În diagnosticul anginei poate fi dificil și greșeli de două feluri: Angina nu este recunoscut și este luată pentru orice altă boală sau un diagnostic de angina pectorala pune la pacientii a caror dureri in piept nu este asociată cu patologia arterelor coronare.
Anginei poate fi recunoscut provoca daune ireparabile pacientului (infarct miocardic, moarte subită), deoarece pacientul nu va primi medicamentele necesare. Supradiagnosticarea angina - un fenomen de asemenea, nu este inofensiv, pentru că medicul se va concentra pe pacient medicație greșită.
grupuri de stat pentru diagnosticul diferențial al anginei pectorale la pacienții cu durere toracică.
1. Durere de origine extracardiace.
1.1. procesele de boală în mușchi, cartilagiu, aripioarele (de obicei în subclaviculare, zonele axilare și în locuri în care-margine cartilaginos articulații).
1.2. sindromul toracic anterior (miozită traumatică, după exercițiile fizice), sindromul postinfarct.
1.3. Sindromul mușchiului scalen anterior datorită comprimării mănunchiului neurovasculare.
1.4. durere vertebra-cardiacă din cauza bolii de disc degenerative ale coloanei vertebrale.
2. Heart Disease: kardialgiya amigdalite cronice, miocardita, defecte cardiace, pericardita, nevroza cardiaca, alcoolism, sindromul WPW, prolapsul valvei mitrale.
3. boli pulmonare: pleurei, mediastinului (pneumotorax, pneumonie, tromboembolism a arterei pulmonare).
4. boală abdominală: Gastrita cronică, hernie hiatala, esofagita de reflux, spasmului esofagian, ulcer gastric.
5. Tulburări psihice: cardiopsychoneurosis, psihoză, depresie.
Condiția care necesită cel mai adesea un diagnostic diferențial includ afecțiunile musculo-scheletice piept, ulcer peptic, boli inflamatorii ale plămânilor și pleurei, boala esofagiană, pericardită, pneumotorax, herpes zoster, stări psihopatice.
Strategiile de diagnostic pentru angină
Există următoarea strategie de diagnostic pentru angină pectorală:
1. Uneori este suficient să se bazeze exclusiv pe datele clinice ale pacientului, examenul fizic suplimentar, și ECG. O astfel de abordare ar fi adecvate la pacientii mai in varsta cu simptome moderate pana la severe, și având efecte bune ale terapiei medicamentoase.
2. O altă abordare se bazează pe evaluarea funcțională a gradului de severitate al ischemiei miocardice și include: test de efort și înregistrarea ECG (monitorizare ECG), ecocardiografie, angiografie koronarkaya pentru a determina posibilitatea unei intervenții chirurgicale.
3. muta imediat de istoricul medical, examenul fizic, și ECG pentru angiografie coronariană. Această tehnică este indicată pentru pacienții cu angină severă simptomatică și angină instabilă.
În practică, a utilizat cel mai adesea primele două abordări.
Este important să se evalueze în timpul inspecției inițiale a pacientului riscul de complicații cardiovasculare pentru următorii 3 ani.
pacientii cu angina pectorala cu risc crescut de infarct miocardic și moarte subită:
• angina o durată de 20 de minute sau mai mult;
• angină de repaus combinat cu episod recurent bezboleEOY ECG de ischemie;
• angină pectorală postinfarct timpurie;
• tulburare de ritm cardiac (bătăi premature ventriculare frecvente);
• dezvoltarea insuficienței cardiace în timpul unui atac de angină pectorală;
• fracția de ejecție scăzută (mai puțin de 40%);
• leziunea tija principală (stânga) a arterei coronare sau trei leziuni vasculare.
Pentru factorii de risc scăzut de prognostic pentru complicatii includ:
• mare toleranță la stres fizic; - funcția normală a ventriculului stâng (VS);
• maloizmenennye arterei coronare prin angiografie coronariană.
Principalele indicații pentru spitalizare pentru angină pectorală:
• angină instabilă (pentru a clarifica cauzele și dozele potrivite de droguri);
• ponderare de atacuri anginoase (pentru a clarifica cauza);
• cel puțin o angină prelungită (mai mare de 15 min);
• apariția de aritmie cardiacă (frecvente ekstasitoliya ventriculare (ESV), episoade de tahicardie ventriculară (VT), etc.);
• insuficiență cardiacă decompensată.
Algoritmul de diagnostic angină
