În funcție de mecanismul de acțiune al tabletelor agenți hipoglicemici se împart în:
- medicamente care stimulează secreția de insulină;
- medicamente care reduc absorbția glucozei în intestin;
- medicamente care reduc producția de glucoză de către ficat și rezistența la insulină în mușchi și țesutul adipos.
Condiții de numire
- Medicamentele de primă alegere la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali metformină sau medicamente din grupul tiazolidindionelor.
- La pacienții cu greutate normală a corpului este dat preferință sulfonilureice sau meglitinidă.
- În cazul în care se aplică agenți tabletate o ineficiență sunt atribuite în mod tipic o combinație de două (uneori trei) de droguri. Cele mai frecvent utilizate combinații:
- + metformin sulfoniluree;
- metformin + tiazolidindiona;
- metformin + + tiazolidindiona sulfonilureice.
- Considerată inacceptabilă utilizarea simultană a mai multor sulfonilureice și combinarea sulfonilureice cu meglitinidă.
- În cazul eșecului tratamentului cu antidiabetice orale, în asociere cu dieta și exercițiile fizice, procedeaza la tratamentul cu insulină.
sulfonilureice
Cele mai populare medicamente sunt legate de sulfonilureele (până la 90% din totalul agenților hipoglicemiant). Se crede că creșterea secreției de insulină din această clasă de medicamente este necesară pentru a depăși rezistența la insulină a propriei sale insulină.
Pentru sulfonilureice generație 2 includ:
- Gliclazidă - are un efect pozitiv pronunțat asupra microcirculației și fluxul de sânge, are un efect favorabil asupra complicațiilor microvasculare ale diabetului zaharat.
- Glibenclamid - este cel mai puternic efect hipoglicemiant. În prezent, există mai multe publicații, vorbind despre efectele negative ale acestui drog pe cursul bolilor cardiovasculare.
- Glipizida - are un efect pronunțat de scădere a glicemiei, dar durata este mai scurtă decât cea a glibenclamidă.
- Gliquidona - numai de droguri al acestui grup, care este administrat la pacienții cu insuficiență renală moderată. Ea are o durată de acțiune foarte scurtă.
Sulfonilureice 3 generații reprezentate Glimeprimidom:
- Ea începe să funcționeze mai devreme și are o durată mai lungă de expunere (24 ore) la doze mici;
- posibilitatea de a lua droguri doar 1 dată pe zi;
- Aceasta nu reduce secreția de insulină în timpul exercițiului;
- induce o eliberare rapidă a insulinei ca răspuns la ingestia de alimente;
- Acesta poate fi utilizat cu insuficiență renală moderată;
- Acesta are un risc mai mic de hipoglicemie, comparativ cu alte medicamente din această clasă.
Eficacitatea maximă a sulfonilureice este observată la pacienții care suferă de diabet zaharat de tip 2, dar cu greutate corporala normala.
Atribuirea sulfonilureice cu diabet zaharat de tip 2, atunci când dieta nu ajută, și exerciții fizice regulate.
sulfonilureice sunt contraindicate: tip 1 pacienții cu diabet zaharat, femeile gravide sau în timpul alăptării, cu boală hepatică severă și boli de rinichi, gangrena diabetică. atenție deosebită trebuie observate în ulcer gastric și ulcer duodenal, precum și în stările febrile ale pacienților cu alcoolism cronic.
Statistic, din păcate, doar o treime dintre pacienți au obținut o compensare optimă a diabetului cu aplicare sulfonilureice. Alți pacienți, aceste medicamente ar trebui să fie combinate cu alte mijloace cu oral sau trecerea la tratamentul cu insulină.
Singurul medicament din acest grup este metformina. care încetinește producția și eliberarea de glucoză de către ficat, îmbunătățește utilizarea glucozei de către țesuturile periferice, imbunatateste fluxul sanguin, normalizează metabolismul lipidelor. efect hipoglicemiant dezvoltă 2-3 zile după începerea medicamentului. Acest lucru scade nivelul glicemiei, scăderea apetitului.
O trăsătură distinctivă a metforminei este de a stabiliza și chiar pierderea in greutate - acest lucru nu are nici un efect nici de medicamente antidiabetice orale.
Indicații pentru utilizarea metforminului sunt pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cu excesul de greutate, prediabet, sulfonilureea intoleranță.
Metforminul este contraindicat: pacienții cu diabet zaharat tip 1, sarcină și în timpul alăptării, cu hepatice severe si boli de rinichi, complicații acute ale diabetului zaharat, infecții acute, pentru orice boli care implică furnizarea de oxigen inadecvate de organe.
Inhibitorii alfa-glucozidaza
Pentru medicamentele din acest grup sunt acarboză și miglitol. care încetinesc descompunerea carbohidratilor in intestine, oferind o absorbție mai lentă a glucozei în sânge. Din acest motiv, Antialias în zahăr din sânge niveluri crește atunci când mănâncă, nu există nici un risc de hipoglicemie.
O caracteristică a acestor formulări este eficiența în utilizarea unor cantități mari de carbohidrați complecși. Dacă predomină carbohidrați simpli, inhibitori de tratament de alfa-glucozidaza nu dau un efect pozitiv in dieta pacientului. Acest mecanism de acțiune face ca acest grup de medicamente mai eficiente în timpul postului glicemie normală și creștere bruscă după o masă. De asemenea, aceste medicamente nu a crescut greutatea corporală.
Inhibitorii de alfa-glucozidază indicat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, după eșecul dietei și activității fizice cu prevalența hiperglicemie după masă.
Contraindicații pentru utilizarea inhibitorilor de alfa-glucozidaza includ: cetoacidoză diabetică, ciroza, inflamația acută și cronică a intestinului, patologia gastrointestinală cu formarea de gaze de înaltă, colita ulcerativă, obstrucția intestinală, hernia de mari dimensiuni, exprimată insuficiență renală, sarcină și alăptare.
Tiazolidindione (glitazonele)
Pentru medicamentele din acest grup includ pioglitazonă, rosiglitazonă, troglitazona. care reduc rezistența la insulină, reduce eliberarea de glucoza in ficat, celulele insulinoprodutsiruyuschih funcționale stocate.
Acțiunea acestor medicamente este similar cu acțiunea metforminului, dar ei nu au calitățile sale negative, - în plus față de reducerea rezistenței la insulină, acest grup de medicamente sunt capabili de a incetini progresia complicatiilor renale si hipertensiune arteriala au un efect benefic asupra metabolismului lipidelor. Dar, pe de altă parte, atunci când au primit gliatazone trebuie să monitorizeze în mod constant funcției hepatice. În prezent, informația a apărut că utilizarea rosiglitazonă poate crește riscul de infarct miocardic și insuficiență cardiovasculară.
Glitazonele indicate la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în cazul în care dieta și exercițiile fizice insuficiente cu prevalenta de rezistenta la insulina.
Contraindicații sunt: diabetul zaharat de tip 1, cetoacidoză diabetică, sarcina și alăptarea, o boală hepatică severă, insuficiență cardiacă severă.
meglitinide
Pentru medicamentele din acest grup includ repaglinidă și nateglinidă. având un efect hipoglicemic scurt. Meglitinide reglementa glucoza din sânge după o masă, ceea ce face nu este posibil să adere la reglementările alimentare stricte, astfel cum medicamentul este utilizat imediat înainte de masă.
Meglitinide trăsătură distinctivă este reducerea hiperglicemiei: postesc 4 mmol / l; după masă - 6 mmol / l. Concentrația hemoglobinei glicozilate HbA1c a scăzut cu 2%. Cu utilizarea prelungită nu cauzează creșterea în greutate și nu necesită o ajustare a dozei. Consolidarea efectului antihiperglicemic se observă la recepția simultană de alcool și anumite medicamente.
Indicația pentru utilizarea meglitinide este diabetul de tip 2, în cazul în care dieta și exercițiile fizice insuficiente.
Miglitinidy contraindicat: pacienții cu diabet zaharat de tip 1, în cetoacidoză diabetică, însărcinate sau care alăptează, hipersensibilitate la medicament.