Ca și în cazul accidentului vascular cerebral ischemic, terapia trombolitică sistemică în infarctul miocardic acut este cel mai ușor procedură fezabilă și eficientă, la fel de eficace decât intervenție coronariană percutanată (stenting).
Recomandările metodologice ale Societatii Europene de Cardiologie terapiei trombolitice a propus să realizeze, până la ora 12 de la debutul bolii. Ar trebui să se străduiască să se asigure că perioada de la debutul bolii a fost minimă: numirea tromboliza după 12 ore de la debutul bolii în mod eficient. Această așa-numită „fereastră terapeutică“ în infarctul miocardic este semnificativ mai mare decât în accident vascular cerebral ischemic, atunci când terapia trombolitică a fost prezentat în primele 4,5 ore după începerea!
Există o relație clară între începutul terapiei trombolitice și prognosticul pacienților. Astfel, tratamentul efectuat în intervalul de la 30 până la 60 de minute după debutul simptomelor, a dus la salvarea pacienților 60-80 vieți la 1000 de pacienți la observația 35 zile, un TLB, efectuat la 1-3 ore. Boala - 30-50 vieti salvate la 1000 de pacienți. Dar, de fapt, doar 11% dintre pacientii care necesita terapie trombolitică, ea trebuie să ora 3 în boala!
Indicații pentru terapia trombolitică sunt formulate destul de clar. Acesta este un atac tipic anginos o durată de 30 de minute. sau mai mult, însoțite de semne ECG în curs de dezvoltare trasmuralnogo (macrofocal) infarct miocardic.
Un nou concept de cardiologie moderne, a apărut cu începutul utilizării terapiei trombolitice - „infarct miocardic nereușit sau avortat“ - absența completă sau o zonă de necroză miocardică minoră după ischemie. Această stare este descrisă ca:
Trombolitice utilizate în terapia trombolitică
Alteplase - agent fibirin-specific - poate fi administrat după 4 ore poate fi reatribuit în timpul fenomenelor restenoză. New recombinant (produs prin inginerie genetica) activator tisular al plasminogenului permite in / bolus - lanateplaza, reteplaza, tenecteplaza.
Tenecteplase - recomandat pentru prespitalicești în bolus.
Cu toate acestea, chiar și atunci când un atac anginos tipic, neînsoțite de dinamica ECG, sau în cazul în care aceste modificări se referă la unda T (inclusiv inversiune) sau depresiune a segmentului ST TLB nu este prezentat. Eficacitatea terapiei trombolitice afectează timpul zilei - recanalizarea apare mai rău în dimineața, și anume, când reactivitatea plachetelor și a proceselor de coagulare, precum și vâscozitatea sângelui, tonul vasomotorie și inhibarea naturală a fibrinolizei au performanțe zilnice maxime.
Complicațiile terapiei trombolitice:
• aritmii cardiace acute (fibrilație ventriculară - privită ca o măsură de recanalizare) - disponibilitatea pentru defibrilare;
• restenoza arterei coronare devine mai greu, în care în timpul infarctului miocardic.
contraindicații la terapia trombolitică neconditionate (Societatea Europeană de Cardiologie)
- antecedente de accident vascular cerebral;
- recent (în ultimele 3 săptămâni anterioare) leziunea severă, o intervenție chirurgicală majoră sau traumatism cranian;
- sângerare masivă gastro-intestinală (nu exacerbarea ulcerului peptic fără sângerare) în cursul lunii precedente;
- tulburări cunoscute în sistemul de coagulare a sângelui;
- sângerare crescută;
- exfolierii aortei.
Pentru contraindicațiile relative tromboliză rang:
- accident vascular cerebral anterior în ultimele 6 luni anterioare;
- anticoagulantele indirecte de tratament;
- sarcinii;
- vasele puncție nespadayuschihsya (de exemplu, vena subclavie, atunci este probabil utilizarea TLB, heparina, nu este recomandat să folosiți această conexiune pentru a instala canulei de infuzie);
- resuscitare traumatică;
- hipertensiune refractară - tensiunii arteriale sistolice mai mare de 180 mm Hg;.
- Tratamentul cu laser recenta a retinei;
- efectuarea de interventii chirurgicale in mai putin de 6 luni înainte.
După terapia trombolitică, pacienții au fost alocate anticoagulante directe - cum ar fi heparina. precum și preparatele ameliorarea microcirculației în mușchiul cardiac - aspirina, clopidogrel - inhibă aglutinării trombocitelor în sânge prevenind astfel, formarea unui cheag.