4.1. Metode generale de examinare clinică
Examenul fizic, în ciuda disponibilității unor metode de diagnostic extrem de informative moderne, este baza în examinarea planului de construcție a pacientului.
Simptomele bolilor urologice sunt extrem de diverse. conversație confidențială cu pacientul cu privire la plângerile sale la momentul inspecției și o istorie amănunțită este un punct important de diagnostic urologice. Istoricul colectate în mod corespunzător evită metodele de examinare inutile și scurtează calea către diagnosticul de instalare.
La interogatoriu pacientul ar trebui să afle momentul debutului bolii, pentru a explora caracteristicile dezvoltării sale. Mai multe boli urologice, urolitiaza exemplu, asimptomatice mult timp și apoi brusc manifesta (colici renale). Astfel, o anumită perioadă de timp doar manifestare clinică a tumorilor tractului urinar poate fi sânge în urină, care poate comunica cu pacientii care au luat alimente și așa mai departe. D.
Este necesar să se colecteze informații cu privire la toate metodele anterioare de tratament și natura operațiunilor, este de dorit, în același timp, să se familiarizeze cu documentele medicale disponibile. În cazul administrării la pacient oricăror medicamente (în special antibiotice), este necesar să se stabilească natura și durata tratamentului anterior.
Atunci când comunicarea cu pacientul trebuie să urmeze etica și tact. Capacitatea medicului de a intra în contact cu pacientul depinde de validitatea informațiilor stabilirea diagnosticului bolii și succesul terapiei prescrise.
Examinarea pacientului este un pas foarte important în procesul de diagnosticare. De multe ori deja la examinarea inițială nu poate detecta manifestările externe ale bolii. Examinarea vizuală a pacientului nu trebuie să fie limitată la domeniul de probabilitate a bolii. Atunci când este privit din regiunea lombară evaluează simetria sa, prezenta semne de deteriorare, umflare, roșeață. Inflamația în rinichi și / sau țesutul adipos perirenal cauzează scolioză notabile pe partea afectată, datorită implicării în procesul m. psoas.
Atunci când este privit din peretele abdominal anterior poate aparea sa bombat deasupra vaginului, care este observată în timpul dezvoltării retenției acute sau cronice urinare (adenom, cancer de prostată, stricturi uretrale, etc.) (Fig. 4.1).
Fig. 4.1. În urma unei examinări, a abdomenului este determinată de vorbitor la partea de jos, hyperinflate a crescut urina vezicii urinare
La examinarea penisului sunt acordând o atenție la prezența leziunilor și a verucilor genitale. Geanta preputial Bare inspectați glandul penisului, suprafața interioară prepuț, în afara deschiderii uretral, care este în mod normal, situat în partea de sus a glandului. Când hipospadias (distonie meatului), uretra se deschide pe suprafața ventrală a penisului, scrot sau in perineu. Când au fost observate epispadias absența completă sau parțială a peretelui frontal al uretrei.
Dificultatea sau incapacitatea de a expune preputului indicând restricția - fimoza. Consecința poate fi Parafimoza Fimoza - o stare în care îngustarea capului preputului se deplasează înapoi și să nu reducă o. Astfel, există o încălcare a capului preputului penisului, că, în lipsa asistenței de urgență duce la întreruperea fluxului sanguin și necroză tisulară.
scrot de inspecție efectuate pacientului în poziție verticală. Evalua starea pielii, simetria celor două jumătăți ale scrot. Creșterea observată cu acumularea de lichid între cojile tumori testiculare, organe scrot, edeme generalizate (insuficiență cardiacă). Exprimată poate fi determinată vizual venele varicocel ale cordonului spermatic. înroșirea pielii poate fi un semn al bolilor inflamatorii acute ale scrotului.
Palparea - principala metodă de examinare fizică.
Rinichii sunt palpate în clinostatism pacientului și în picioare pe partea (Fig. 4.2- 4.4). Palparea bimanuală le face mai bine: doctorul cu o mână sub partea din spate duce pacientul, iar celălalt palpa profund abdomen sub marginea arcului costal. Rinichiul este palpat la momentul respirând adânc, cu deplasarea descendentă maximă. Într-o persoană sănătoasă, de obicei, palparea rinichi nu este definit, cu excepția pacienților fizicul astenice. Rinichiul este palpat, dacă este compensată (nephroptosis dystopia) sau a crescut.
Fig. 4.2. palparea rinichilor în clinostatism pacientului
Fig. 4.3. palparea rinichilor în poziția pacientului de partea lui
O creștere a dimensiunii renale se poate datora unui rezultat anormalitate sau dezvoltarea unui număr de boli dobândite (tumoră, chist, hidronefroză și colab.). Acest rinichi poate fi palpabil ca o formațiune hillocky lărgită densitate diferită. Acesta poate fi sau malosmeschaemo detașabil.
Metoda obligatorie este de a determina clinic simptom general de examinare Pasternatskogo. Pentru a face acest lucru, un pacient în picioare sau așezat partea mâinii sale printr-o lumină de transvazare într-un unghi de vârf lombare. Efectele observate cu durerea poate fi cauzata de inflamarea sau întinderea capsulei renale. Simptomul este pozitiv in multe boli inflamatorii și non-inflamatorii ale rinichiului și grăsimea perirenal.
Vezica este palpat ca formarea globulare de consistență elastică. Detectarea vezicii urinare prin examenul fizic eșuează, cu condiția ca acesta este de cel puțin 150 ml de urină. Narya-
Fig. 4.4. palparea renale a pacientului în poziție verticală
Fig. 4.5. Palparea scrot
face cu palparea obișnuită a vezicii urinare prin peretele abdominal și se bucură de deget de examinare bimanuală: la femei - prin vagin, pentru bărbați - prin rect.
La palparea penisului evaluează consistența corpului cavernos. Definit în acest sigiliu în albuginea Tunica a cavernos, sunt adesea combinate cu plângeri de curbura penisului si slabirea erectiei, vorbesc despre boala Peyronie (Fibroplastic indurație a penisului).
La palparea uretrei evalua starea si textura de uretră, țesutul lacunar. In uretrita sau stricturi uretrale cronice poate fi simtit sigila-l, iar în urolitiază - pietre blocat la partea din față a uretrei.
Palparea scrotul efectuate în următoarea succesiune: testicolele, cordon spermatic, regiunea inghinală a inelului exterior (Figura 4.5.).
La palparea să acorde o atenție la prezența ambelor testicule, evaluează simetria lor, marimea si consistenta (OK - un bine-elastic). Testiculului stâng, de obicei, este mai mic decât dreapta. Epididimului se află pe suprafața sa posterioară. Se distinge cap, corp si coada.
Creșterea scrot și prezența unor formațiuni palparea suplimentare necesită un diagnostic diferențial al bolilor metodei scrotul transiluminare (Fig. 84 cm. Col. Insert). În acest scop, într-o cameră întunecată o sursă de lumină este alimentat de pe suprafața posterioară a scrot. Raying conținutul coji de ouă vorbește în favoarea hidrocel - acumularea de lichid între foile de testicul tunica vaginalis. Absența radiografice indică neoplasmul testicular, acumularea de sânge între foile de membrane menționate anterior sau în scrot țesuturi.
Spermatocel - Formarea chistice in epididim - palpat sub forma unei formațiuni sferice elastic. îngroșarea palpabilă a cordonului spermatic în scrot și prezența mai multor vene contort sistem pampiniform plex caracteristic varicocel. Jumătate din scrot, care este un varicocel, este omisă. Studiul ar trebui să fie efectuată în poziția în picioare pacientului și culcată. Prezența varicocelului pacientului manual sau varicocelului pe ambele părți nu dispar într-o poziție orizontală (manevra Valsalva), mai ales la maturitate, poate fi un indiciu al tumorilor renale.
regiune palparea inel inghinal extern poate fi detectat hernie inghinală și femurală. Folosind dimensiunile degetul arătător evaluate de deschidere externă a canalului inghinal, după care pacientul este rugat să tuse: indică prezența herniilor simptom pozitiv de șoc tuse (atunci când tusea este o creștere a presiunii abdominale). atunci când kriptor-
Fig. 4.6. Palparea prostatei prin rect în poziția pacientului de pe partea dreaptă, cu picioarele indoite
Fig. 4.7. Palparea prostatei prin rect în poziția genunchi-cot al pacientului
Hizma (absența congenitală a unuia sau a ambelor testicule in scrot) in ligamentul inghinal este adesea posibilă palparea testicul ectopic.
Evaluarea stării de prostată constă în efectuarea de studiu degetul transrectală. Inspecția se efectuează în poziția pacientului pe o parte (fig. 4.6) sau în poziția jackknife (fig. 4.7). Pentru a exclude boli ale rectului ar trebui palparea nu numai de prostată, ci și suprafața interioară a rectului.
index dreapta degetul introdus in rect, prostata determina magnitudinea (Fig. 4.8). prostatic normal are dimensiuni de 2,5-4,5 cm în direcție transversală și 2.5-3.5 cm - longitudinal, consistență elastică. În mijlocul crestătură determinată glandei, separându-l în lobi simetrice. Să ne estimăm pentru cercetarea de prostata
NIWA, de asemenea, peste mucoasa ei sa fie deplasate rectal, prezența sau absența nodulilor dense ale prostatei, fluctuații, infiltrarea focare în țesuturile înconjurătoare.
Cea mai frecventă cauză a extinderii prostatei este hiperplazia benignă de prostată (adenom) de prostata in care cancerul este determinată de o creștere a dimensiunii, mediana netezite interlobar caneluri cu dispariția ulterioară. Când cancerul de prostată este determinată de una sau mai multe unități solide predominant în secțiunile sale periferice.
Fig. 4.8. Palparea prostatei prin rect
In prostatita acuta de fier a crescut brusc dureros. abces prostata, pot exista fluctuații în leziunile. In inflamatia cronica, prostata este ușor crescut în dimensiune, are o consistență neuniformă.
veziculele seminale la examinarea rectala nu reușește sonda este rareori (în cazul în care inflamația sau în creștere, ca urmare a obstrucției conductele de evacuare). Estimarea Palpabilă dimensiunea lor, de frontieră, sensibilitate și textura.
Percuție și auscultatie. Rinichi percuție în oameni sănătoși nu este determinată din cauza particularităților locației lor topografice. Numai atunci când creșterea semnificativă se poate obține un sunet de percuție tocit peste o vertebre lombare zona-XI-XII toracice și II-III, pe fiecare parte a coloanei vertebrale. Auscultația vaselor renale permite identificarea suflu sistolic în proiecție stenoza arterei renale cauzate de acestea. Percuție cu umplerea vezicii urinare pentru a determina dullness peste pubis, care ajută la stabilirea limitelor de autoritate.
colectare atentă a plângerilor, anamneza și examinarea obiectivă a pacientului sunt punctele cheie de diagnostic și trebuie să fie precedată de metode speciale de examinare urologice.