Determinarea precisă a unei stări patologice sau formă nosologică este esențială, deoarece sensul, care este încorporat în această determinare depinde de diagnostic, precum și dezvoltarea celor mai eficiente metode de tratare a acestei boli. În același condiție de timp trebuie să fie nu numai precis semnificația stabilită în definiția caracteristicilor condiției, dar, de asemenea, o definiție universală, nu permit excluderea, în conformitate cu această definiție nu se încadrează, pentru că există cel puțin o excepție ar putea fi baza pentru malpraxis medical. În legătură cu cele de mai sus, și trebuie să ia în considerare în detaliu conceptul de „insuficiență cardiacă“, deoarece frecvența acestei boli este foarte mare, prognoza este grea, iar procesul în sine nu este determinat cu exactitate.
De exemplu, Guyton a scris că „insuficiență cardiacă - un eșec al inimii ca o pompă.“ Având în vedere faptul că insuficiența cardiacă poate să apară foarte mult timp, nu numai normală, ci chiar și cu un debit cardiac crescut, această definiție nu poate fi considerat universal (de exemplu, tireotoxicoză, beriberi).
E. Braunwald la toate avand in vedere insuficienta cardiaca ca o condiție în care inima nu poate pompa suficient sange pentru metabolismul țesuturilor periferice. Această definiție este, de fapt, este realizarea anterioară, și nu poate include o insuficienta cardiaca forma care apare cu creșterea debitului cardiac. Mai mult, este dificil de a determina ce nivel al metabolismului tisular necesar în fiecare caz particular.
F. Z. Meerson definește insuficiența cardiacă după cum urmează: „Lipsa de inimă în adevăratul sens al cuvântului - este o condiție în care sarcina care cade pe inima mai mult decât capacitatea sa de a face treaba“ Această definiție implică în exces fluxul sanguin către inimă peste fluxul de la ea, în legătură cu care el însuși F. Z. Meerson spune: „Această definiție simplă este, cu toate acestea, nu în întregime corecte, deoarece discrepanța dintre intrările și ieșirile ar trebui să conducă relativ rapid la dezintegrarea fatală a funcției circulatorii și nu poate fi baza insuficienței cardiace cronice, care ocupă loc important în patologia umană. „în continuare F. Z. Meerson oferă caracterizează o stare în care există deja o scădere inotropizma Myoko ADR și dezvoltarea unui complex de uzură sale, dar încă nici un semn semnificative de insuficienta cardiaca ca prednedostatochnost inima, evidențiindu-l astfel, a conceptului de „insuficiență cardiacă“, care nu îndeplinește cerințele definițiilor condițiilor patologice.
NM Mukharlyamov scrie: „Sub insuficiență cardiacă trebuie înțeles în prezent, o astfel de stare patologică este detectată atunci când prima mobilizare a mecanismelor compensatorii, și apoi a trecut epuizarea dispoziției insuficiente a organismului cu sânge.“ examinarea critică această definiție, ar trebui spus că mobilizarea unor mecanisme compensatorii au loc la începutul oricărui proces de boală deteriorarea miocardului și furnizarea insuficientă a organismului cu sânge poate fi determinată nu numai patologia mușchiului inimii, dar, de exemplu, sângerări sau spasme vasculare, sunt combinate sau nu combinate cu daune inima.
Alții, orice pretenție la universalitate, definițiile „insuficiență cardiacă“ sau în literatura de specialitate clinică, sau în studiile fiziopatologice, nu am întâlnit. și luând în considerare imperfecțiunea definițiilor de mai sus, pe baza datelor experimentale obținute în mai mult de două decenii de la Departamentul de Fiziopatologie a Universității Prieteniei Poporului român, da propria lor definiție a termenului.
Insuficienta cardiaca - o afectiune caracterizata printr-o scădere a capacității de rezervă cardiacă.
Noi credem că această definiție sunt potrivite pentru ambele forme acute și cronice, și chiar latente de insuficienta cardiaca. În acest ultim caz, chiar și atunci când starea aparent favorabilă a inimii, utilizarea diferitelor sarcini funcționale pot dezvălui care se încadrează rezerve ale inimii, care este starea eșecului său.
Rapiditatea eșecului procesului de inima este împărțit în acută și cronică.
insuficiență cardiacă acută se caracterizează printr-o creștere rapidă în manifestările sale și poate duce la moarte într-un timp scurt (de la câteva minute până la câteva ore).
insuficiență cardiacă cronică se caracterizează printr-un curs prelungit cu schimbarea periodică a perioadelor de perioade de exacerbare si de compensare. insuficiență cardiacă cronică poate merge de ani de zile.
Amploarea debitului cardiac distinge insuficienta cardiaca se produce o scădere a debitului cardiac (cu marea majoritate a proceselor patologice care duc la decompensare cardiacă) și cu o creștere a debitului cardiac (de exemplu, în tireotoxicoza sau beriberi).
În funcție de ce fel de departament inima în principal, a lovit, insuficiență cardiacă este împărțit în ventriculară stângă, ventriculară dreapta și totală.
În cele din urmă, pe principiul Etiopatogenetichesky miocardice izolate, suprasarcină și forme mixte de insuficienta cardiaca.
formă de miocard de insuficienta cardiaca se dezvolta in leziuni miocardice directe atunci când fie operației este eliminată porțiune a mușchiului inimii (cum ar fi, de exemplu, infarct miocardic) sau scăderea funcției contractile miocardice la toate (ca, de exemplu, miocardita, cardiomiopatiile, koronarokardioskleroze total).
formă de suprasarcină de insuficienta cardiaca se produce atunci când o supraîncărcare este în primul rând miocard intact, ca, de exemplu, atunci când „pure“ (adică fără un prejudiciu miocard), boala valvulară (care este destul de rar), sau în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale esențiale (atunci când miocardul nu sa modificat).
O formă mixtă a procesului (când modificat si supraîncărcată miocardului) este caracteristic etapele finale ale hipertensiunii, mușchii papilari cardiace și alte procese patologice în care ambele componente sunt prezente.
Atunci când a dezvoltat acut exacerbarea insuficienței cardiace cronice sau există o serie de tulburări legate între ele intracardiace mai întâi, și apoi hemodinamica generală.
1. Creșterea volumului sanguin sistolice reziduale. Cavitățile ventriculelor care funcționează în mod normal, inima după sistolă este o anumită cantitate de sânge, care a fost numit volumul sistolic rezidual. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, atunci când contractilității miocardice slăbit, cantitatea de sânge rămasă în cavitatea la sfârșitul sistolei ventriculare decompensate, a crescut.
2. O creștere a presiunii diastolice finale. Volumul de sânge rămasă în ventriculi a inimii, depinde de valoarea tensiunii arteriale diastolice în cavitățile lor. În mod firesc, creșterea și presiunii diastolice finale prin creșterea acestui volum.
3. Dilatarea ventriculele inimii. Cresterea volumului sanguin sistolice și o creștere a presiunii diastolice finale în cavitățile duce la dilatarea ventriculară (expansiune) a ventriculelor. Există două forme de cavități de expansiune ale inimii: tonogennuyu și dilatarea myogenic.
Tonogennaya dilatare se dezvoltă în fundal contractile suficient intacte și proprietățile elastice ale mușchiului inimii, respectarea în acest caz legea Frank-Starling, potrivit căruia inima este redusă efectiv în timpul sistolei, decât este mai întinsă în diastolă. Aici se arată în mod clar că mecanismul patogenetic poate juca un rol sanogene, ca urmare a creșterii de dilatare tonogennoy debitului cardiac.
Aceste modele sunt perturbate în mod drastic dilatarea myogenic, care se bazează pe scăderea elasticității mușchiului inimii, prin care este mult mai puțin supusă legii începe să Starling. În acest caz, se poate vorbi nu numai despre dilatare, dar, de asemenea, despre o anumită atonie a mușchiului inimii.
4. Creșterea presiunii în venele care transporta sânge care curge la departamentul de inima decompensat. În cazul dilatării myogenic sau la o astfel de supraîncărcare hemodinamic de mare, chiar și atunci când tonogenno inima dilatata nu va furniza debitul cardiac necesar, crește dramatic presiunea din atrii. În cazul în care decompensate ventriculul stang, creșterea presiunii în atriul stâng va conduce la creșterea presiunii în venele circulației pulmonare. Când decompensare ventriculară dreaptă va crește presiunea în atriul drept și, în consecință, în venele din circulația sistemică.
5. Edemul. In ventricular stâng insuficienta cardiaca severa pot dezvolta edem pulmonar hemodinamice și edem general, deoarece o reducere a producției de sânge aortic poate fi un factor, retenția de sodiu inițiator, și apoi apa din organism. În caz de insuficiență a ventriculului drept sau decompensare cardiacă totală în dezvoltarea edemului rolul principal este jucat de factorii hemodinamici asociate cu congestie venoasă. mecanisme detaliate de edem cardiac discutat în „violare metabolismului apei sare“.
În plus față de hemodinamica și există alte (desigur, asociat în principiu cu afectarea hemodinamice) manifestări ale decompensării cardiace.
1. Scurtarea respirației. Aceasta este - una dintre cele mai frecvente simptome ale insuficienței cardiace cauzate de stagnarea sangelui in plamani. Inițial, aceasta are loc numai în timpul exercițiului, precum și cu progresia procesului - și singur.
2. ortop-. La pacienții cu dificultăți de respirație scade atunci când stai fie sau mint cu o tăblie ridicată. O astfel de prevedere reduce pacientului intoarcerea venoasa la inima dreapta, reducând astfel presiunea în capilare pulmonare. La prima vedere, este o scădere paradoxală în ortopnee intensitate odată cu creșterea insuficiență ventriculară dreaptă. Acest lucru se datorează faptului că progresia congestiei procesului are loc în principal în circulația sistemică.
3. astm cardiac. Ea se manifestă în sine se potrivește de sufocare sau episoade de insuficiență cardiacă acută, în principal, pe timp de noapte. Această stare este caracterizată prin sufocare extrem de dureroase, tuse cu flegma, sufocare respirație. Pacientul era palid și cianotice. atac prelungit de astm cardiac poate duce la edem pulmonar. În ceea ce privește apariția frecventă a unor astfel de atacuri pe timp de noapte, acesta este asociat cu o scadere in timpul somnului de ventilație pulmonară ca urmare a scăderii sensibilității centrului respirator la adecvat pentru el la stimuli, slăbirea funcției contractile a inimii ca urmare a reducerii nivelului de stimulare adrenergice somn și poziția orizontală pacient, în care depozitul de mai multe sânge, ceea ce duce la creșterea Cci.
Pe baza mecanismelor de mai sus de insuficienta cardiaca, este posibil să se definească principiile de bază ale terapiei patogenic pentru această afecțiune.
1. Ca un punct inițial de orice formă de insuficiență cardiacă este în creștere sarcinii pe miocardului sau în totalitate, sau în elementele sale conservate necesare pentru a reduce această sarcină. Când decompensare cardiacă, în curs de dezvoltare pe fondul bolii valvulare, au nevoie de corecție lor chirurgicale, cu hipertensiune arterială - .. normalizarea tensiunii arteriale, etc Descarcarea inima poate fi atins prin alte metode, de exemplu, o scădere a volumului care circulă în sistemul vascular de sânge, ceea ce, în special, are ca rezultat utilizarea diferitelor diuretice.
2. Deoarece dezvoltarea insuficienței cardiace joacă un important rol de energie musculară nedoobespechennost inima, unul dintre principiile cheie ale terapiei sale patogenetic este de a normaliza metabolismul energetic miocardic. În acest sens sunt glicozide cardiace cruciale care au efecte diferite asupra inimii. În primul rând, glicozide cardiace au un efect pozitiv asupra reacțiilor bioenergetice care apar în miocard. În al doilea rând, ritmul cardiac urezhaya, ei prelungi diastola, adică perioada în care miocardul se realizează resinteza compuși bogate în energie. Astfel, glicozide nu epuizeaza miocard, și traduce într-un mod blând de funcționare.
3. O metodă importantă a tratamentului farmacologic al insuficienței cardiace este un selectiv blocante β-adrenergici. Optimizarea efectului catecolaminelor asupra miocardului, ele împiedică acțiunea lor asupra mușchiului inimii decompensata histotoxic și să contribuie la consolidarea efectului lor inotrop.
4. Și, în cele din urmă, în arsenalul de operare chirurgicale are o interventie chirurgicala by-pass coronarian, care permite restabilirea fluxului sanguin la miocard ischemica, prevenind astfel progresia insuficienței cardiace.