Atrioventricular tahicardie nodală cu mișcare alternativă
Definiție și clasificare
Atrioventricular tahicardie alternantă nodal (AVURT) este un puls stabil circulant (re-intrare) în AV-nodului și miocardul septal atrial adiacente. In AVURT bazat pe așa-numita „disociere longitudinala“ nodului AV - prezența în nodul AV, două (mai puțin de două) alegeri (căile) de impulsuri cu diferite caracteristici, care sunt structural și funcțional legate între ele. În funcție de natura impulsurilor care circulă în nodul AV sunt trei tipuri de AVURT:
- opțiune tipică - „lent-rapid“ sau «lent-rapid»: puls se trece prin anterogradă nodului AV (de la atrii la ventricule) pe calea „lent“, de la ventricule la atrii (retrograd) pe calea „rapid“;
- varianta atipice „fast-lent“ sau «fast-lent»: puls se deplaseaza prin anterograd nodul AV calea „fierbinte“, iar pe retrograd „lent“ cale;
- varianta atipica „lent-lent“ sau «lent-lent»: impulsuri se mișcă prin anterogradă nodul AV si retrograd doua piese „lent“.
Epidemiologie, etiologie
Atrioventricular tahicardie nodală cu mișcare alternativă (AVURT) este cea mai comună formă de SVT reciproce (aproximativ jumatate din toate cazurile de SVT), mai frecvente la femei. Aritmia face ca de obicei, debutul la vârsta de până la 40 de ani, la pacientii cu nici o dovada unei boli organice a sistemului cardiovascular, dar nu mai puțin frecvente cazul unei AVURT în vârstă.
Mecanismul de implementare a disocierii longitudinale nodului AV în reintrarea durabilă pe exemplul unui AVURT tipic prezentat în Fig. 1. După cum sa menționat mai sus, cele două căi ale funcției de impuls în nodul AV. O modalitate denumit „rapid“ sau β-cale, caracterizat printr-o viteză mai mare și dimensiune mai mare a perioadei refractare efective. Un alt mod de nodul AV - „lent“, sau α-path pe aceasta viteză mai mică de p-cale, și perioada refractară efectivă mai scurtă. Pentru AVURT apariție necesară a pulsului premature atriale (extrasistole atrială spontană și condiții EFI -. Extrastimulare atrial) Am avut o valoare critică a intervalului de cuplare la care β-calea este într-o stare de refractaritate și α-path - nr. Din cauza imposibilității de a efectua un impuls pe calea „rapid“, AB conducție se realizează numai pe calea „lent“. Acest punct este recunoscut pe o electrocardiograma ca un interval de alungire ascuțit PQ / PR (Fig. 1 A și 2), care este descris ca fiind un fenomen de „salt“, care este de mare valoare diagnostică. Timpul unui traseu lent este suficientă pentru a β-path blocate anterior ieșit din refractivity de stat și a fost capabil de comportament retrograd undei de excitație din porțiunea distală a AV-nod, în cazul în care cele două căi fuzionează la o parte proximală a acestuia, o cruce, astfel încât lanțul re-intrare (Fig. 1-B).
Fig. Mecanismul 1. de conducere al AV tahicardie nodală reciproc. A. Efectuarea la ventriculii „lent» (α) -path datorită blocării „Fast» (β) -path extrasistole atriale (ECG corespunde fenomenului de „salt» PR interval). B. Dezvoltarea AV mecanism tahicardie nodală reintrare cu și p-căi. Legendă: SU - nodul sinusal, AVU - nodul AV.
Astfel, un AVURT tipic este o excitație stabil val de circulație în cadrul nodului AV între „lent“ și căi „rapid“, se. In timpul Transesophageal sau intracardiacă EFI disocierea longitudinale în nodul AV poate fi detectată în timpul programului de stimulare atrială. Criteriul pentru „salt“, reflectând trecerea unui drum „rapid“ la nodul AV „lent“ este alungirea intervalelor „stimul-R» ECG și / sau AH electrogram p.Gisa de 50 ms sau mai mult de la valorile lor inițiale descrește ca răspuns la atrial interval de cuplare extrastimulare 10 ms.
Diagnostic, diagnostic diferențial
O importantă caracteristică diagnostic AVURT tipică este activarea practic simultană a atriului și ventriculelor în timpul unei aritmii, care se manifestă în absența undelor ECG P datorită impunerii complexului QRS. O indicație indirectă a activării atriale în timpul retrograde apariție AVURT poate fi în plumb V1 val pozitiv P, stratificat pe final complexul QRS o parte care creează o imagine similară cu blocada tranzitorie incompletă drept fascicul de bloc de ramură - Rsr complex „(figura 2). Pentru a verifica relația temporală dintre semnalele electrice și atrio-ventriculare de confirmare tipic AVURT diagnosticul necesită, de obicei, de înregistrare transesofagiana sau semnale atriale si ventriculare endocardiale. Într-o durată tipică a intervalului AVURT VA, timp de la începutul excitația ventriculelor înainte de depolarizare atrială retrogradă nu depășește 70 ms (Fig. 2), care reflectă. Aceste atribute sunt esențiale pentru diagnosticul diferențial între AVURT și alte tahicardiilor.
Fig. 2. Inducerea AV tahicardie nodală reciprocă (AVURT) extrastimulare unică în timpul TEES. Legendă: CHPEG - electrogramă atrială transesofagială; St1 - artefact constant ritm de bază stimulare atrială; A2 - un artefact de stimulare atrială prematură (extrastimulare). A și V - atrii și oscilații zheludoskov, electrogram respectiv transesophageal. provoacă blocarea extrastimulării a căii „fierbinte“ - alungire drastice interval de Cm2-R (de „salt“ fenomen), care este însoțit de atacul AVURT aspectul. Activarea atrială retrogradă în timpul AVURT manifestat caracteristic Rsr morfologia „în V1 plumb.
Mult mai puțin frecvent observate așa-numitul AVURT „atipici“ cu direcția inversă a mecanismului de re-intrare - „fast-lent“ ( „fast-lent“), în care anterograd servește calea β-link ca fiind retrogradă - a-cale. În aceste cazuri, ECG-ul imediat înainte de complexele QRS înregistrate ghimpi discrete P, răsturnate în derivațiile II, III, și aVF, ca reflectare a activării atriale retrograd prin α-cale ca interval RP substanțial mai lungă decât PR interval (vezi. Tabelul. 2). Dacă un pacient are mai multe „lent“ piese în nodul AV este posibila manifestare AVURT varianta a treia cea mai rara - «lent-lent» ( «lent-lent"). În acest caz, circulația pulsul datorită excitarea două succesive „lent“ piste nodul AV. In aceasta varianta, ECG AVURT manifestată ghearelor P, negativă în derivațiile II, III, AVF, care sunt înregistrate în mijlocul ciclului tahicardie (adică interval RP aproximativ egal cu PR interval).
Ritmul cardiac în timpul AVURT de obicei 160-200 pe minut, dar ajunge frecvent la 250 sau mai multe bătăi pe minut. Configurația complexelor QRS nu sunt, de obicei diferite de faptul că în timpul ritmului sinusal. In unele cazuri, se poate dezvolta o blocadă dependentă de frecvență a unuia dintre bloc de ramură (de obicei dreapta) cu o deformare corespunzătoare și extinderea complexelor QRS, care necesită un diagnostic diferențial de tahicardie ventriculară.
Trebuie remarcat o altă caracteristică AVURT. Utilizarea așa-numitelor „probe vagale :. Valsalva (strecurat la o inhalare înălțime), Aschner (presiune pe globul ocular), sinusului carotidian zona de masaj, etc este de obicei însoțită de o incidență redusă a ritmului tahicardie. și de multe ori bate peste ea.
Frecvența ridicată a ritmului cardiac în timpul paroxism AVURT poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Dezvoltarea de colaps, și chiar leșin. La persoanele cu insuficiență de bază contractile a miocardului frecvent fenomenul observat de insuficiență ventriculară stângă acută. neparoksizmalnoe prelungită pentru AVURT, care este extrem de rar, poate duce la dilatarea cavităților inimii și dezvoltarea unor simptome ale insuficienței circulatorii cronice (tahikardiopatii).