angina vasospastică reprezintă o formă ușor diferită a bolii. În acest caz, nu există nici o schimbare anatomice ale peretelui vascular, dar din diferite motive, există spam arterelor coronare, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin.
angine mai frecvent diagnosticate la femei, iar dintre toți pacienții internați în spital de cardiologie cu plangeri de durere în inimă, nu arată mai mult de 2% din cazuri.
Motive pentru angina vasospastică nu este pe deplin înțeles, dar se presupune că rolul principal de sensibilitate crescută a celulelor musculare netede ale vaselor coronare a diferitelor substanțe active. În plus, există, de obicei, o disfuncție a celulelor endoteliale, ceea ce duce la o stenoza hemodinamic semnificativa temporară a arterei.
Drept rezultat, fluxul sanguin este perturbat interval predeterminat de țesut cardiac, care este însoțită de ischemie și necroza celulelor. Se pare că atunci când această instabilitate electrică care duce la dezvoltarea de aritmii, inclusiv (fibrilație ventriculară) pun viața în pericol. Există o opțiune atunci când există un multiplu simultan spasmul arterelor coronare. Acest obicei duce la moartea pacientului de la stop cardiac.
În plus, pot să apară următoarele mecanisme în timpul anginei pectorale spontane:
- Influența sistemului nervos simpatic prin stimularea receptorilor alfa-adrenergici;
- creșterea densității receptorilor de suprafață, care sunt sensibile la histamina;
- creșterea numărului de canale localizate în membrana celulelor musculare netede care au trecut de ioni de calciu.
În unele cazuri, plăcile plane detectate care nu sunt vizibile cu metodele tradiționale de cercetare, cu toate acestea, poate duce la tromboza arterei coronare.
Datorită faptului că, ca urmare a spasmului arterelor are loc celulelor leziuni endoteliale ale ultimelor substanțe active eliberate (tromboxan) că alte fibre musculare de reducere a potențat. Astfel, începe un cerc vicios care contribuie la dezvoltarea ischemiei miocardice rezistente.
- adesea nu există sub sarcină și în repaus, timp de noapte sau în dimineața;
- aproape niciodată posibil să se identifice o legătură clară cu orice factor provocator;
- durerea dureaza mai putin de 20 de minute și trece aproape instantaneu comprimate de nitroglicerină;
- prin natura aceasta ardere sau opresiv;
- Localizarea este o caracteristică tipică a altor tipuri de angină (în piept iradiază brațul, spate, gât).
Simptome suplimentare angină vasospastică sunt:
- Aritmie. care se dezvoltă ca urmare a unor tulburări electrice ale echilibrului si este principala cauza de deces.
- manifestări vegetative. caracterizată prin pielea palidă, transpirații reci, și, uneori, greață.
- Creșterea tensiunii arteriale. care este un răspuns compensator al organismului direcționat restabilirea nivelului presiunii de perfuzie în inimă.
- Leșin. asociată cu o scădere bruscă a fluxului sanguin cerebral arterelor.
Datorită faptului că simptomele acestui tip de angină nu sunt specifice, în scopul de a face un diagnostic precis este necesar să se efectueze un instrument de sondaj.
diagnosticare
Monitorizarea zilnică (Holter),
Diagnosticul la pacienții cu angină pectorală vasospastice în ansamblu seamănă examinare cu boala coronariană suspectată și include:
- ECG, care poate detecta semne de deficit de oxigen a țesutului inimii. Datorită faptului că schimbările în film apar numai în momentul crizelor (spasm), pentru diagnosticul de angina varianta este mai potrivită de zi cu zi de monitorizare (Holter). Acest studiu relevă schimbările, chiar și pe timp de noapte.
- Ultrasunete a inimii sunt de obicei normale. În acest caz, de asemenea, ajută la încercare provocatoare, cum ar fi hiperventilație. În acest caz, pacienții sunt oferite în mod frecvent si respira profund pentru o anumită perioadă de timp. Rezultatul este o reducere a ionilor de hidrogen din sânge, însoțite de spasm celulelor musculare netede. Acest studiu relevă zona violare a contractilității inimii, care apar atunci când vasospasm.
- Angiografia coronariană de multe ori nu dezvăluie orice modificări anatomice, deoarece aceasta boala este, de obicei, nu exista placi constrictiv sau cheaguri de sânge. Cu toate acestea, ca răspuns la fibrele musculare netede de contrast poate fi redusă, rezultând o îngustare a arterei apare pe un angiografia.
Există mai multe teste provocatoare care duc la un spasm al arterelor și facilitează diagnosticul de angină vasospastică:
- rece, la care brațul pacientului este plasat temporar într-un recipient de apă cu gheață;
- dozare, administrarea intravenoasă însoțită de acetilcolină sau dopamină;
- hiperventilație, așa cum este descris mai sus.
Toate aceste teste, în special medicamente, sunt potențial periculoase. Prin urmare, acestea ar trebui să fie efectuate numai în unitatea de terapie intensiva, și imediat după ce a primit rezultatele de care aveți nevoie pentru a introduce cantitatea necesară de nitroglicerină.
angina vasospastică, de obicei raspund bine la tratament medical. În acest scop, mai multe grupuri de medicamente:
- Nitroglicerină. Oferite sub formă de tablete sau spray pentru utilizare sublinguală, mare pentru tratamentul de urgență al crizelor anginoase. Acest medicament ar trebui să fie întotdeauna disponibil pentru fiecare pacient.
- nitrați Prolongirovannnye (kardiket, nitrosorbit) și nitroglicerină în formă de patch-uri, pot fi folosite pentru a preveni atacurile.
- Dacă endoteliul vascular deteriorat cauzate de spasme, crește semnificativ probabilitatea formării trombilor. Prin urmare, pentru tratamentul disaggregants angine utilizat de obicei în doze mici (acid acetilsalicilic).
- Blocanții canalelor de calciu sunt considerate medicamente de alegere, care sunt prescrise pentru tratamentul cronic al acestei boli. Mecanismul lor de acțiune este asociată cu o scădere a concentrației de calciu în celulele musculare netede si eliminarea spasmul coronarian. Acestea ar trebui să ia o bază de zi cu zi.
- Destul de rar pentru tratamentul blocantelor vasospastice utilizarea alfa pectorale. care reduce efectele sistemului nervos simpatic pe stratul muscular cardiac al arterelor.
Tratamentul chirurgical pentru acest tip de angină nu este de obicei acceptabilă, deoarece modificările anatomice nu pot fi identificate. O excepție este varianta aritmică a bolii, care se agraveaza in mod semnificativ prognosticul și poate duce la deces. În acest caz, pacientul este montat-un defibrilator cardioverter, care este un dispozitiv in miniatura. Acesta este plasat sub piele în regiunea subclaviculară și dezvoltarea de aritmii reporneste inima cu ajutorul unei descărcări electrice.
Prognosticul bolii depinde de durata vasospasm. Complicația cea mai gravă este dezvoltarea anginei miocardic transmural macrofocal precum și aritmii amenințătoare de viață. Prognosticul bolii devine mai severă dacă fondul angine sunt placi mari aterosclerotice ingusteaza lumenul vasului. Cinci ani de supravietuire este de aproximativ 90%.
Interesant, prognosticul depinde de timpul care a trecut de la diagnosticarea bolii. Acest lucru se datorează faptului că aproape toate evenimentele mortale au loc în primul an de la debutul simptomelor.
De aceea este atât de important pentru a începe tratamentul în timp util și adecvat. Terapia vasodilatatoare, în cele mai multe cazuri, previne apariția complicațiilor și îmbunătățește prognosticul pe termen lung.
Poate sunteți interesat de: