, și trece apoi pentru a colecta istoria și prelucrarea mână. Diferențele în diagnosticul condițiilor de urgență la copii și adulți sunt reduse în mod semnificativ pe masura ce copilul creste, iar pentru vârstă școlară, acestea sunt minime.
Atunci când studiul sistemului nervos central, nivelul de conștiință, imposibilitatea contactului verbal din cauza vârstei pacientului, este determinată de activitatea copilului, și anume, în timp ce tu și obiecte de ceasuri, fie că se joacă cu o jucărie, un personaj țipând sau plâns (caracteristic strigătul monoton de meningita ).
Copiii tind să difuzeze reacțiile cerebrale, acestea apar frecvent convulsii (convulsii febrile), precum și encefalopatie toxică nespecifică (neurotoxicosis). Dacă se suspectează meningita, copilul arata de multe ori rigiditate gat, hipersensibilitate la stimuli de toate, elementele de postura „setter“, plânge monoton, și simptomul „agățat“ (îndoite membrele inferioare ale copilului, atunci când acesta se află în zona axilară). Trebuie amintit faptul că la copii sub varsta de 3 luni este un simptom fiziologic Kernig si simptome Brudzinskogo au rareori definite.
În cazul în care starea sistemului nervos central, hemodinamica centrală și de respirație sunt destul de stabile, medicul procedeaza la sondajul tipic pacient.
Anamneza. O parte importanta de diagnosticare prespitalicească de urgență este anamneza. constrângerile de timp a face un medic SMP colecta numai datele necesare pentru dezvoltarea în timp util de soluții tactice și de a determina volumul de măsuri urgente.
vârstă fragedă, copilul se plânge puțin, vise, iar părinții de multe ori nu au competențe suficiente de observație, experiență și du-te la întrebările cu privire medicului. În plus, un părinte poate denatura în mod deliberat informații, în special în cazul în care ceva (de exemplu, traumatisme), sa întâmplat în supravegherea lui.
Istoria bolii la copiii mici, o atenție deosebită trebuie acordată schimbarea comportamentului copilului, lipsa de activitate fizică, letargie sau hiperactivitate, modificări ale apetitului, tulburări ale somnului. Infant la diferite efecte patologice se pot întâlni același tip de reacții - tipa, anxietate, tulburări de somn și trezie, regurgitare și vărsături, schimbarea în scaun, etc. semn Alarmant este somnolență și letargie la un copil normal, activ. Acest lucru poate fi un simptom al depresiei SNC. Srygiva-TION, vărsături,, diaree cu una de doua ori la copiii mici nu este un semn obligatoriu de infecție la nivelul tractului gastro-intestinal, acesta poate fi începutul oricărei boli.
În istorie, este important pentru a detecta prezența efectelor patologiei perinatale a sistemului nervos, pentru a evita manifestirovaniya acesteia. Se pare mama în timpul sarcinii și al nașterii, precum și dacă copilul este văzută de specialiști. Mai mic copilul, cu atât mai probabil ca boala este datorată sau în curs de dezvoltare impotriva curs de infecție intrauterină, malnutritie, rahitism, patologiei perinatale, malformații congenitale, etc. Asigurați-vă că pentru a aduna informații despre vaccinarea produs, reacțiile post-vaccinare, contactul cu pacientii infectioase. O atenție deosebită este acordată istoriei alergice. Cea mai mare parte a procedurilor de diagnostic, anamneza si examenul fizic la sugari nu are diferențe fundamentale față de cele din alte grupe de vârstă.
Examinarea Fizikalyyue. Spre deosebire de adulti la copii mici diagnosticați cu aproape 50% din cazuri puse de istorie și doar în 30% din cazuri - de rezultatul examenului fizic. Dificultatea de a evalua examinarea fizică a copiilor mici, datorită particularităților de anatomie-fi-ziologicheskogo lor, psihomotorie și dezvoltarea vorbirii. Astfel, sugarii care se confrunta cu o serie de condiții la limită (scăderea fiziologică a greutății corporale, icter, dispepsie, etc.), au tahicardie fiziologică (120-140 în 1 min) și ta-hipnoe (40-60 1 min), etc. .
În caz de încălcare a modului de viață normal și dezvoltarea primului an de viață a unui copil sunt în scădere rapid capacitățile compensatorii și adaptive, ceea ce crește probabilitatea unei stări critice ca urmare a nu provoca răspuns patologice semnificative la adult.
Examinarea pielii începe cu o evaluare a culorii pielii. Copii trebuie să fie pe deplin dezbrace, întotdeauna într-o cameră caldă.
Paloare a pielii adesea cauzate de anemie, intoxicație, hipoxie cerebrală, cardiacă tip pal congenital, ve distonie getososudistoy, spasme vasculare periferice (determinat de „marmură“ ilustrare a pielii). După eliminarea anemiei constata cauza vasospasmului, toxemia posibila geneza diferita sau hipovolemie. Pentru hipovolemie deshidratarea generală a țesuturilor caracterizate prin uscarea mucoaselor, skinfold desfășurare lentă, retragerea fontanelei mari, scăderea cantității de urină.
Cianoza poate fi locală sau difuze, permanente și tranzitorii.
Cianozele buzelor, membranele mucoase vizibile ale cavitatii bucale este un simptom important în boli cardiace congenitale cu șuntare de sânge de la dreapta la stânga. cianoză Difuz este mai frecvent observate în stadiul de decompensare a bolii cardiace congenitale sau malformații congenitale severe de tip combinat de albastru inima (de exemplu, tetralogie Fallot).
Erupția cutanată pe piele (erupții cutanate) este esențială pentru diagnosticarea, evaluarea severității stării și prognosticul copilului. Orice erupție cutanată cu elemente hemoragice necesită diferențiere cu infecție meningococică.
Palparea fontanela mare ajută la diagnosticarea prezenței deshidratare, evalua masura, de a identifica sindromul creșterea presiunii intracraniene, ceea ce este tipic pentru hidrocefalie, meningita etc.
Sisteme cardiovasculare și respiratorii. Examinarea copiilor nu este fundamental diferită de cea a adulților. Pentru primul an de viață caracterizat prin tahicardie fiziologică și tahipnee.
Norme de varsta in pulsul, tensiunea arterială, frecvența respiratorie
Presiunea pulsului în toate grupele de vârstă de 40-45 mm Hg. Articolul.; copiii preșcolari de frontieră a dullness cardiace relativă, mai mult decât la școală.
sindromul de durere. Atunci când sindromul de durere la un copil marcat anxietate, plâns, tulburări de somn, uneori, vărsături, scăderea apetitului.
Particularitățile diagnosticului durerii la sugari includ:
- pentru dureri de cap, creșterea presiunii intracraniene, edem cerebral se caracterizează prin cry monoton, tremor, maxilarului si membrelor, pulsație fontanela mare, simptom pozitiv Graefe, regurgitare, vărsături; atunci când apare poziția de anxietate capului armaturii copilului, țipând și plângând;
- cu dureri la nivelul membrelor determinate de restrângerea mișcărilor active, care economisesc potasiul copilul ei;
- cu dureri abdominale - copil picioare Sucitu, ea le apasă de la stomac, țipând intermitent suge suzeta, râgâit.
dureri abdominale la copii mici se produce din cauza tulburari de dieta, flatulență, constipație, invaginație intestinală, enterocolita necrozantă.
Durere în timpul invaginație intestinală apare odată cu apariția undelor peristaltice mari, intervale de 10-15 minute. Copilul începe brusc să vă faceți griji, plânge, picioare poftă de mâncare. După terminarea undelor peristaltice de durere dispare.
Constant caracteristică dureri abdominale de apendicita acuta, atunci când există o scădere bruscă a motilității intestinale, ceea ce duce la balonare.
La copiii mai mari, sindromul abdominale severe apare adesea în stadiile incipiente ale diabetului zaharat.
Diagnosticul prespital asociat cu definiția condiției amenințătoare gravitației, care dictează volumul necesar de tratament de urgență și măsuri tactice și izolarea de conducere sindrom patologic