diagnostic CHF este posibilă numai în prezența a 2 criterii cheie:
1: simptome CHF (dispnee sau oboseală în timpul exercițiului sau în repaus, edem glezna);
2: dovezi obiective de disfuncție a inimii în repaus (de exemplu, ecocardiografie, determinarea PV);
Din păcate, nu există nici un test obiectiv să fie în măsură să dovedească în mod obiectiv gradul de insuficiență cardiacă (în cifre).
Clasificare HSN Strazhesko-Vasilenko:
Etapa I (inițial) - insuficiență cardiacă latentă, manifestată numai în timpul antrenamentului (dispnee, tahicardie, oboseala);
Etapa II (exprimat) - insuficiență circulatorie prelungită, tulburări hemodinamice (stagnare în circulație mare și pulmonară), alterarea metabolismului organelor și funcțiile sunt exprimate și în repaus:
O perioadă - începutul unei etape lungi, caracterizate prin ușoară a fluxului cerebral sanguin, disfuncție cardiacă sau doar părți din acestea;
Perioada B - sfarsitul unei etape lungi, caracterizată prin afectarea profundă a hemodinamicii în proces implică întregul sistem cardiovascular;
Etapa III (final, distrofice) - tulburări hemodinamice severe, modificări persistente în metabolismul și funcțiile tuturor organelor, schimbări ireversibile în structura țesuturilor și organelor.
Defect face imposibilă evaluarea funcției pacientului.
Clasificare ICC NYHA:
clasa I - fără restricții: a (obișnuită) activitatea fizică obișnuită nu provoacă oboseală severă, dificultăți de respirație sau de palpitații, (dar care au boli de inima!)
Clasa a II - ușoare (minor) limitarea activității fizice: o stare de sănătate singur, dar activitatea fizică obișnuită provoacă oboseală, palpitații, dificultăți de respirație, sau durere;
Clasa III - pronunțat (marcată) limitarea activității fizice: o stare de sănătate singur, dar sarcina este mai mică decât rezultatele obișnuite în apariția simptomelor;
Clasa IV - incapacitatea de a efectua orice activitate fizică, fără o deteriorare a sănătății (apariția de disconfort): simptome de insuficienta cardiaca sunt prezente chiar și în repaus și consolidate în orice activitate fizică.
test de mers pe jos de șase minute, cu cel mai rapid ritm:
FC III: 300-150 m;
FC IV: mai puțin de 150 m.
Pentru terapia pacienților cu insuficiență cardiacă cronică
Obiectivele de tratament a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică:
eliminarea simptomelor bolii (dispnee, palpitații, oboseală, retenția de lichide în organism);
încetinirea evoluției bolii prin protejarea organelor țintă (inimă, rinichi, creier, vasele de sânge, mușchii);
îmbunătățirea calității vieții;
reducerea numărului de spitalizări;
prelungirea vieții pacientului (îmbunătățit prognosticul).
Măsuri generale în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică:
restricționează sever (dacă este posibil - o excepție) de alcool (1 molecula isi pastreaza 5 molecule de apă, este un inductor puternic al apoptozei cardiomiocitelor);
pierdere în greutate la pacienții obezi;
Hipertensiunea Correction, hiperlipidemia și diabetul;
restricție de sare și aportul de lichide (la 1-1,5 l / zi);
de zi cu zi de cântărire pentru a detecta edem ascunse;
exercitii fizice moderate regulate (mersul pe jos este cel mai bun);
evitați să luați antiaritmice (cardiodepressivny au efect), majoritatea antagoniștilor de calciu (verapamil: efectul cardiodepressivny BPH: activarea sistemului nervos simpatic), AINS (majoritatea reține ei lichid în organism, creste tensiunea arteriala, reduce activitatea IECA si in-AB).
Terapia medicamentoasă a insuficienței cardiace
Modificări neurohumorale „negative“ în CHF:
a crescut activitatea simpatic (creșterea concentrației de epinefrină și norepinefrină);
creșterea activității reninei și angiotensină II;
o creștere a activității de aldosteron;
creșterea FNOb;
creșterea nivelului de endotelină, vasopresina, prostaglandine vasoconstrictor;
și o serie de alte efecte.
Trei grupe de medicamente:
Principalele produse: 5 grupe. Gradul de A. probei
№1 medicamente în tratamentul insuficienței cardiace - inhibitori ai ECA.
Principalele efecte ale ATII:
potențează activitatea altor sisteme neurohumorale (simpatoadrenal, ADH, endotelina, aldosteron);
renal ischemie, sodiu și de reținere a apei;
vasoconstricția coronariană și sistemică;
leziuni toxice ale cardiomiocitelor ei înșiși, stimularea apoptozei;
hiperplazia și diferențierea fibroblastelor și altele.
Rolul circulant si tesut SRAA:
plasma SRAA (10%); - efectele pe termen scurt:
inima, cronotrop pozitiv și efectul aritmogen;
rinichi: sodiu și de reținere a apei;
SRAA tisular (90%) - efecte pe termen lung:
inima: hipertrofie miocardică;
Rinichi hipertensiune glomerulare;
navele de hipertrofie a celulelor musculare netede.
includerea în terapia complexă a inhibitorilor ECA nu numai că îmbunătățește cursul clinic al bolii, dar, de asemenea, reduce riscul de deces;
aplicarea ACE chiar și la disfuncția ventriculară inițială poate încetini debutul și progresia CHF decompensării.
Frecvent utilizate în insuficiența cardiacă cronică:
50-85 mg de captopril;
enalapril 10-20 mg / zi;
Efecte secundare: tuse, slăbiciune.
mai mult decât doza - mai multe complicații;
tuse frecventă (într-adevăr - 4-8%).
scape Posibil efect datorită formării de ATII angiotensinogenului pentru a ocoli ACE. pregătire a insuficienței cardiace
Condiții de numire a inhibitorilor ECA:
nici un premiu la o presiune inițială mai mică de 90 mmHg. Articolul.;
la o stabilizare inițială a tensiunii arteriale hipotensiunii necesară înainte de administrarea de inhibitori ai ECA (regim polupostelny, doze mici de corticosteroizi, digoxina 0,25 mg oral sau / și / sau dopamină 2-5 mcg / kg / min, albumină / w);
A se evita administrarea concomitentă de la baterie reîncărcabilă și vasodilatatoare);
înainte de utilizare a inhibitorilor ECA, pentru a evita diureza mare și deshidratarea excesivă a pacientului);
doza de inhibitori ai ECA pentru a începe cu doze foarte mici și subtitrări foarte lente;
prima doză - în noaptea.
Dozele pentru IECA CHF (în mg)
ednit - 15,6 mg = 1,3;
enam - 33,6 mg = 2,8.
nici o numire de inhibitori ai ECA în ICC nu poate fi justificată în mod conștient și conduce la un risc crescut de deces al pacienților.
Preparate - in-nr.2 (blocante.)
(- contraindicată în reducerea funcției contractile a inimii)
Impactul negativ al conținutului ridicat de adrenalina si noradrenalina:
creste activitatea de pacemaker a celulelor miocardice (HR creștere efect proaritmogennoe);
cardiomiocite de calciu supraîncărcare (moartea lor prin necroză);
crește hipertrofia miocardică;
provocarea ischemiei miocardice;
SAS: activarea în CHF
Diferite studii au arătat:
Tratamentul pe termen lung în-blocante reduce riscul de decompensare acută și prelungește durata de viață a pacienților;
utilizarea pe termen lung în-blocante în insuficiența cardiacă cronică duce la o creștere a fracției de ejecție și funcția pompei cardiace.
Efectul bifazic al AB în pe miocardul pacienților cu insuficiență cardiacă:
în primele 2 săptămâni de tratament poate scădea și CB pentru CHF chiar oarecum deteriorat;
apoi prin reducerea tahicardie și a consumului de oxigen miocardic hibernează (în timpul somnului) cardiomiocite restabili activitatea și CB începe să crească.
Terapia pe termen lung în-AB:
inhibă și determină regresia remodelării patologice;
îmbunătățește funcția miocardică (reducerea tahicardie, sedare anabolism);
reduce instabilitatea electrică;
reduce în mod indirect activitatea altor sisteme neurohumorale (SRAA).
N.B. Pacientii la inima de receptori adrenergici mai puțin.
BAB reduce mortalitatea cu 29% (indicele este mai mare decât ACE).
Acesta este cel mai potrivit pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice:
metoprolol-SR - începe cu 5-12,5 - până la 100 mg / zi;
carvedilol - 3,125 - 50 mg / zi;
Bisoprolol - 1.25 - 10 mg / zi.
Titrată doză zilnică!
Cerințe pentru tratamentul B-AB:
Nu putem începe în cazul în care pacientul este starea instabilă (dacă este necesar diuretice care administrează, agenți inotropi cu efect);
menarha terapie BAB ar trebui sa ia de la 2 până la 6 săptămâni (15-30% dintre pacienți a remarcat, în acest moment efecte secundare semnificative);
începe cu doze mici (1/8 doză terapeutică);
dat cel mai bine, în plus față de inhibitori ai ECA.
Preparate №3 - diuretice
Este prezentată numai în semnele clinice și simptomele de retenție de lichide în organism (adică insuficiență cardiacă congestivă);
de preferință împreună cu inhibitori ai ECA;
Criterii de doze suficiente - reducerea greutății corporale de 0,5-1 kg / zi;
bucla: crește excreția de sodiu cu 20-25%, creșterea excreției de apă liberă;
tiazide: crește excreția de sodiu 5-10% nu a crescut clearance-ul apei libere.
Medicamente №4 - glicozide cardiace
Numai utilizat digoxinei în CHF.
cardiac ( "+": străin și bathmotropic "-": cronotrop și dromotrop);
extracardiace (activitate de reducere a SRAA, niveluri crescute de catecolamine, PNP);
doze mici de SG afectează în principal mecanisme extracardiace.
Este inadecvat să numească SG în următoarele condiții:
încălcarea LV de umplere diastolice (stenoza mitrala, boala de inima restrictivă, hipertrofia ventriculară stângă, fără dovezi de dilatare);
ieșire CH ridicată (hipertiroidism, anemie);
mortalitatea totală: 1%;
decese cauzate de boli SS: 3%;
Mortalitatea de CHF: -10%;
aritmii ventriculare: + 12%;
Spitalizarea (CHF): -28%.
utilizarea prudentă a dozelor mici la pacienții cu ritm minus, în special în FE scăzută, justificată din punct de vedere clinic, nu îmbunătățește prognosticul și nu progresia nu lent, dar îmbunătățește calitatea vieții;
fibrilatie atriala poate fi utilizat ca o primă linie;
la minus ritmul Digoxin - IV de droguri după IECA, BAB și diuretice.
De droguri №5 - spironolactona
Acesta reduce riscul de mortalitate totală cu 29%;
inclusiv din motive cardiace - 31%;
Doza medie - 27 mg / kg.
Preparate suplimentare: eficacitatea și nevoia de siguranță să fie clarificate. Gradul de probă:
Antagoniștii ATII - utilizate în cazul ACE intoleranță (losartan, irbesartan);
cardioprotectors (mildronat, trimetazidină, etc) - cursuri de scurtă durată pentru a îmbunătăți contractilitatea inimii:
mildronat restricționează transportul prin membranele mitocondriale ale acizilor grași cu catenă lungă, în timp ce lanț scurt pot penetra liber și oxida;
preduktal (trimetazidina) inhiba oxidarea mitocondrială in totalul de acizi grași, nu împiedică acumularea de acizi grași activați în mitocondrie.
SIDA: efectele nu sunt cunoscute. Dovezi gradul C:
vasodilatatoare periferice (nitrați) - numai cu angină pectorală concomitentă și edem pulmonar;
blocante ale canalelor de calciu (amlodipină numai) - cel „de sus“ pentru ACE exprimate valvulare regurgitare, arteriale ridicate și / sau hipertensiune pulmonară;
antiaritmice (Grupul III numai) - numai atunci când aritmii amenintatoare de viata;
Corticosteroizii (prednisolon, metilprednisolon) - în cazul în care forța de tracțiune și hipotensiune arterială ca „disperare terapie“ lipsa de eficiență a altor medicamente;
neglikozidnye stimulanți inotrop (dopamină, dobutamină) - în timpul exacerbării desigur scurt și CHF cu hipotensiune persistentă;
(- AINS) - acid acetilsalicilic este utilizat la pacienții care au suferit un infarct miocardic;
anticoagulante orale (warfarina) - cu dilatarea inimii, trombilor intracardiacă, aritmii atriale dupa operatii pe valvele inimii.
Plasat pe Allbest.ru
documente similare
Patogenie si forme de insuficienta cardiaca. Factori de activitate cardiacă. Cauzele insuficienței cardiace cronice și orientările sale de tratament. Clasificarea și acțiunea medicamentelor utilizate în insuficiența cardiacă.
Reducerea funcției de pompare a inimii la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Boli care cauzeaza insuficienta cardiaca. Tabloul clinic al bolii. Simptomele ventriculului stâng și insuficiență cardiacă cronică ventriculară dreaptă.
Etiopatogenia insuficienței cardiace cronice. manifestări stadiul bolii, plângerile pacientului. Contraindicații să se angajeze în terapie fizică în insuficiența cardiacă. Algoritmul de exercițiu. Comunicarea cu medicina bazata pe dovezi.
etapa REZUMAT și insuficiența cardiacă cronică, selecție de tratament și medicamente. Medicamente „terapie tripla“: glicozide cardiace, inhibitori ECA și diuretice. Indicații de agenți antiaritmici și anticoagulante.
Etiologia și patogenia, caracteristicile clinice și de diagnostic de insuficienta cardiaca cronica. Modificări legate de vârstă de organe și sisteme. Metodele de tratament non-farmacologic și chirurgical al bolii. Planificarea ingrijirea medicala pentru pacienti.
Principalele cauze ale insuficienței cardiace cronice (ICC). Factorii care contribuie la progresia insuficienței cardiace. Minimizarea hipotensiune arterială. Principiile terapiei diuretice. Obiectivele și etapele procesului de asistență medicală. Caracteristici tahicardie de îngrijire.
Proprietăți și caracteristici ale medicamentelor farmacoterapie pentru insuficienta cardiaca. Lucrul farmacist cu medicamente utilizate pentru insuficienta cardiaca cronica in farmacie „clasice“. Efectele secundare ale medicamentelor.
Caracterizarea insuficienței cardiace cronice. Plângerile pacientului, mărturia sa personală. Examinarea sistemelor de sistem, respirator, nervos și endocrin cardiovascular. Justificarea pentru diagnosticul clinic si plan de tratament. Recomandări pentru pacient.
Conceptul și cauza principală a insuficienței cardiace, în special manifestările și cursul la copii, variantele sale și patogeneza sale: dreapta si ventriculului stang. Scopul și direcția de tratament medicamente utilizate pentru prognoza de recuperare si viata copilului.
Cauzele principale de insuficienta cardiaca acuta: boli de inima, hipertrofie miocardică, bradiaritmie, interferarea cu valva sau camerele cardiace, cauzele noncardiace. Simptomele si diagnosticul ventriculului drept și insuficiență ventriculară stângă.