CAPITOLUL 6 BOLI organe lacrimale
Boli ale organelor lacrimal se găsesc în 3-6% din cazuri de boli ale ochilor. Dobândite organe patologie lacrimale implică o încălcare a funcției secretorii a glandelor lacrimale, inflamația și umflarea. Pentru statele care necesită o intervenție de urgență includ bolile inflamatorii slezoprodutsiruyuschih și organele lacrimale.
dacryoadenitis acută - inflamație a glandei lacrimale; apare ca o complicație a infecțiilor comune (gripa, angina, scarlatină, febră tifoidă, pneumonie, oreion etc.).
Tabloul clinic. dacryoadenitis acută (Fig. 47 cm. Insert) este de obicei unilateral, dar implicarea bilaterală posibil. Boala incepe acut cu roseata si umflarea în partea exterioară a pleoapei superioare. Deoarece marginea exterioară edem al pleoapei superioare a omis, prin care fantei palpebrale are o imagine de-ing S-forma. Globul ocular este deplasată în jos și medial, mobilitatea sa este limitată în sus și spre exterior. deplasament globul ocular Due apare diplopie. La tragerea pleoapa de sus în zona proiecției palpebrală lacrimale hyperemic glandei conjunctivei, edematoasă. Palparea departamentului de externe al pleoapei superioare brusc dureros. ganglionilor limfatici Prootic sunt mărite și dureroase. Există febră, stare de rău, dureri de cap.
Tratamentul se realizează într-un mediu spitalicesc. Aplicați căldură uscată și terapie UHF, iradierea zonei afectate cu raze ultraviolete (3 biodozy începe cu o zi este mărit cu 1 biodozy biodozy 5-6).
In sacul conjunctival timp de 2-3 săptămâni instilate Preparate antiinflamatorii și antimicrobiene: Soluții glyukokor-tikosteroidov (soluție 0,1% de dexametazonă ( „maksitrol„) de 4-6 ori pe zi, soluții de agenți antiinflamatori nesteroidieni (diclofenac de sodiu soluție 0,1% , naklof, diklof, indokollir) de 3-4 ori pe zi, soluții antiseptice, antibiotice și sulfamide (vitabakt 0,05%, soluție miramistina 0,1%, 10-20% soluție sul fatsila de sodiu, soluție 0,25% cloramfenicol) - 3 ori pe zi;
Noaptea în sacul conjunctival timp de 2-3 săptămâni pune antimicrobian unguent 1% unguent tetraciclină 1% unguent eritromicină; cloramfenicol / kolistimetat / unguent unguent conținând rol de tetraciclină (kolbiotsin).
Terapia sistemică include AINS și medicamente antibacteriene (timp de 7-10 zile), antibiotice cu spectru larg sau medicamente sulfamide. Este mai bine să se combine bacteriostatice (sulfa) și microbicide.
anaerobi timp de 5-10 zile este utilizat în subteran-nidazol 500 mg la fiecare 8-12 ore.
Atunci când simptomele exprimate de intoxicație utilizate perfuzie intravenoasă timp de 1-3 zile se administrează 200-400 ml gemodeza, 200- 400 ml soluție de glucoză 5%, cu 2,0 g de acid ascorbic.
În termen de 5-10 zile de administrare intravenoasă alternativă de 10 ml soluție de clorură de calciu 10% și 10 ml de soluție hexamethylenetetramine 40%.
În cazul formării abceselor atunci când fluctuațiile provoca abcese ale pielii de-a lungul marginii pleoapei peste locul de fluctuația maximă. După deschiderea drenurile abces ajustat cu soluție de clorură de sodiu 10%. În termen de 3-7 zile rana a fost spălată cu soluție antiseptică soluție 1% dioksidina, furatsilina 1: 5000, 3% soluție de peroxid de hidrogen.
După curățarea plăgii în decurs de 5-7 zile, de 3-4 ori pe zi, această zonă pătată Preparate îmbunătățirea proceselor de regenerare: 5-10% unguent methyluracyl metiluracil / cloramfenicol (stânga Micol).
In paralel cu medicamentele de mai sus folosite magneziu-toterapiyu.
Kanalikulit - inflamare a canalelor lacrimale; Ea apare ca urmare a unor boli ale pleoapelor, conjunctivei și sacul lacrimal. Activatorii pot fi bacterii piogeni, ciuperci patogene (Aspergillus, Penicillium, Trichophyton, actinomicete) și virusuri (virusul herpes simplex). kanalikulit cronica apare atunci cand tratamentul antibiotic inadecvat de inflamație acută a conjunctivei și a canalelor lacrimale. Aceasta provoacă inflamația cronică a căilor lacrimale poate fi tuberculoza, sifilis si chlamydia leziuni ale trahom.
tablou clinic. Pacienții se plâng slezostoyanie și lăcrimare. Pielea din tubii umflarea, hyperemic, dureros
atunci când este apăsat. punctul lacrimal extins hyperemic și antiedematos (Fig. 48 cm. Insert). Când este apăsat apare mucopurulentă sau kroshkovidnoe (cu etiologie fungică) de descărcare de gestiune.
Tratamentul. canaliculi Conținut lacrimale îndepărtate prin presare, urmată de spălare cu o soluție de furatsilina cavitate conjunctival 1: 5000 de 3-4 ori pe zi, cu o soluție de permanganat de potasiu 1: 5000 de 3-4 ori pe zi.
Cand infecțiilor bacteriene in sacul conjunctival îngropat în primele câteva zile, la fiecare 2-4 ore, și ca procesul potolit inflamator de 3-6 ori pe zi 7-14 zile antibiotice soluții (fluorochinolone), sulfamide, antiseptice; noaptea în sacul conjunctival pune unguent antibacterian.
Când mycotic cavitatea conjunctivală kanalikulite în 3-6 ori pe zi, soluția a insuflat concentrație B Amfotericina B de 3-8 mg / ml (AmBisome - o pulbere liofilizată pentru soluție 50 mg) a fost dizolvată concentrația de nistatin de 50 000 UI / ml, peste noapte, în sacul conjunctival ouătoare unguente care conțin antifungici care sunt produse ex temporae: unguent conținând nistatin la o concentrație de 100.000 Ul / ml.
In kanalikulitah virale instilează în conjunctivale soluțiile antimetaboliți sac în asociere cu interferon și soluții interferonogenic: soluție ioddezoksiuridina 0,1% (IMU) de 6-8 ori pe zi (Oftan-IMU) în combinație cu o soluție de interferon (4000 U / ml), o soluție Poludan (50 U / ml), 0,07% soluție de acid benzoic paraamino ( „Aktipol„) de 3-4 ori la fiecare 2 chasa sutki-; în sacul conjunctival de 2-3 ori pe zi, de stabilire a medicamentelor antivirale: unguent aciclovir 3% ( "Zovirax"), oxalic unguent 0,25%, 0,5% unguent florenalevaya, unguent tebrofenovaya 0,5%.
In cazurile severe disec canaliculus lacrimal și conținutul său au fost îndepărtate de pe suprafața plăgii, urmată de tratarea cu soluție alcoolică 2,1% iod.
La formarea cale slezootvodnye stenoza tubulară spălată kollalizina soluție la o concentrație de 100 U / ml.
Dacriocistita - inflamație a sacului lacrimal; Aceasta apare la 2-7% dintre pacienții cu boli ale organelor lacrimal. Femeile dacriocistita apare la 6-10 ori mai des decât bărbații.
Dacriocistita pot să apară în forme acute și cronice. dacriocistita cronice includ și simplu ektatichesky
catarală, empiem și flegmon sacului lacrimal, dacriocistita constrictiv. Mai mult, dacriocistita neonatal izolat, care are o formă catarală simplă și ektaticheskuyu, purulente și flegmanoznuyu.
dacriocistita acuta poate fi forma clinică independentă, dar cel mai adesea se produce pe un fundal de dacriocistita cronica si este o inflamatie purulenta a peretelui sacului lacrimal. Cu implicarea procesului de tesut din jurul dezvoltat celulită a sacului lacrimal.
Dacriocistita se produce din cauza stenoza de canal și stagnare nazolacrimal lacrimi în sac lacrimal. Violarea lacrimi de scurgere contribuie la dezvoltarea agenților patogeni (de obicei stafilococice sau streptococice), în sacul lacrimal. Cauza inflamație a membranei mucoase este scurgere nazolacrimală dificil de, canal lacrimi-lea, care merge de multe ori la nivelul mucoasei nazale. dacriocistita neonatale apare datorită atrezie de evacuare nasolacrimal conductă. Etiologia distinge bacteriene virale, chlamydia, parazitare dacriocistita,, traumatică.
Tabloul clinic. In dacriocistita acuta (Fig. 49 cm.) Se introduc pacienți sau plâns de lacrimation, înroșire, umflare și durere ascuțită în canthus interior.
Când inspecția și palparea zonei sacului lacrimal, porțiunile adiacente ale nasului si obraji, umflarea țesutului, hyperemic, dens la atingere, dureroase. În edem marcat cu vârsta fantei palpebrale redus. La începutul bolii, cu o presiune ușoară pe zona sacului lacrimal de puncte lacrimale puroi. Primul eșantion Tubular este pozitiv, atunci proba este tubular și arcul negativ. creșterea observată a temperaturii corpului, slăbiciune, dureri de cap. Câteva zile mai târziu se infiltreze înmuiere, apare fluctuație. Formată un abces poate spontan deschidere.
Atunci cand nou-nascuti dacriocistita puncte de mucus lacrimal și puroi alocat. Tubular eșantion pozitiv, Bow - negativ. Atunci când spălați lichidul lacrimal în cavitatea nazală trece. Posibile complicații de tip abces dacriocistita acuta.
Tratamentul dacriocistita acută este efectuată într-un mediu spitalicesc. antibiotice administrate intravenos sau intramuscular larg
Spectru de 1-2 g / zi; AINS sunt administrate intramuscular. Până la apariția fluctuațiilor aplică căldură uscată și terapie UHF. Cavitatea conjunctival instilat 0,3% Soluții fluorochinolonele (tsiproloksatsina, ofloxacin, lomefloxacin) de 6-8 ori pe zi sau sulfonamide până la 6 ori pe zi. Atunci când fluctuațiile flegmon deschis.
După deschiderea drenurile abces folosite cu 10% soluție de clorură de sodiu. În termen de 3-7 zile rana se spală cu o soluție antiseptică. Ca curăța rana în termen de 5-7 zile această zonă pătată Preparate îmbunătățirea proceselor de regenerare (10% unguent methyluracyl levomikol), de 3-4 ori pe zi.
In paralel cu medicamentele de mai sus folosite magneziu-toterapiyu.
Atunci când tratamentul dacriocistita neonatală incepe cu masaj sacadat de sus în zona de jos a sacului lacrimal, care se face de 3-4 ori pe zi, timp de 10-15 zile. După masaj în conjunctions-tivalny sac instilat soluții antiseptice.
Dacă nici un efect se efectuează pentru soluție antiseptică de spălare lacrimal 1-2 săptămâni pasiv.
Dacă masaj și spălare dovedit ineficiente, ceea ce face intubarea folosind boumenovskogo sondă.
dacriocistita cronica tratate chirurgical - efectuarea dacryocystorhinostomy (crearea unei noi lacrimi de scurgere ale tractului sub cornetul din mijloc). Postoperator administrat intravenos, intramuscular și topic, antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene.