Atunci când cufundat în apă afectate ține respirația în timpul inhala aerul atmosferic la suprafață. Cu toate acestea, întârzierile prelungite de respiratie duce la acumularea de dioxid de carbon în sânge, stimulează centrul respirator și contribuie la apariția respirații involuntare subacvatice. Treptat creșterea hipoxie. Victimele își pierd cunoștința. Apa de spălare fără a întâlni obstacole în mai multe fluxuri prin traheea și bronhiile la alveolele plămânilor, m. E. este „adevărat“ înec. Inițial, când reflexiile nu au fost încă stins, apă amestecată cu aerul evacuat din caile respiratorii sub forma unor bule mari. Ulterior exhalations sub apă însoțită de apariția apei pe suprafața unei multitudini de bule mici, care sunt ejectate din spuma plămânilor. respirație regulată sub apă durează de la una la câteva minute, urmat apoi de o respirație întârziată secundar (pauză terminal), ce se extinde de la 30 la 60 de secunde, după care suflurile apar atonal (până la 30-40 secunde). Astfel, modificările de respirație inec caracterizate prin patru faze: 1) o respirație întârziere primară; 2) respiratie profunda regulate; 3) pauză Terminal; 4) respirație atonal. tulburări circulatorii la începutul înecarea sunt reduse la o creștere bruscă a presiunii arteriale și venoase și apariția bradicardiei. In timpul tensiunii arteriale respirație profundă rămâne la un nivel apropiat de normal. Rețineți că atunci când respirația stocat, în funcție de adâncimea de scufundare a pericolului reprezentat barotraumă pulmonar.
După respirație și laringospasm apar calea neuroreflex ca răspuns la lovit în tractul respirator superior a unei mici cantități de lichid, există respirații „lozhnorespiratornye“. Acest termen se referă la respirația când apărut laringospasm. În aceste condiții, apa din plamani nu sunt furnizate. Nu este „inundat“ apă ușoară, la fel ca în înec „adevărat“ și încetarea accesului aerului la plamani - asfixie, astfel încât acest tip de moarte sub .vodoy numit „asphyxial“. Modificări în circulație în „asfiksicheskom“ o moarte sunt reduse la o scădere progresivă a tensiunii arteriale, creșterea presiunii venoase, bradicardie. Activitatea cardiaca se oprește atunci când tensiunea arterială scăzută. Datorită faptului că nu există nici o diluare a sângelui și scăderea concentrației de ioni de sodiu fibrilatiei în general, nu au loc. Activitatea cardiace în absența fibrilatie atriala este terminată mai târziu de respirație. Când „asfiksicheskom“ pe moarte o cantitate mare de lichid este înghițită și ajunge în stomac. edem pulmonar Adevărat dezvoltă rar. In ciuda faptului ca plamanii sunt aer, sunt stocate condițiile de formare a spumei, așa cum a primit în cavitatea alveolelor ale proteinelor plasmatice sunt amestecate cu aer la mișcările respiratorii ale pieptului, forma melkopuzyrnuyu, pufos, spuma în cantități mici, care, atunci când vine deschiderea glotei umple respirator calea și deschiderea gurii și nasului. Factorul de spumare joacă, de asemenea, un rol important mucină (enzimă) salivă. Când este amestecat cu apa, mucina, apare spumarea principal.
un fel de sincopă de moarte apare mai ales la femei și copii. Atac ajutorul lui: un șoc emoțional extrem de puternic, care are loc în momentul de pericol; impact apa foarte rece pe piele (crio-șoc); pătrunderea unor mici cantități de apă cu gheață la nivelul tractului respirator (laringo-faringian șoc), scăderea în înălțime. La apariția „sincopa“ se scufunda imediat scufunda în partea de jos a rezervorului, fără luptă severă. Ca urmare a spasm capilare dermice oameni extrase din apa cu acest tip de moarte, au pielea extrem de palidă și mucoasele. Gura și nasul nu a fost afectată atribuit spuma sau lichid spumos.
• Natura apă (proaspătă, sărată, apă clorurată proaspătă în bazine de înot)
Deosebit de înec în apa cu clor trebuie să izoleze Factor de clor iritant. După contactul cu corzile vocale, chiar și în cantități mici, se dezvolta laringospasm persistente.
• Ice - -2-10 Celsius
• la rece - 10 - 20 grade Celsius
• Cald - mai mult de 20 de C
• Prezența impurităților (nămol, noroi, impurități bentonice.) Obturație orofaringe, arbore traheobronșic.
• starea organismului la momentul victimei înec (oboseală, agitație, intoxicație cu alcool etc.).
• Lipsa de acțiune conștientă în boli psihice.
Din cauza subțierea sângelui excesivă și încălcare gravă a echilibrului dintre presiunea din interiorul celulelor roșii din sânge „farfurie“ și plasmă care îl înconjoară literalmente explodează din interior. Sângele este ejectat hemoglobină liberă, care ar trebui să fie în eritrocite. Prezența hemoglobinei libere în rezultatele de sânge în tulburările grave ale funcției renale: membranele lor de filtrare tubulare delicate sunt deteriorate cu ușurință molecule de hemoglobină gigant. Dezvoltarea insuficienței renale.
Înecarea apă proaspătă
Apa proaspătă în comparație cu sânge - lichid brusc hypnotonic. În cazul în care lovește alveolelor pulmonare cu conservate circulația sângelui, intră rapid în fluxul sanguin. Viteza de penetrare depinde în primul rând de gradientul de presiune osmotică pe ambele părți ale membranei-alveolar capilare. Această diferență este redusă treptat, ceea ce duce la pătrunderea unor cantități mari de apă proaspătă în sectorul intrasosudisty și determină o creștere a CCA (1,5-2 volume bcc) congestie în circulația pulmonară, edem pulmonar, hiponatremie, hipoproteinemie și hemoliză semnificative. Reducerea nivelului de electroliți, compoziția de proteine, explica „dizolvare“, într-un volum mai mare de apă.
tulburări ale homeostaziei, marcate în special, modificările ascuțite de apă și a echilibrului electrolitic, provocând inima FiV ischemică și stop cardiac.
Presiunea osmotică: difuz parametru termodinamic presiune care caracterizează tendința soluției de a reduce concentrația de substanțe dizolvate în contact cu solventul pur datorită interdifuzie moleculelor de solut și solvent. (Un fluid „vâscos“, celălalt nu este. Cu cat mai mare „vâscozitate“, cu atât viteza și volumul amestecului. Ca reducere „viscozitate“, viteza de agitare este redusă, dar agitarea a fost continuată până ca „vâscozitate“ nu ar fi echivalent.) Acest este alinierea gradientul presiunii osmotice.
Înec în apa de mare
apneea Reflex și / sau laringospasm, se produce atunci când apa, mai ales gheață pe corzile vocale, ale tractului respirator superior. respirații „false“ cu corzile vocale închise. Pe fondul presiunii scăzute în plămâni în timpul inhalării, creează o tendință de edem pulmonar. Apa in plamani nu sunt furnizate, dar este înghițit. Moment de a intra in plamani (spontane de relief laringospasm) pe fondul celei mai adânci depresiune a conștiinței, o scădere critică a activității cardiace, hipoxie apa. Acest înec rar însoțită de evoluție a spumei. Natura spumei secrețiile respiratorii vor varia, de asemenea, semnificativ mai abundente în stabilirea prețurilor un adevărat „albastru“ înec. Dacă există o cantitate mică de spumă „pufos“, după îndepărtarea sa de pe piele sau în țesutul este lăsat urme umede. O astfel de spumă se numește „uscat“. Apariția unor astfel de spume se datorează faptului că cantitatea de apă care intră în gură și laringele, la contactul cu saliva mucină formează o masă de aer pufos. Aceste secretii pot fi îndepărtate cu ușurință cu un șervețel și nu împiedică trecerea aerului. Prin urmare, nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la eliminarea lor completă.
Când „sincopă“ inec apare stop cardiac reflex primar. Acest tip de inec apare de obicei sub șoc emoțional imediat înainte de scufundare în apă: o picătură de la o înălțime mare, scufundare în apă rece. Atunci când a scăzut de la o înălțime trebuie să fie conștienți de posibile traumatisme osoase, prejudiciu, ruptura de organe interne. Ca urmare a spasm capilare dermice oameni extrase din apa cu acest tip de moarte, au pielea extrem de palidă și mucoasele.
Clinica adevărat înec
Perioada inițială - pacientul este conștient, capabil să se deplaseze sau excitat sau inhibat, îngrijirea declina dezorientați, cianotic pielii, respirație zgomotoasă cu episoade de tuse, palpitații, creșterea tensiunii arteriale, poate fi ulterior înlocuită cu bradicardie și hipotensiune arterială. Atunci când constatarea schimbarea tahicardie fapt cu hipertensiune arterială și hipotensiune cu bradicardie este necesară pentru a limita atenția. Un astfel de eveniment este un precursor stop cardiac. Simptomele comune trec repede, dar slăbiciune generală, dureri de cap, tuse persistă timp de câteva zile. Balonarea abdominală superioară, pot să apară vărsături. Atunci când ingerate cantitate mare de apă - înec secundară. (RDS - sindrom). Nu voma se datorează ingestiei de insule mari la apă într-o perioadă scurtă de timp. Hiperextensie apare stomac funcției contractile musculare scade. Efecte posibile ale vagal: aritmie, bradicardie, fibrilație atrială (în special predispuse la persoane coronariene). După decompresie, aceste fenomene sunt oprite în mod spontan. Fibrilatia atriala Mai mult.
Perioada agonistice - comă, photoreaction și reflexele corneene sunt lente sau absente.
Heartbeats conservate tonuri rare surd, poate fi aritmice. Respiratia slăbit sau practic inexistentă. Piele de culoare violet brusc, rece. Gura și nasul roz sau lichid alocate alb spumos. vene ale gâtului și a antebrațului, există trismus de mestecat mușchi.
Următoarea perioadă de înec - moarte clinică
Perioada inițială pentru acest tip de înec lipsesc sau foarte scurt. perioada imediat agonistă și moarte clinică.
dar, pentru că forțe decompensarea ale corpului, nu sau țesutul pulmonar leziuni ușoare, RDC și reabilitarea ulterioară are o anumită perspectivă.
Imediat moarte aparentă
inec secundar se caracterizează prin: apariția sau intensificarea durerii semnificative în piept, o senzație de lipsă de aer, cianoza pielii, tahipnee cu creșterea mușchilor și accesorii, tahicardie. hipoxemie Heavy (PaO2 mai mică de 50 mm Hg. V.) Urmat de fibrilație agitație, de hipoxie miocardică crescută. Se pare tuse isteric cu cantități crescătoare de sputa, precum și apariția de sânge în venele ei, uneori, există hemoptizie. Sindromul RDS apare fie cu apariția focarelor pneumonic sau dezvoltarea compactării progresive a pulmonare totale sau ca edem alveolar progresiv. În acest ultim caz, victima inductoare literalmente spută, valoarea sa ajunge la 1 - 2 litri pe oră. Culoarea intensă a forțelor de spută hemoragice suspectate de hemoragie pulmonara. Dacă presiunea crește ventilator semnificativ PaO2 redus inspirației în modurile de funcționare nemodificate din ventilator și oxigen aprovizionare. În unele cazuri, umflarea progresează foarte repede și de la începutul spumarea până la moarte sunt o chestiune de minute.
Siguranța personală. Nu în nici un fel nu încercați să îndepărtați victima numai din apă.
O privire rapidă pe principiul ABC.
Fixarea coloanei cervicale. Obligatorie în toate cazurile.
Tratamentul edem pulmonar în funcție de compoziția apei.
În primul rând, 100% oxigen (nu mai mult de 3-5 minute), apoi 40-60% umed.
2. decompresia stomacului.
3. Încălzirea. Îndepărtați hainele ude, pături folie.
Rest. Este important să nu părăsească pacientul să fie cu ei în contact constant. Când excitat de diazepam (0,5% -2.0 ml) la apariția de convulsii
5. Internarea / supraveghere de monitorizare în compartimentul somatic. Dacă nu vă simțiți bine, și o creștere progresivă a ODN 0RIT.
1. Asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii superioare (noroi, mâl, obiecte de mari dimensiuni). Ventilator orice intubarea mod preferat.
2. Oxigen - 100% oxigen - sau umectat cu Sol.spiritus vini.
3. antispumanți se: sol.spiritus vini -10.20% 33 ml. în \ sau în endotraheal.
4. In convulsii, trismus musculare, pentru a proteja TSNS- diazepam (0,5% -2.4 ml. In \ in).
5. Corticosteroizi: Dexon 0,4-0,8 mg \ kg \ zi ... În cazurile severe - metilprednisolon 30 mg \ kg \ zi ...
5. Dacă apa sarata - HES sau cristaloizi pentru înlocuirea volumului.
6. Când apa proaspătă - sol. Lasix 2-4ml.v \ in. (Edem pulmonar ușoară).
7. decompresia stomacului.
8. Admiterea la cel mai apropiat ICU.
La primele semne „înecarea secundar“ administrat hidroxibutirat de sodiu și se trece la ventilator cu presiunea de expirație este de 5 - 8 cm de apă. Art. Mai tarziu in aceasta situatie pacientul este convertit la ventilație mecanică cu PEEP, mai rău prognosticul. Aplicarea amestecului pe fondul și saluretice (Lasix, acidul etacrinic) bogat in oxigen ventilator, face posibilă oprirea compactarea progresivă a plămânilor și facilitează rezolvarea RDS-sindrom. Dacă există urme de sânge în modul sputa PEEP nu este destul de adecvat. Hemoragie pulmonară.
Noi abordări în tratamentul:
Când asfiksicheskom înec - pentru îndepărtarea laringospasmul - suflare ascuțite de aer prin pasajele nazale cu gura închisă.
antifomsilana Application (defoamer) Aerosol.
Surfactant / și inhalare prespital.
Maseaza piept din spate.
Spitalizarea este obligatorie pentru toate victimele.
Dezvoltarea de complicații nu sunt previzibile.
DIAGNOSTIC. Îneacă în apa de mare (proaspete). sindromului de aspirație. edem pulmonar. Coma. DN Art.
Îneacă în apa de mare (proaspete). sindromului de aspirație. Coma. DN edem pulmonar. moarte clinica de la ....... Sindromul Postresuscitative.
Îneacă în apa de mare (proaspete). sindromului de aspirație. Coma. edem pulmonar. moarte clinica de la ....... moartea biologică a .........
RDS - sindrom, coma. edem pulmonar. DN Art. Îneacă în apa de mare (proaspete) din ...... ..
Lista literaturii second-hand
1. AA Cufere Examinarea medico-legală de înec (ajutor de predare). - Astrahan 1986.
5. Reabov GA Statele critice Hipoxia 1988.
7. L. Lebedev editat de prof. Negovsky VA Bazele Critical Care Medicine. 1966
Vă mulțumim pentru eseu! Ia o pauză, student distreaza-te: Diploma - un document care să ateste că, din când în sfârșit am scăpat de. Apropo, anecdota este preluată din chatanekdotov.ru