Indicații. coaste de rezecție utilizate pentru acces rapid la cavitatea pleurală și cavitatea toracică (toracotomia) la toracoplastii (cm.) Mai jos, osteomielita leziuni coaste sau tumorale, pentru drenarea empiem pleural.
Anestezie. coaste de rezecție efectuate mai ales sub anestezie locală infiltrație a liniei cu infiltrare 0,25% soluție de novocaină periost și intercostal mușchi suplimentari deasupra și dedesubtul nervurii rezecate.
Echipament de operare cu empiem pleural
Înainte de regimul stabilit exudat nivel de operare și apoi a produce puncție pleură. În prezența puroiului în cavitatea pleurală pentru a continua rib porțiunea de rezecție. De obicei, atunci când empiem rezecat porție mică (3-5 cm), VIII sau IX muchii între lamă și linia de mijloc sub mușchi. Produce incizie tesuturilor moi 6-8 cm în lungime de-a lungul nervurii în mijlocul suprafeței sale exterioare; apoi longitudinal pe toată rana a fost tăiat cu un bisturiu periost coaste, adăugând la capetele acestei tăiate periost două incizii transversale scurte.
Curbat farabeuf rasp separat periost la nivelul superior și apoi marginea inferioară a coastelor. Separarea periostului de pe suprafața exterioară a nervurii, se trece la dezlipire de-a lungul suprafeței interioare a acesteia. Mai întâi periost eliberat din porțiunea îngustă și apoi alimentată sub curse Patora fin-Doyen raspatory și mișcare uniformă de-a lungul marginii este separată de periost suprafeței sale interioare. Fără a scoate răzătoare se realizează de falca de jos a foarfecelor coaste curbate și nervurii transversală pe una, și, de cealaltă parte de 3-5 cm cabine multiple scalpel coli spate periost și pleura .; introdus prin cavitatea de deschidere degetul pentru inspecție și cheaguri eliminarea. Injectat drenajului plăgii de cauciuc; impune suturi catgut asupra pleurei parietale și mușchii intercostali, care acoperă dens tubul. tubul de evacuare este fixat pe banda de piele ipsos.
Pacientul este pus la pat pe un pacient-by-side, capătul tubului de evacuare este conectat la un dispozitiv de aspirare, aranjate în conformitate cu principiul sifonului. Prin tubul de evacuare în cavitatea pleurală sunt administrate periodic antibiotice.
drenaj pentru copii de empiem pleural se realizează fără a trocar coaste rezectia puncție sau țesut moale spațiu intercostal incizie. Subdezvoltată în mușchii intercostali copii face mai ușor pentru a extinde intercostal pro-mezhutok și introduceți drenaj. rezecție coaste la copii duce la o perturbare a creșterii coaste și poate cauza deformarea piept.
Rezecția coaste osteomielită. O caracteristică a operei-TION este că nu poate fi desprinsă periostului pe toată porțiunea coaste re-zetsiruemogo. De aceea, în astfel de cazuri, sunt separate printr-o nervură OMS Moznosti din mușchii intercostali și rezecarea zona afectată, împreună cu țesutul periost și cicatrice. navele intercostal trec între cele două ligatures.
25.Operatsii în rănile penetrante ale pieptului. Pneumotorax.
Penetrante leziuni ale pieptului, urmate de: 1) atelectazia datorită penetrării bruscă a aerului atmosferic în miriște - cavitate sectorială (pneumotorax); 2) hemoragie în cavitatea pleurală (hemotorax); 3) pleuro pulmonare șoc.
Există trei tipuri de pneumotorax: deschis, închis, și supapa.
pneumotorax în aer liber se caracterizează prin comunicarea directă a cavității pleurale la aerul atmosferic prin plaga peretelui toracic. Rezultatele Deschis pneumotorax in detresei respiratorii semnificative, modificări hemodinamice, atrage după sine hipoxemie și servește ca sursă de iritare reflex importante de viață centre ale creierului (VI Kolesov).
pneumotorax închis apare ca urmare a leziunilor penetrante în piept, la care nu există răni căscat, sau în cazurile în care aerul pătrunde în cavitatea pleurală a plămânului deteriorat fără a distruge integritatea peretelui toracic (leziuni pulmonare închise).
Pneumotoraxului valva se produce atunci când aerul pătrunde printr-o rană numai în direcția cavității pleurale. Cum ar fi pneumotorax se întâmplă în leziunile închise ale plămânilor, și în rănile de la piept. tesut deteriorate servi ca un fel de supapă, doar trecerea aerului în cavitatea pleurală, provocând rapid este compresia periculoasă a plămânilor, crește cu fiecare SAR-hamster bolnav.
Debridarea primar perete rangrudnoy pneumotorax deschis
În cazul acordării de asistență de urgență în astfel de cazuri este aplicat ocluziv rana, adică etanș la aer, bandaj, constând dintr-un strat gros de tifon ..; topsheet Bandaj este țesătură cauciucată, care este lipită de-a lungul marginilor rănii pe piele.
Funcționarea în răni deschise de perete toracic reduce pneumotorax la avivement în termen de sănătos hiatus de audit țesutul pulmonar și de a elimina cavitatea pleurală, adică. E. Conversia pneumonie-motoraksa deschis în interior.
Anestezie. novocaină anestezic local combinat cu blocada vagosim-pathic pe A. V. Vishnevskomu. Dacă este necesar, intervenții vnutriplev eral preferat anestezie intratraheală.
Poziția pacientului pe masa de operație - cu capătul capului ridicat al mesei la 60 °.
Operațiunea Tehnica. Fringing tăiat excizate piele, mușchi și coaste de margine deteriorate re-zetsiruyut în limitele țesutului sănătos. Când Neboli Shih-înfășurată coaste margine skusyvayut os deteriorate forceps luer; atunci când răni mai extinse cu leziuni la marginile sale-rezecarea podnadkost-a lungul frontierei rana. Când rana este excizată și purificată de inspecție produc cavitatea pleurală, eliminarea cheagurilor de sânge, organe și urechi străine, disponibilitatea de leziuni pulmonare, dacă sunt disponibile. Cusătura rana - o etapă importantă în operă-TION. De obicei, rana suturate cu suturi intrerupte de catgut gros 2-3 din serie. Primul rând de cusături captura pleura, endothoracica fascia, periostul și mușchii inter-costale (mușchi pleuro-cusătură). Înainte de a strânge din urmă în cusătura de etanșare în cateter cavitatea pleurală pentru aspirarea aerului și sânge în perioada postoperatorie. Al doilea rând de cusături Nakło dyval pe mușchii superficiale și fascia. Pe piele rare impune cusături. Atunci când există dovezi ale infecțiilor cavitatea pleurală este drenată prin introducerea unui tub de cauciuc prin reducerea suplimentară în al optulea mezhrebe-Rieux; stoarce clemă tub și aspirat periodic prin conține-zhimoe. Atunci când se etanșează slabă a rănilor și tuse severă nu a recomandat să impună doar articulațiilor pleuro-musculare, dar, de asemenea, să aducă împreună cele două margini ale plagilor alăturate prin coaserea groase de 2-3 suturi catgut. Dacă există un defect mare și nu poate închide țesutul moale suturarea peretelui toracic suturat la marginile deschiderii pleurei parietale (diafragmopeksiya).
Operațiuni atunci când pneumotorax supapei
Primul pneumotorax supapa de ajutor este de a perfora acul gros de perete toracic, care reduce presiunea pleurală a crescut brusc.
Operația de bază, care elimină pneumotorax supapa - toracotomie (deschiderea toracelui) suturarea răni bronhie sau pulmonare, care trece printr-o cavitate de aer pleural.
mod mai accesibil pentru a trata valva pneumotorax este toracostomie constantă - drenaj Petrov, de scurgere intercostale conform Byulau aspirație activă sau sub pompa de apă.
Drenajul Petrevu. Lungimea de tăiere 1 cm -4 produc spațiu intercostal opta și nouă-lea. Se taie prin țesutul moale, inclusiv pleura. Prin aceasta incizie este introdus într-un tub de drenaj gros letargie pleură, la un capăt exterior, pe care copiii pre-fixat și degetul unei mănuși de cauciuc, cu o tăietură liniară la sfârșitul anului. Plăgii piept de perete Hemming două cusături pentru laturi de drenaj, de sus bandaj. Aer la vschohe iese prin drenaj din cavitatea pleurală, în timpul inhalării nu vine înapoi ca efect al cauciucului de perete-Wier poarta off ventil. Tubul de scurgere îndepărtat pentru îndepărtarea depunerilor de fenomene supapă pneumotorax. Acest lucru este verificat prin comprimarea temporală a tubului. În cazul în care starea pacientului nu se înrăutățește, de drenaj pot fi eliminate.