Atrioventricular nodală mișcare alternativă tahicardie (AVURT)
tahicardie atrioventriculare nodale piston (AVURT) - tahiaritmiile supraventriculare cu mecanismul de re-intrare, folosind abordările la atrioventricular (AV) nod și compact nodul AV. Puls tahicardie, de obicei, în intervalul de 140-250 batai / min.
AVURT cea mai comună formă de tahiaritmii supraventriculare (SVT) și nu este de obicei asociat cu boli de inima structurale.
Aproximativ 70% dintre pacienți sunt femei AVURT. Femeile AVURT începe să apară mai întâi la o vârstă mai tânără (29 ± 16 ani) decât bărbații (39 ± 16 ani). boli de inima organice însoțitor, există doar aproximativ 15% din cazuri.
Clasificare și mecanisme
Chematicheskoe AVURT mecanism de formare a imaginii.
AV nodală funcțional împărțit în efectuarea de căi rapide și lente ale diferitelor proprietăți electrofiziologice. Diferite proprietăți electrofiziologice a două grupuri de filamente în acest domeniu sunt baza pentru formarea de excitație reintrare (centralizat D) și existența unei tahicardie. Atunci când are loc reducerea extraordinară atriale (de exemplu, cu extrasistole atriale) în blocarea rapidă a pieselor și impuls printr-o conexiune lentă prin ventriculonector efectuate la ventriculi, cât și pentru deținerea de canal rapid merge înapoi la atrii, și apoi din nou la „lent“. Astfel, o re-buclă centralizată care stă la baza AVURT.
Există trei forme principale de AVURT. Tipic foloseste AVURT anterogradă cale lenta si rapida cale (tip lent-rapid sau lent-rapid) retrograd. Formele rare sunt rapid lente (de tip fast-lent) și lent-lent (tip lent-lent) AVURT.
La început sa crezut că cercul re-intrare parte limitată compactă a nodului atrioventricular, dar datele mai târziu a apărut ca perinodalnaya tesut atriala este o parte a buclei de re-intrare. Cu toate acestea, sa demonstrat că AVURT poate exista fără participarea țesutului atrial. este necesar două canale funcțional și anatomic diferite pentru apariția AVURT. În cele mai multe cazuri, pista de rapid (cale rapidă) este situat în apropiere de vârful triunghiului de Koch. Cale lentă localizat posterior și sub partea compact PZHU și se extinde de-a lungul marginii septal valvei tricuspide annulus la sau chiar fibros deasupra sinusului coronarian.
Diagrama cerc Rientri cu un tipic AV tahicardie nodală reciproc
În timpul calea lent AVURT tipic (calea lentă) acționează ca porțiune anterograd balama, în timp ce un canal rapid (rapid) - un cot retrograd (adică, încet-rapid reintrării nodului atrioventricular). Impulsul canalului lent se realizează prin intermediul mănunchiul Sale la ventriculi, cât și pentru canalul rapid de încărcare merge înapoi la atrii, cauzand apare P durata undei 40 ms, care este suprapusă pe QRS complexe sau apare imediat după (mai puțin de 70 ms), ceea ce conduce adesea ridica la pseudo-r „în V1 plumb.
In cazuri rare (5-10%) buclă tahicardie are o direcție inversă, adică, exploatație efectuată de anterogradă și canal rapid retrograd peste lent (re-intrarea rapidă lentă a nodului atrioventricular, sau atipice AVURT), dând naștere la un lung interval R-P. unda P, negativă în derivațiile III și aVF, înregistrate înainte QRS. Există cazuri rare în care ambele porțiuni constau tahicardie cerc lent tesatura conductoare (lent-lent reintrării PZHU) dinte P'recorded după QRS (interval RP adică este mai mare sau egală cu 70 ms).
Boala apare sub forma unor crize frecvente de bătaie a inimii ritmice care începe și se oprește brusc. Paroxism durata AVURT de la câteva secunde până la câteva ore, și frecvența lor de apariție a atacurilor de aritmie de zi cu zi de 1-2 ori pe an. Puls tahicardie, de obicei, în intervalul de 140-250 batai / min. atac AVURT este însoțită de palpitații, amețeli, pulsatila în gât.
N. electrocardiograma pacientului în timpul unui atac AVURT tipic. Ritmul cardiac de 170 pe minut.
Electrocardiografie (ECG) 12 piste pentru a diagnostica AVURT. În timpul ritmului sinusal normal, de obicei, în ECG-ul nu este detectat nici o modificare. În timpul atacului asupra electrocardiogramei tipice AVURT înregistrat contracții ventriculare tahicardie la o frecvență între 140 și 250 m. Retrograde P Durata de undă de 40 ms suprapusă pe complexul QRS are loc imediat sau după (mai puțin de 70 ms), care de multe ori duce la apariția unei pseudo-r „în V1 plumb.
Efectuarea de studii electrofiziologice in cardiologie moderne este o indicație absolută pentru pacienții cu AVURT.
Tratamentul atacului tahiaritmii la AVURT
Atacul poate fi eficient desfășura andocat tehnici de testare reflex (Valsalva, masaj carotidian sinusurilor). Din tratamentul farmacologic de alegere este verapamil, adenozină, obzidan, procainamida. Medicamentele pot fi administrate oral și parenteral.
Zonele de influență asupra lente (α), un compus al căii de AB și eficiența eliminării aritmiile în diversele zone perinodalnyh.
Astăzi radiofrecventa cateter ablatie (RFA) AVURT este cel mai eficient mod de aritmie tratament, care permite pacientului să abandoneze complet primesc medicamente antiaritmice. Eficacitatea RFA AVURT este de 98-99%. Complicațiile sub forma blocului AV cu un grad înalt de modificare de către porțiunea lent RFA apare la 1%. Ea se bazează pe distrugerea fibrelor parte „lent“ în partea de jos a triunghiului de Koch. RFA AVURT este o indicație absolută pentru pacienții care suferă de această aritmie. Contraindicație pentru această intervenție chirurgicală este preferat de către pacient a unui tratament permanent antiaritmic.
Pentru tratamentul pacienților cu atacuri frecvente și persistente AVURT care preferă terapia orală constantă și refuză să ablația prin cateter, acesta poate fi utilizat un număr de medicamente anti-aritmice. Terapia standard include blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante și digoxină. La pacienții fără patologie structurală a miocardului, care sunt rezistente la medicamente, încetinește conducerea AV, se acordă prioritate clasa de medicamente anti-aritmice Ic - flecainida și propafenona. În cele mai multe cazuri, clasa de medicamente III, cum ar fi sotalol sau amiodarona, nu se aplică. Clasa Formulările Ia - chinidina, procainamida si disopiramida utilizate limitativ, deoarece acestea necesită un mod de atribuire pe termen lung, au eficacitate moderată și posedă un efect pro-aritmogen.