Terapia trombolitica pentru infarct miocardic acut.
• Există o relație clară între începutul terapiei trombolitice și prognosticul pacienților. Deoarece tratamentul efectuat în intervalul de la 30 până la 60 de minute după debutul simptomelor, a dus la salvarea pacienților 60-80 vieți la 1000 de pacienți la observația 35 zile, un TLB, efectuat la 1-3 ore. Boala - 30-50 vieti salvate la 1000 de pacienți.
• Cu toate acestea, doar 11% dintre pacienții care au nevoie de tratament trombolitic. Am găsit-o la ora 3 în boala!
Indicații pentru terapia trombolitică sunt formulate destul de clar. Acesta este un atac tipic anginos o durată de 30 de minute. și mai mult, însoțite de semne ECG, dezvoltat de el:
• supradenivelarea segmentului ST deasupra liniei izoelectrice nu este mai mică de 1 mm, unul dintre conductorii membrelor, sau
• nu mai puțin de 2 mm în două piste precordiale consecutive, sau
• nou evoluat blocarea ambelor ramuri ale blocului de ramură stângă (blocarea ramură stângă).
• Când tablou clinic atipic de debut MI, dar cu modificările ECG caracteristice, poate fi recomandată terapia TLT.
Un nou concept de cardiologie moderne - „infarct miocardic avortat“ - absența completă sau a unei zone de necroză miocardică minoră după ischemie. Această stare este descrisă ca:
• 1) Încetarea completă a supradenivelare de segment ST și terapia ulterioară pentru întoarcerea în jos a lui
Trombolitice utilizate în terapia trombolitică
Streptokinaza - 1,5 milioane de unități .. 30-60 min. 100 ml de soluție salină sau glucoză 5%.
Alteplase - agent fibirin-specific - poate fi administrat după 4 ore poate fi reatribuit în timpul fenomenelor restenoză.
New recombinant (produs prin inginerie genetica) activator tisular al plasminogenului permite in / bolus - lanateplaza, reteplaza, tenecteplaza.
Tenecteplase - recomandat pentru prespitalicești în bolus.
Cu toate acestea, chiar și atunci când un atac anginos tipic, neînsoțite de dinamica ECG, sau în cazul în care aceste modificări se referă la unda T (inclusiv inversiune) sau depresiune a segmentului ST TLB nu este prezentat.
Eficacitatea terapiei trombolitice afectează timpul zilei - recanalizarea apare mai rău în dimineața, și anume, când reactivitatea plachetelor și a proceselor de coagulare, precum și vâscozitatea sângelui, tonul vasomotorie și inhibarea naturală a fibrinolizei au performanțe zilnice maxime.
Detectabilă cu standardul ECG declin rapid de mai mult de 80% anterior crescute de segment ST identifica cu exactitate pacienții cu infarct miocardic prognostic bun. Acești pacienți nu vor mai avea nevoie de alte evenimente de vindecare. În contrast, nici o scădere semnificativă a segmentului ST ridicat nu este mai mare de 20%, cu un nivel ridicat de încredere indică faptul că nu recanalizări cu succes a vaselor coronariene.
Complicațiile terapiei trombolitice:
• aritmii cardiace acute (fibrilație ventriculară - privită ca o măsură de recanalizare) - disponibilitatea pentru defibrilare;
• stenozei arterelor coronare, miocardului în termen de miokarada devine mai greu.
contraindicații la terapia trombolitică neconditionate (Societatea Europeană de Cardiologie)
- antecedente de accident vascular cerebral;
- recent (în ultimele 3 săptămâni anterioare) leziunea severă, o intervenție chirurgicală majoră sau traumatism cranian;
- sângerare masivă gastro-intestinală (nu exacerbarea ulcerului peptic fără sângerare) în cursul lunii precedente;
- tulburări cunoscute în sistemul de coagulare a sângelui;
- sângerare crescută;
- exfolierii aortei.
Pentru contraindicațiile relative tromboliză rang:
- accident vascular cerebral anterior în ultimele 6 luni anterioare;
- anticoagulantele indirecte de tratament;
- sarcinii;
- vasele puncție nekompressiruemyh (de exemplu, vena subclavie, atunci este probabil utilizarea TLB, heparina, nu este recomandat să folosiți această conexiune pentru a instala canulei de infuzie);
- resuscitare traumatică;
- hipertensiune refractară - tensiunii arteriale sistolice mai mare de 180 mm Hg;.
- Terapia cu laser retiniană recente.
Aspirina inhibă acțiunea ciclooxigenazei în trombocite, prin aceasta inhibând sinteza tromboxanului A2, care are vasoconstrictor puternic și acțiune de agregare. Acesta poate fi utilizat singur sau în combinație cu heparină. Doza de aspirina 375-500 mg - mesteca. Tromboass în primele ore ale infarctului miocardic nu trebuie administrat datorită absorbției sale lente.
efectul antiagregant plachetar, ticlopidina manifestată prin 8 -12 oră și continuați să luați medicamentul ajunge la severitate maximă la 3-5 zile-lea, deci nu poate fi utilizat pentru tratamentul de urgență.
Utilizarea anticoagulantelor suficient de detaliat în articol despre sindromul coronarian acut.