starea fiziopatologice în care inima nu poate pompa suficient sange, care este necesară pentru metabolismul țesuturilor.
1) Volumul de suprasarcină (insuficiență valvulară)
2) Presiunea de suprasarcină (stenoza aortica, stenoza mitrală, hipertensiunea)
3) Infarctul Înfrânt (boala arterelor coronare, miocardită, cardiomiopatie, distrofie miocardică, etc.).
Patogeneza insuficienței cardiace cronice.
În momentul de față, am demonstrat sistemele de valori dominante de activare neurohormonal (ca răspuns la o scădere a debitului cardiac) în patogeneza insuficienței cardiace. Rolul principal apartine activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron și sistemul simpatic-adrenal. Prin urmare, aceste idei, acum în tratamentul valorii atribuite inhibitorilor patogenice CH dominanți ai ECA, beta-blocante și inhibitori ai aldosteron.
Clasificarea insuficienței cardiace cronice:
Etapa I - latentă inițială, manifestată numai atunci când sarcina (dispnee, palpitații, oboseală excesivă) insuficiență circulatorie. În funcțiile pokoegemodinamika și organe nu sunt modificate. disfuncție ventriculară stângă asimptomatică.
O fază II - decompensare preferabil un cerc de circulație, simptome de insuficienta circulatorii în repaus moderat exprimate. remodelarea adaptiva a inimii si vaselor de sange.
etapa B II - decompensarea atât circulației, exprimat tulburările hemodinamice.
Etapa III - etapa finală distrofică - modificări degenerative ireversibile ale organelor interne cu hemodinamică sever afectata.
clase funcționale CHF
I FC: Limita de activitate fizică sunt absente. Creșterea sarcinii pacientul suferă, dar poate fi însoțită de dificultăți de respirație forțelor de recuperare întârziate și / sau.
FC II: limitare ușoară a activității fizice: nici un simptom în repaus, activitatea fizică obișnuită este însoțită de oboseală, palpitații, dispnee sau.
FC III: limitare marcată a activității fizice: nici un simptom în repaus, activitate de intensitate mai scăzută fizică în comparație cu încărcărilor obișnuite însoțită de apariția simptomelor.
FC IV: Nu se poate efectua nici o activitate fizică, fără a provoca disconfort; simptome de insuficienta cardiaca sunt prezente în repaus și îmbunătățită, cu un minim de activitate fizică.
Pentru a determina clasa funcțională simplă CHF și testul fiziologic utilizat pe scară largă, cu un mers de 6 minute de testare. Pentru a determina distanța în metri, care poate trece pacientul fără senzații neplăcute:
FC 0 - mai mult de 551 de metri;
FC 1 - 425-550 m;
FC 2 - 301-425 m;
FC 3 - 151-300 m;
FC 4 - mai puțin de 150 de metri.
Clasificarea hemodinamică a insuficienței cardiace.
- insuficienta cardiaca diastolica. Reducerea respectării și umplerea defectuoasă a ventriculului stâng conduce la o creștere a presiunii diastolice în ventriculul stâng nu este o modificare corespunzătoare a volumului său. O creștere pasivă a presiunii în atriul stâng și artera pulmonară duce la apariția semnelor de insuficiență circulatorie în circulația pulmonară. Hipertensiunea pulmonară crește afterload ventriculului drept și care conduc la insuficiență ventriculară dreaptă.
- insuficienta cardiaca sistolica. Se dezvoltă în reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 40%.
- Sindromul de insuficiență ventriculară stângă: dificultăți de respirație, atacuri de dispnee, tuse, hemoptizie, ortopnee, palpitații.
- Sindromul de insuficiență ventriculară dreaptă. hepatomegalie, edeme, ascite, reflux hepatită regularitate (vena jugulară cu presiune pe cadranul din dreapta sus), oligurie.
- modificări Sindromul distrofice ale organelor interne și a țesuturilor: ciroza cardiogen, gastrita cardiogen, bronșită cardiogen, modificări ale pielii trofică (în principal picior, Tibia) până la dezvoltarea ulcere venoase, cașexie cardiacă.
Diagnostice CHF.
zubetsiQ patologica indică infarct miocardic, modificări de segment ST și dinte
T pe ischemie miocardică. Semne de hipertrofie ventriculară stângă sugerează inima hipertensive, boli de inima aortica sau HCM. unde R joasă tensiune adesea văzut în pericardita, amiloidoza si hipotiroidismul.
Abaterea Axa spre dreapta, blocarea bloc de ramură dreaptă și semne de drept caracteristică hipertrofie ventriculară a insuficienței cardiace cauzate de boli de inima pulmonare, stenoza mitrală.
- Cu raze X pieptului pentru a diagnostica dilatarea inimii si celulele sale individuale, precum și semne de congestie venoasă. Pentru HF este, de asemenea, caracteristica de desen pulmonare bazale neclare, redistribuirea fluxului sanguin, a crescut la stânga atrială efuziune pleurală unilaterală. Lipsa probelor radiografice nu exclude congestie pulmonară.
- Ecocardiografie. Aceasta permite să se facă distincția între sistolică și diastolică a ventriculului stâng, pentru a identifica
boală congenitală și dobândită inima, anevrism ventricular stâng, cardiomiopatie, efuziune pericardică, tromboză a ventriculului stâng și altele. Semnele tipice ale insuficienței cardiace includ reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng, a crescut cavitatea ventriculară stângă, crescând konechnosistolicheskogo si diastolica dimensiunile sale și reducând scurtarea antero posterior.
1) inhibitor al ECA angiotensina-enzimei de conversie - este țesutul sistemului hormonal kotorayauchastvuet în formarea de țesut fibros. Inhibitorii ECA scad astfel proliferarea fibroblastelor și dezvoltarea fibrozei. Deoarece creșterea prelungită a nivelului de angiotensină II și aldosteron plasmatic însoțită de necroza cardiomiocitelor, inhibitorii ECA și antagoniștii de aldosteron poate furniza un efect cardioprotector suplimentar. Prevenirea dezvoltării fibrozei în miocard este deosebit de importantă, deoarece acumularea de țesut fibros este un factor determinant în dezvoltarea rigiditatea diastolică a ventriculelor inimii
Captopril - 6,25 mg de 3 ori pe zi
Enalapril - 2,5 mg de 2 ori pe zi
2) antagonisti ai receptorilor pentru angiotensină II (ARA).
Mai fiabil blochează acțiunea angiotensinei II la nivelul receptorilor, și au avantaje față de inhibitori ai ECA în SRAA acțiune.
Pe baza datelor disponibile în prezent, APA recomandat în cazul în care nu puteți utiliza inhibitori ai enzimei de conversie (de exemplu, tuse cu utilizarea inhibitor al ECA).
Dozele inițiale de medicamente ar trebui să fie minim. Pentru această doză de metoprolol este de 5 mg de 2 ori pe zi, pentru bisoprolol 1,25 mg de 2 ori pe zi, carvedilol 3,125 mg de 2 ori pe zi. Aceste doze trebuie dublată cu un interval de 2 săptămâni, în funcție de răspunsul clinic la selectarea dozei optime.
4) un antagonist al receptorilor de aldosteron.
Spironolactona (veroshpiron) - 25 mg doză inițială, maximum 200 mg.
După îndepărtarea cantității în exces a corpului de conduce sodiu și apă la o scădere de stagnare, reduce presiunea în cavitățile inimii și pentru a reduce suprasarcina de volum.