Selectarea suprafeței donatorului depinde de obiectivele de disponibilitate și zonele neafectate autodermoplastie ale pielii. Luând clapele de piele pentru a închide defecte mari este cel mai convenabil de a face în șolduri, picioare, spate si fese. Cu o lipsă de piele sănătoasă în aceste locuri este, de asemenea, posibil să se utilizeze o piele a sânului și a abdomenului. În aceste cazuri, alinierea asperitățile de relief torace asociate cu coaste proeminente, în țesutul subcutanat se administrează soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de novocaină slabă.
Site-ul donator ar trebui să fie cea mai mare parte a pielii sănătoase, dar nu exclude posibilitatea de grefe de piele cu foliculita necomplicata unică și furuncule mici. grefele de piele ar trebui să fie tăiate pe cât posibil, pe partea rănii să fie din material plastic pentru pacient post-operatorie este situată pe suprafața donatorului.
Luat grefa de piele de grosime poate varia 0.2-0.4 mm. Grefele sunt transplantate la Thicker câmpului, „care transportă o sarcină-oprire mai mare, suprafața palmară a mâinii. piele pe porțiunile active ale funcțional ale corpului (mâini, zona articulațiilor, gâtului, feței) sunt transplantate grefe 0,3-0,4 mm grosime.
Locul Donor după tăierea stratului de piele este acoperit cu mai multe straturi de tifon înmuiate într-o soluție fura- Tsilina. Deasupra impune bumbac-tifon bandaj cu unguent Vishnevsky. La a 2-a zi după pansament chirurgie unguent este îndepărtat, iar straturile aderente de tifon impregnat cu sânge uscat și consolida uscător de păr bandaj. Vindecarea este o pecingine, iar după 10-12 zile de tifon format coaja le respinse și se va deschide recuperat capacul epitelială. Dacă este necesar, acest site poate fi re-piele gardul (fig. 43, a, b, c).
Pentru arsuri mari, suprafața care să depășească 15% din suprafața corpului, există un deficit în site-urile donatoare. Problema de a obține materiale plastice autoplastic este forțat să inventeze metode prin care este posibil să se închidă o zonă mare arde răni de grefe mai mici. Acest lucru se realizează prin metoda „de marcă“, atunci când auto dermotransplantat tăiat în pătrate mici sau triunghiuri, și plasate pe rana nu se închide, dar la o anumită distanță unul față de celălalt (1-T / cm2), prin care este salvat materialul plastic. Lacunele dintre „brandurile“ sunt eliminate cu ajutorul epitelizarea margine (fig. 44).
Metoda de „branduri“ va închide suprafața de ardere în IX-2 ori mai mare decât zona de autogrefe tăiate. Raportul dintre suprafața pielii donator la zona rănii de arsură, se închide de transplant se numește coeficientul de materiale plastice. Autodermoplastie prin „marcă“ metodă este folosită pentru resurse insuficiente de piele forțată și a donatorului. Principalele dezavantaje ale acestei metode sunt: efect maloudovletvoritelny în timpul transplantului „semne“ pe partea activă funcțional a corpului datorită formării de cicatrizare inactive între „semne“ și rezultat cosmetic nesatisfăcător.
autodermaplasty GRATUIT grefa de piele de divizare
Vindecarea rănilor donatorului.
și - după gard de piele donator rana; b - rana este acoperita cu mai multe straturi de tifon. Aderând la rana si straturi de tifon îmbibat cu sânge kilned; în - vindecat rănile donator.
În ultimii ani, descris mai multe moduri de utilizare optimă a pielii proprii, inclusiv utilizarea de straturi de piele cu grosime divizat sau benzi mikromarochnye transplanturi și, în cele din urmă, pentru utilizarea de perforat grefei plasă de plastic.
Ultima metodă are câteva avantaje semnificative. clapă net obținut prin aplicarea tăieturi liniare de o anumită lungime și în secvență, care trece prin Perforatorul clapa. Ca șablon, dimensiunile orificiului de reglare, folosiți placa de plastic special (fig. 45). În funcție de mărimea reducerilor și lățimea benzilor de rabatare a pielii poate fi întinsă într-o grilă, creșterea suprafeței sale de 2-3 și chiar de 12 ori. Cu toate acestea, grefe de plasă cu coeficient mare de materiale plastice au o serie de factori negativi, care includ uscarea sau exfolierea grila pe suprafața granulării, infectarea plăgilor prin proteine si electroliti pierdere de celule extinse.
Empiric a demonstrat că raporturile optime pentru acest lucru sunt materiale plastice de la 1: 2 până la 1: 4. Alungirea grefa de piele a ochiurilor de plasă îi permite să se adapteze cu ușurință neregularităților de suprafață a corpului. epitelizarea Edge in angrenează cu transplanturi de celule mici începe în ziua 2-3 și se termină la 7-12 zile dupa operatie de transplant de piele, în funcție de caracteristicile de regenerare și a raportului de întindere.
Când materialele plastice granularea rani solide si plasa grefe de obicei nu necesită fixare (fig. 47, a, b). În cazuri rare, ele trebuie să fie consolidate la marginile suturile defecte. Grefele de piele transplantat acoperit cu soluție umedă bandaj furatsilina sau, chiar mai bine, cu soluție de hidrocortizon și fixat cu un bandaj. Primul pansament modificări pot fi făcute în ziua 3-4, cu plastic, grefa de piele a ochiurilor de plasă, chiar și după o săptămână. Scoaterea primului bandaj necesită precauție, astfel încât să nu perturbe suficient de bine clapele fixe. Este mai bine să facă acest lucru după o soluție furatsilina hidratare grea.
Alogrefă, spre deosebire de autodermoplastie implică utilizarea gomokozhi ( „gomotransplantatsiya“, terminologia veche). O astfel de piele este recoltat în prealabil. În steril congelate, acesta poate fi depozitat pentru o lungă perioadă de timp.
Gomokozha este o acoperire temporară, deoarece nu ia rădăcină și complet după o anumită perioadă de timp este respins. Înțeles utilizarea alogrefa este de a închide temporar suprafața plăgii, în scopul de a se pregăti pentru autodermoplastie în continuare. Necesitatea unei astfel de acoperire are loc cu arsuri extinse răni granulare, pentru închiderea simultană, care nu dispune de resurse proprii pielii. Ca vindecarea de site-uri donatoare o oportunitate de a re-captare a pielii. În acest fel, folosind gomokozhey poate preveni arsuri prin infecție secundară și de a reduce pierderea de proteine și electrolit (Fig. 48).
gomokozhi prelungită pe rana de respingere provoacă o reacție alergică, de aceea este recomandabil să
autodermaplasty GRATUIT grefa de piele de divizare
Burn SB - gradul IV. După purificare prin necroza (a) arde rana închisă mesh autodermotransplantatom (b).
gomoloskuty schimba pielea la fiecare 3-4 zile, nu de așteptare pentru ei să se topească. granularea Alloplasty promovează vindecarea și regenerarea plăgii se îmbunătățește.
Ca o acoperire biologică temporară poate fi utilizat și xenogrefe (Fig 50.), Cel mai adesea piele de porc (Mahler, Hirshowitz 1975; Shuc, 1975).
În timpul pansament autodermotransplantatov determina starea de aderarea lor la partea de jos rana. In prezenta vezicule pe piele seros incizat ușor și de evacuare eliminate. evacuarea la timp a hematom și abces previne liza a zonelor grefate.
Stabilirea viabilității și grefarea grefei de multe ori este posibil numai după 6-8 zile de la operație. Culoarea grefei în prima săptămână este palid, gri sau albastru, dar aceasta nu înseamnă moartea a pielii transplantate. Pe suprafața clapetei poate forma bule umplute cu lichid seros - nu este, de asemenea, un semn de necroză completă a grefei în cazul în care este bine reținut pe granulatiei (Figura 51-53.).
Formarea de bule pe suprafața grefei transplantat.
Când .autodermoplastikah în mai multe etape ar trebui să urmeze o anumită succesiune. În primul rând trebuie să încercăm să închidă suprafața activă funcțional (mâini, o zonă mare de articulații, gât), dar planul de operare se poate schimba din cauza faptului că acestea nu sunt, iar rănile altor zone sunt gata pentru transplant.
Grefele de dorit pus transversal pe axa membrelor sau a trunchiului, luând în considerare posibilitatea formării de toroane cicatriciale între patch-uri. Aceste fire pot restrânge și mai mult mobilitatea articulațiilor și creează distorsiuni. mici insule de țesut de granulație, de multe ori rămase după chirurgia plastică mai multe etape se vindeca de obicei, pe cont propriu pentru o lungă perioadă de timp și cicatrici de formă, astfel încât acestea ar trebui cât mai repede posibil, cât mai aproape autoskin.
Atunci când se planifică o operațiune de mai multe etape este necesar de fiecare dată pentru a alege zonele donatoare în așa fel încât pacientul a fost cel mai activ și nu culcat pe rănile de operare -fie suprafața de ardere, autogrefe sau site-ul donator închis.
Postoperator, pacienții cu arsuri extinse ar trebui sa primeasca un tratament pentru a lupta împotriva tulburărilor de infecție și de schimb. Pierderea de sânge asociată cu o intervenție chirurgicală necrectomiei extinse trebuie să fie recuperate. Pentru prevenirea pacienților cu pneumonie congestiva prescrise terapie cu oxigen, antibiotice, agenți cardiace, exerciții de respirație, de cotitură în pat.
In perioada postoperatorie favorabila a pacientilor care au suferit arsuri extinse peste autodermaplasty, 2-5-a zi a temperaturii corpului, prima până la acest înalt este redus în mod tipic la subfebrial- clorhidric sau normal. febră mare indică probleme și este un factor de prognostic nefavorabil pentru grefare.
Gimnastica pentru acele locuri în care încep grefele transplantate, mai ales pe membrele pentru dozare strict Rowan nu mai devreme de 7-8 zile-lea. Se transferă pacientul într-o poziție șezând și pe verticală, este necesară cât mai curând posibil. Cu toate acestea, trebuie amintit că, la sarcina timpurie din cauza formării de edem poate apărea crăpată și hemoragie la nivelul membrelor operat. Imobilizarea este necesară numai după o intervenție chirurgicală la nivelul membrelor și gâtului.