Condițiile de muncă de ambulanță medicale (SMP) definesc o specificitate deosebită a procesului de diagnostic și tratament în furnizarea de asistență medicală de urgență și pe termen neotlozh pentru copii în etapa de pre-spital.
În primul rând, nu există nici o posibilitate de observare activă, pe termen lung a copilului, a cercetării clinice generale (inclusiv metode de vizual-TION), sfaturi suplimentare din partea specialistilor sale medicale. Medicul SMP poate folosi o gamă largă de medicamente, inclusiv antibiotice si antivirale si - hold-spetsifiches un tratament, de exemplu, să fie administrat difterie, protivozmeinuyu syvorot-ki etc.
În al doilea rând, medicii SMP (în principal, - echipe mobile comune) de multe ori perioada de probă, dificultăți în desfășurarea Tuva măsuri de urgență manuale pentru copii și nu au competențe suficiente în anatomice și fiziologice CCA-singularitate a copiilor, vârsta de fiziologie patologice, generale Pedi-atrium, neonatologiei, infecții ale copiilor.
Adesea, severitatea stării copilului bolnav și lipsa de timp nevoie de medici cha SMP numai cu date de istorie necesare pentru a dezvolta decizii tactice adecvate și corecte, pentru a determina o cantitate suficientă de măsuri urgente. În același timp, se consideră că decompensare patologică constând-TION la copii se produce mult mai rapid decât adulții. Uneori, din cauza atitudinii bumbac-neadek și ignoranța de importanța statutului previziune a copilului părinții au dificultăți de spitalizare a copiilor bolnavi care necesită măsuri urgente de a continua și de supraveghere medicală constantă. În cazurile în care copilul poate să rămână la decompensare acasă din cauza defectării unui părinte sau tutore pentru a fi internat in spital, trebuie să raporteze acest lucru la medic peste stația de SMP-lea și în mod corespunzător aranja refuzul de admitere la o gură împăcării formei legale. În același timp, este necesar să se asigure continuarea Leche-TION a copilului la domiciliu cu pediatrul pacient clinici ambulatoriu vizita dinamice active și SMP medic.
Medicul are SMP, în contrast cu majoritatea altor medici, pentru a merge de la efect la cauză.
Sarcina principală de inspecție bolnav medic copil SMP este că-fenomenul și evaluarea gradului de perturbare a funcțiilor vitale, definirea sistemului nervos central al statului (nivelul conștiinței, prezența convulsiilor cerebrale simpto-Matic,), hemodinamica centrală, respirație. Exploreaza, disponibilitatea funcțiilor organelor și sistemelor vitale, precum și corectarea lor a încălcat-TION la copii și adulți nu au diferențe fundamentale. Menținând în același timp principiile de bază sunt, Propedeutică, dar fiecare etapă are propriile sale specifice. Deci, în cazul în care starea copilului este severă, SMP medicul evalueaza gradul de afectare a funcțiilor vitale și desfășoară activități medicale de urgență din motive de sănătate, și trece apoi pentru a colecta istoria și prelucrarea mână. Diferențele în diagnosticul condițiilor de urgență la copii și adulți sunt reduse în mod semnificativ pe masura ce copilul creste, iar la vârsta școlară ei devin E-minimal.
Atunci când studiul sistemului nervos central, nivelul de conștiință, dacă nu se poate verbal con-tact din cauza vârstei pacientului este determinată de activitatea copilului, și anume, în timp ce tu și obiecte de ceasuri, fie că se joacă cu o jucărie, un personaj țipând sau plâns (plânge monoton caracterizat prin pentru meningita).
Copiii au tendința de a difuza reacțiile cerebrale, acestea apar frecvent convulsii (convulsii febrile), precum și nespecifice encefalopatia Toxie-cal (neurotoxicosis). Dacă suspectați că meningita, copilul arata de multe ori rigiditate a gâtului, hipersensibilitate la toate iritatie rezidenților, elementele de postura „setter“ strigătul monoton, și simptomul „Mob-Shivani“ (aplecat membrele inferioare ale copilului ținându-l pentru o zonă de substituție antiplacă) . Trebuie amintit faptul că la copiii sub 3 luni de viață Symp-tom Kernig este fiziologică și simptome Brudzinskogo au rareori definite.
În cazul în care starea sistemului nervos central, hemodinamicii centrale si de respiratie destul de o sută de bătăuș, medicul procedeaza la sondajul tipic pacient.
Anamneza. O parte importanta de diagnosticare prespitalicească de urgență este anamneza. constrângerile de timp a face un medic SMP colecta numai datele necesare pentru dezvoltarea în timp util de soluții tactice și de a determina volumul de măsuri urgente.
vârstă fragedă, copilul se plânge puțin, vise, iar părinții de multe ori nu au competențe suficiente de observație, experiență și du-te la întrebările cu privire medicului. În plus, un părinte poate denatura în mod deliberat informații, în special în cazul în care ceva (de exemplu, traumatisme), sa întâmplat în supravegherea lui.
Istoria bolii la copiii mici o atenție specială ar trebui să fie pe-ratit pentru a schimba comportamentul copilului, lipsa de activitate fizică, letargie sau hiperactiv-Ness, schimbarea apetitului, tulburări de somn. Pat pentru sugari pe diverse efecte patologice Nye se pot întâlni același tip de reacții - Cree-com, anxietate, tulburări de somn si veghe, regurgitare și vărsături, schimbarea în scaun, etc. semn Alarmant este somnolență și letargie la un copil normal, activ. Acest lucru poate fi un simptom al depresiei SNC. Srygiva- Niya, vărsături, una, diaree de doua ori la copiii mici nu este un semn obligatoriu al infecției în tractul gastro-intestinal, acesta poate fi începutul oricărei boli.
În istorie, este important pentru a detecta prezența efectelor patologiei perinatale a sistemului nervos, pentru a evita manifestirovaniya acesteia. Se pare pentru mama Be-centura și la naștere, precum și dacă copilul este văzută de specialiști. Mai mic copilul, cu atât mai probabil ca boala este datorată sau în curs de dezvoltare impotriva curs de infecție intrauterină, malnutritie, rahitism, boli pene de tal, malformații congenitale, etc. Asigurați-vă că pentru a colecta informații despre Xia produs de vaccinare, reacții post-vaccinare, contactul cu pacientii infectioase. O atenție deosebită este acordată istoriei alergice. Cea mai mare parte a procedurilor de diagnostic, anamneza si examenul fizic la sugari nu are diferențe fundamentale față de cele din alte grupe de vârstă.
Examinarea Fizikalyyue. Spre deosebire de adulti la copii mici diagnosticați cu aproape 50% din cazuri puse de istorie și doar în 30% din cazuri
- prin examen fizic.
Dificultatea de a evalua examinarea fizică a copiilor mici, datorită particularităților anatomice ale acestora și fiziologic, psihomotorii și dezvoltarea vorbirii. Astfel nou-născuți număr nou în viață de condiții limită (scăderea fiziologică a greutății corporale, galben-hu, dispepsie, etc.), au tahicardie fiziologică (120-140 în 1 min) și Ta hipnoe (40-60 1 min) etc.
În caz de încălcare a modului de viață normal și dezvoltarea primului an de viață a unui copil sunt în scădere rapid capacitățile compensatorii și adaptive, ceea ce crește probabilitatea unei stări critice ca urmare a nu provoca răspuns patologice semnificative la adult.
Examinarea pielii începe cu o evaluare a culorii pielii. Copii trebuie să fie pe deplin dezbrace, întotdeauna într-o cameră caldă.
Paloarea pielii adesea cauzate de anemie, intoxicație, hipoxie cerebrală ei, inima de tip palid congenitală, Marea distonie getososudistoy, spasme vasculare periferice (determinat de „MPA-Morne“ ilustrare a pielii). După eliminarea anemiei constata cauza sosudis-spasm posibila toxemiei de diferite geneze sau hipovolemie. Pentru hipovolemie deshidratare generală este caracterizată prin uscarea țesuturilor mucoase, skinfold desfășurare despre lochek lent, retragerea unui fontanela mare, producția de urină redusă.
Cianoza poate fi locală sau difuze, permanente și tranzitorii.
Cianozele buzelor, membranele mucoase vizibile ale cavitatii bucale este un simptom important în boli cardiace congenitale cu șuntare de sânge de la dreapta la stânga. cianoză Difuz este mai frecvent observate în stadiul de decompensare a bolii cardiace congenitale sau malformații congenitale severe de tip combinat de albastru inima (de exemplu, măsuri, tetralogie Fallot).
Erupția cutanată pe piele (erupții cutanate) este esențială pentru diagnosticarea, evaluarea severității stării și prognosticul copilului. Orice erupție cutanată cu elemente-hemoragice ragicheskimi necesită diferențierea cu meningococ infecțios-TION.
Palparea fontanela mare ajută la diagnosticarea prezenței TION-deshidratată, pentru a estima amploarea sa identifice sindromul de creștere a presiunii intracraniene, care este caracteristic pentru hidrocefalie, meningita, etc.
Sisteme cardiovasculare și respiratorii. Examinarea copiilor nu este fundamental diferită de cea a adulților. Pentru primul an de viață caracterizat prin tahicardie fiziologică și tahipnee (tab. 60.1).
Ta b Le tsa 60.1
Rata pulsului Age-frecventa, tensiunea arteriala,
norma pentru adulți
Presiunea pulsului în toate grupele de vârstă de 40-45 mm Hg. Articolul.; copiii preșcolari de frontieră a dullness cardiace relativă, mai mult decât la școală.
sindromul de durere. Atunci când sindromul de durere la un copil marcat anxietate, plâns, tulburări de somn, uneori, vărsături, scăderea apetitului.
Particularitățile diagnosticului durerii la sugari includ:
- pentru dureri de cap, creșterea presiunii intracraniene, edem cerebral, ha strigăt monoton, trăsătură tremor, maxilarului si membrelor, pulsație fontanelei mari, simptom pozitiv Graefe, regurgitare, vărsături; atunci când apare poziția de anxietate capului armaturii copilului, țipând și plângând;
- atunci când durerea la nivelul membrului este determinat să limiteze domeniul de aplicare al mișcării activ-TION, l scuteste copilul;
- cu dureri abdominale - copil picioare Sucitu, ea le apasă de la stomac, țipând intermitent suge suzeta, râgâit.
Dureri abdominale la sugari apare deoarece a încălcat depozite de dieta, flatulență, constipație, invaginație intestinală, ulcerativă non-kroticheskogo enterocolită.
Durerea când invaginație apare cu apariția intervale ne-val mare ristalticheskih de 10-15 min. Copilul începe brusc să vă faceți griji, plânge, picioare poftă de mâncare. După terminarea undelor peristaltice de durere dispare.
Constant caracteristică dureri abdominale de apendicita acuta atunci cand PROIS-se o scădere bruscă a motilității intestinale, ceea ce duce la balonare, d-na Vaught.
La copiii mai mari, sindromul abdominale severe apare adesea în stadiile incipiente ale diabetului zaharat.