Acasă »Urgențe» Prezentarea clinică și diagnosticarea arsurilor
Semne de șoc de arsură prezintă o gravitate semnificativă a prejudiciului, chiar dacă întreaga idee de gravitatea prejudiciului de ardere este format dintr-un număr de criterii: natura traumei, caracteristicile funcționale ale corpului victimei și combinate cu arsuri, zona de ardere.
Profunzimea arsurii depinde și de locația sa. Leziunile profunde apar de obicei pe zone ale corpului, cu o piele subțire: pe coapse sau brațe, pe față, gât și urechi.
Pentru a determina zona arsurii propuse mai multe metode și scheme diferite. În prezent, cea mai mare recunoaștere folosește „regula de nouari“, prin care părțile individuale ale corpului uman au următoarea zona de piele (%):
- Capului și gâtului - 9
- Limb superior - 9
- Suprafața frontală a corpului - 18
- Suprafața posterioară a corpului - 18
- membrelor inferioare - 18
- Coapsa - 9
- Leg și picior - 9
- Perineu - 1
arde adânc (lllb grad-IV) este un factor major în determinarea severității unei leziuni de arsură. In diagnosticul, cu excepția agentului arsuri termice si localizare indica ca o zonă de fracție și gradul leziunii: numărătorul - suprafața totală arde în procente în paranteze alături - zona de leziuni profunde în numitorul - arsura grad. De exemplu: o flacără de ardere de 20% (5%) I-IIIb ambele picioare, adică pacientul are 15% din suprafață (I-IIIa) și 5% adâncime (IIIb grad arde) ...
Stabilirea prezenței și zona de arsuri profunde, imediat dupa accidentare timp de câteva minute sau chiar ore - sarcina este foarte dificil, dar foarte necesară, deoarece permite cel puțin probabil pentru a determina:
- gravitatea prejudiciului arde;
- probabilitatea de șoc de arsură;
- prespital politica de tratament;
- condițiile de transport;
- nevoia de spitalizare.
Practic, arsuri superficiale și profunde se disting prin prezența crustă pe suprafața corpului unei victime arsuri lui. Cu toate acestea, diagnosticul vizual este îngreunată nu atât de mult varietatea externă a crustelor, ca și durata formării lor, care poate fi întârziată cu până la 7 - 12 zile. De exemplu, atunci când o arsură de apă clocotită pentru primele 3 zile de piele numai hiperemie vizibile, edem, vezicule. Numai după 3 - 10 zile apare rugina frunzelor.
O trăsătură caracteristică este apariția de arsură profundă asupra modelului vascular al suprafeței de ardere. Este vizibil prin morți rapăn la momentul arsurii vaselor trombozate țesutului adipos subcutanat.
Cu arsuri profunde cu epidermul exfoliat separate cu ușurință cuie.
Diagnosticul diferential al arsurilor superficiale și profunde pot ajuta la unele probe (durere, proba „threadline“ et al.).
Durere de testare: când atingeți o suprafață ac sau alcool arde pacientul se simte mingii durere; În cazul în care arsura este profunda, nu se produce durerea. Cu toate acestea, creșterea în umflarea zona de ardere reduce sensibilitatea la durere.
Exemplu de „păr“ este fezabil, în cazurile în care pielea păstrează păr. Încercarea de a trage părul din zona de ardere de suprafață este întotdeauna foarte dificilă și provoacă durere la victimă (ca în piele sanatoasa), cu arsuri profunde - păr din piele îndepărtate cu ușurință și fără durere. O astfel de sondă este deosebit de arsuri demonstrative apă fierbinte sau abur, atunci când sunt complet piele moartă (necroză umedă), având o culoare albă, aproape imposibil de distins de normal.
Pentru a determina adâncimea leziunii afectate când este votare constatare esențială între circumstanțe prejudiciu doi factori principali: temperatura agentului termic dăunător și expunerea acestuia.
Arsurile provocate de lichide calde (apa, ceai, supa, etc ...), de regulă, suprafața - I - gradul IIIa.
Flame arde, mai ales în cazul în care contactul de îmbrăcăminte pentru victime, în 95 de cazuri din 100 sunt profunde. arsuri profunde severe provoca contactul pielii metalului topit.
Efectul distructiv al curentului electric este de asemenea asociat cu eliberarea unor cantități uriașe de energie termică în țesuturi. În același timp, de regulă, există arsuri foarte profunde (IV grade), de multe ori însoțite de osteonecroză.
arsuri chimice nu sunt consecința acțiunii căldurii, dar cursul este similar cu leziuni termice. Acestea sunt caracterizate prin încetinirea formării și respingerea unei râie. La concentrații mari de acid sau alcaline apar arsuri profunde.
Politica de tratament adecvat (gravitatea adecvată a prejudiciului) prespital facilitează în mare măsură de tratament în continuare și pentru pacienții arși, și, în unele cazuri, determină rezultatul acesteia.
arsuri ale pielii pot fi combinate cu arsuri ale tractului respirator. Astfel de arsuri, in special cele obtinute insotite de interior arde de pacienti, din cauza m multifactorială. E. acțiunea simultană a radiațiilor de căldură, flacără, fum, produse de ardere toxice. Împreună cu pielea și arsuri ale tractului respirator, astfel de pacienți cu intoxicație cu monoxid de carbon, supraîncălzirea generală și reacțiile psihogene. În aceste cazuri, mintea este rupt sau lipsește, există reflexe patologice, eliminarea involuntară de urină și fecale, membranele mucoase purpura, sânge venos cărămizie și karboksigemoglobinemiya. Dezvoltarea sindromului apasatoare reciproce, care, în perioada de șoc arde este deosebit de pronunțată.
Ar trebui incluse arsuri grave:
- arsuri superficiale de peste 30% din suprafața corpului la copii - o suprafață de mai mult de 10%, iar la pacienți cu vârsta peste 60 de ani - de orice dimensiune;
- suprafață arsuri mai mică de 30% din suprafața corpului este combinat cu arsuri ale căilor respiratorii, leziuni sau boli precedente arsuri grave;
- zona arsuri profunde de mai mult de 10% din suprafața corpului, și cel puțin 10% din suprafața corpului, în cazul în care acestea sunt situate pe cap sau combinat (Kotya cel puțin una dintre cele menționate mai sus factori de confuzie;
- leziune multifactorială.
In leziunile multifactoriale mortalitatea ajunge la 95%, în timp ce majoritatea acestor pacienți mor fără a se îndepărta de la starea de șoc.
Ed. Vladimir Mihailovici
„Tabloul clinic și diagnosticul de arsuri“ și alte articole din secțiunea Situații de Urgență