tahicardie atrioventricular cu mișcare alternativă
Epidemiologie tahicardie
Miza atrioventricular tahicardie nodală cu mișcare alternativă (AVURT) reprezintă 85% din aritmii supraventriculare, cu eliminarea fibrilatie atriala. În suferința populație de pacienți din această aritmie (și anume, tahicardie), raportul dintre bărbați și femei este de 3: 2. predominante AVURT în toate grupele de vârstă. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, manifestări clinice apar la vârsta de la 28 la 40 de ani.
La un pacient cu AVURT, de regulă, nu există nici un semn de patologie structurală a miocardului. Boala (tahicardie), apare sub forma unor crize frecvente de bătaie a inimii ritmice care începe și se oprește brusc. Paroxism durata AVURT de la câteva secunde până la câteva ore, și frecvența lor de apariție a atacurilor de aritmie de zi cu zi de 1-2 ori pe an. Simptomatologia în timpul unui atac este dependentă de frecvența cardiacă (de obicei 140 - 250 pe minut), funcționalitatea sistemului cardiovascular, prezența unor boli concomitente. În timpul paroxism, pacienții se plâng de obicei de slăbiciune, amețeală, senzație de pulsație în vasele de sânge ale gâtului, în cap. Uneori atacul este însoțită de dezvoltarea sincopă, hipotensiune arterială.
Patogeneza este separarea funcțională compus atrioventricular 2 canale cu diferite proprietăți electrofiziologice: „rapid“ și „lent“. Aceste canale formează un Log 2 Conexiuni atriale anterogradă piese compacte atrioventriculare în triunghiul Koch (porțiunea anatomică dispusă în septul interatrial în atriul drept și ligament limitat Todaro, marginea superioară a gurii sinusului coronar și inelul fibros valvei tricuspide). Partea „rapid“ ABC este în triunghiul superior al Koch, are proprietăți de valori „rapide“ exploatație (ținând în ritm sinusal apare exact pe el) și relativ ridicate refractivity. În același timp fibre ale piesei „lent“, aranjate într-un triunghi regiunile inferioare se extind de la marginea superioară a sinusului coronarian, de-a lungul inelului fibros al valvei tricuspide la partea compactă ABC. Aceste fibre sunt caracterizate printr-un refractivity „lent“ exploatație și valori scăzute. Diferite proprietăți electrofiziologice a două grupuri de filamente în acest domeniu sunt baza pentru formarea de excitație reintrare (centralizat D) și existența unei tahicardie. Atunci când are loc reducerea extraordinară atrial (de exemplu, cu extrasistole atriale) la blocarea rapidă a porțiunii de impuls și încet în ventricule se realizează în triunghiul inferior al Koch. În acest timp, excitabilității în partea rapidă a timpului pentru a recupera și valul de depolarizare, deja retrograd se aplică la „rapid“ o parte, și apoi din nou la „lent“. Astfel, un centralizat re triunghi al Koch în zona care sta la baza AVURT.
Distinge între formele tipice și atipice AVURT AVURT. În cazul în care, la momentul centralizării re-val de excitație anterogradă trece prin partea lentă a FAA, și retrograd de rapid, atunci vorbim despre un AVURT tipic (lent-rapid). Printre formele atipice de variante izolate de rapid-lent (val depolarizarea circulație în sens invers) și lent-lent (retrograd puls trece încet) În acest caz, fibre de susținere a excitației frontal retrograd pot fi dispuse în părțile de mijloc ale triunghiului Koch.
ECG (necesar în 12-plumb) în timpul atacului tahicardie și în ritm sinusal, cu mare probabilitate, pentru a diagnostica AVURT tipic. In ritm sinusal, ca regulă, ECG-ul nu este detectat nici o modificare. In timpul atacului tahicardia intervale R-R sunt aceleași, retrogradă undei P fuzionează cu complexul ventricular este uneori generată pseudo-r“, care nu este înregistrat în ritm sinusal (în special în derivațiile II, III, AVF, V1). In atipica AVURT retrograde undei P este identificat pentru complexele ventriculare (numite tahicardie RP lung „interval). În acest caz, un semn indirect favorizează AVURT să fie negativ direcție retrograd unda P din plumb III, AVF. Dacă există tahizavisimoy blocarea unuia dintre picioarele mănunchi lungimea lui ciclu de tahicardie nu este schimbat. In plus, diagnosticul AVURT diferential trebuie efectuată cu întregul spectru al tahiaritmiilor cu „înguste“ și / sau complecși „late“ QRS.
Studiul electrofiziologic transesofagiană ofera un mod non-invaziva pentru a stabili AVURT diagnostic. Pentru un plus AVURT formă tipică pentru caracteristicile de mai sus ECG tipice: interval bruscă alungire PQ în timpul stimulării atriale programate (așa-numitul «Jump» - fenomen sau „salt“), care se datorează valorii relativ mare a perioadei refractare efective și partea rapidă a pulsului răspândit ABC prin mișcarea lentă; în timpul tahicardiei interval VA este mai mică de 80 de milisecunde (de la începutul undei R în V1 conduce la dinte A în înregistrarea canalului esofagian.
Realizarea studiului electrofiziologic endocardială in cardiologie moderna este o indicație absolută pentru pacienții cu AVURT. Simptomele de obicei, în timpul AVURT endoEFI sunt:
- Salt fenomen existență (peste 40 msec) intervalul A2-H2 în timpul programmatsii atrială (extrastimulare când se administrează cu 10 ms intervale de prematuritate). Acest fenomen poate fi prezent în 30% dintre persoanele sanatoase sau absente la pacienții cu AVURT în 30% din cazuri. Adesea, după o alungire bruscă a intervalului A2-H2 are loc de pornire tahicardiei clinice.
- VA interval în timpul tahicardie (începutul complexului QRS în plumb V1 înainte de activarea regiunilor superioare laterale atriale a atriului drept nu este mai mult de 90 ms la formă tipică AVURT)
- așa-numitul tip „Central“ activarea retrogradă tahicardie atriala in timpul unui atac (adică, cea mai timpurie activare atriala retrograda apare in ventriculonector electrozi de înregistrare Activitate)
- absența fenomenului de „promovarea» (avansarea) intervalelor A'-A „în timpul sincronizat cu stimularea lui mănunchi ventriculelor. Acest fenomen sugerează că un comportament retrograd în timpul tahicardie atunci când sunt aplicate extrastimulare ventriculară are loc numai de-a lungul razei Sale și exclude la extensie de conducere atrioventriculară
Paroxism AVURT: atac poate fi andocat în mod eficient exploatație tehnici reflex (test Valsalva, carotidă masaj sinusurilor). Din tratamentul farmacologic de alegere este verapamil, adenozină, obzidan, procainamida. Medicamentele pot fi administrate oral și parenteral. Transesophageal stimulare suprasolicita poate fi văzută ca o metodă de restabilire a ritmului sinusal.
Administrarea profilactică pe termen lung a medicamentelor antiaritmice: Medicamentele pot fi administrate pentru utilizare continuă la pacienții cu convulsii chastoretsidiviruyuschimi tahicardie. Medicamentele de elecție sunt chinidina, procainamida, disopiramida (în absența unei boli cardiace structurale); verapamil; Cordarone; sotalol; beta-blocante. În cazul terapiei hemodinamic rare, aritmii nesemnificative pot fi utilizate la cerere. În acest caz, medicamente anti-aritmice sunt utilizate oral numai în timpul atacului tahicardie. Cel mai frecvent utilizat flecainide 200 mg sau 120 mg de amestec diltiazem și 80 mg de propranolol.
Astăzi AVURT ablația prin cateter este cea mai eficientă metodă de aritmie tratament, care permite pacientului să abandoneze complet primesc medicamente antiaritmice. Eficacitatea RFA AVURT este de 98-99%. Complicațiile sub formă de bloc AV la un grad înalt de modificare a mișcării lente prin RFA apare la 1% (în funcție de conducere laboratoare electrofiziologie din lume). Ea se bazează pe distrugerea fibrelor parte „lent“ în partea de jos a triunghiului de Koch. Criteriile pentru o expunere eficace RF (folosind cateter conventionale, putere de până la 50 W, temperatura la 60 de grade Celsius) sunt aspectul ratei de ABC accelerată în timpul aplicațiilor de depunere, eliminarea fenomenului de „salt“ în timpul stimulării atriale programate, nu AVURT atunci când sunt stimulate în modurile inducție. RFA AVURT este o indicație absolută pentru pacienții care suferă de această aritmie. Contraindicație pentru această intervenție chirurgicală este preferat de către pacient a unui tratament permanent antiaritmic.