Această condiție este o problemă foarte gravă pentru întreaga medicină și chirurgie, în special. Septicemia este o infectie generalizata, care apare ca urmare a Breakout infecție începe în circulația sistemică. Formele de septicemie și clasificare - un alt subiect important al articolului de astăzi.
Simptomele de sepsis
Acesta este unul dintre rezultatul logic al infecției chirurgicale, în cazul în care pacientul nu primește un tratament adecvat, corpul său nu poate face față cu agentul patogen extrem de virulent și, pe de altă parte, în cazul în care singularitatea răspunsul imun predispune la o astfel de dezvoltare. În prezența focalizare purulente și semne acumulare de măsuri terapeutice de intoxicare pentru a elimina infecția locală trebuie inițiată cât mai curând posibil, ca febra purulentă resorbție 7-10 zile merge în sepsis detaliat. Această complicație trebuie evitată cu orice preț, deoarece mortalitatea în această stare este de 70%.
Indiferent de forma primele manifestări ale sepsis nu au fost diferite. creștere Acolo temperatura corpului, mai treptată, până la 40 ° C și peste. La pacienții debilitați cu reactivitate redusa cu temperatura corpului starea obschetyazhelom nu se ridice peste 38,5 ° C, La creșterea temperaturii de fond apar simptome de sepsis, cum ar fi frisoane, frecvența și durata care variază în funcție de severitatea femeii. Modificări marcate în sistemul nervos central:
Integuments astfel de pacienți cu simptome de sepsis apoi acoperite cu un lipicios, palid membranele mucoase cianotice. Ocazional, pe conjunctiva erupției pleoapei inferioare. La rândul său, pielea este marcată apariția mai frecventă a erupții cutanate pe fata ei, ea are o formă de fluture, pielea de pe abdomen, brate, spate - erupții cutanate punctulate. Trebuie remarcat, de asemenea, frecvența cardiacă crescută la acești pacienți la 120 pe minut și o viteză respiratorie de 20-30 pe minut la o respirație grea. Limba destul de uscat sau uscate, sunt adesea acoperite cu patina alb sau maro. Abdomen moale, nu sunt umflate, dar în cazul în care accentul principal de sepsis este endometrita, cu palparea abdomenului este moderat dureros. În cazul în care se dezvoltă sepsis pe fundalul peritonita, marcate simptome generale si locale de sepsis.
Pe fondul de intoxicație severă care curge și dificil de multe ori apare diaree abundenta. Suferă organe interne (ficat, rinichi, inima), iar sistemul, prin care se observă o creștere a dimensiunii ficatului, splinei, așa cum se manifestă prin modificări în urină (filtrare afectarea funcției renale), a relevat modificări semnificative în sânge (creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor, o scădere a hemoglobinei creșterea numărului de leucocite și altele similare. d.).
Modelul de mai sus este de obicei observată în septicemii cauzate flora coccal. În cazul în care agentul patogen este un microorganism gram-negativ, adăugând note la toate simptomele de scădere a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea șocului septic.
Pyosepticemia difera forma de focare metastazice inflamație purulentă în diferite organe, in primul rand in plamani, apoi rinichii, inima si creierul. În condiții moderne, apariția focarelor purulente în septicemie datorită dezvoltării de coagulare intravasculară în plămâni, rinichi, inima si alte organe. Bacteriile care circula in sange, sunt condițiile optime pentru reproducere în trombilor, care este cauza focarelor purulente.
Simptomele de sepsis sunt formate din caracteristică toxicitate generală de sepsis, în general, și simptome de leziuni locale ale organelor individuale.
Simptomele de sepsis chirurgical
sepsis chirurgical apare din cauza unor dereglări ale sistemului imunitar (deficit imunitar), ceea ce conduce la o infecție generalizată.
Aceasta complicatie grava este acum o raritate. Acest lucru se datorează dezvoltării destul de semnificative de medicina, in special procedurile de diagnosticare, precum și utilizarea sporită a medicamentelor antibacteriene cu o eficacitate mai mare în tratamentul și prevenirea unor astfel de complicații. Cazuri izolate de sepsis chirurgical au avut loc în perioada postoperatorie, și după ce a dat naștere intravaginal, astfel de cazuri sunt extrem de rare.
Este de remarcat faptul că manifestările clinice ale sepsisului în aceste cazuri au fost caracterizate de neclară, prelungită și pe o perioadă lungă de dezvoltare.
In mod traditional, simptomele clinice de sepsis sunt considerate manifestări, cum ar fi:
prezența focalizare purulent primare. La majoritatea pacienților, este caracterizat printr-o cantitate semnificativă;
prezenta simptomelor în sepsis pronunțat intoxicație, cum ar fi tahicardie, hipotensiune arterială, tulburări ale stării generale, semne de deshidratare;
prezența așa-numitei febra septică (o diferență mai mare dimineața și seara temperatura corpului, frisoane și oală de turnare);
apariția de focare infecțioase secundare;
exprimată prin schimbări inflamatorii în hemogramei.
Nu ca un simptom frecvent de sepsis chirurgical este formarea de insuficiență respiratorie, inflamație reactivă toxică a organelor (de obicei splina si ficat, rezultând în dezvoltarea hepatosplenomegalie), edem periferic. De multe ori se dezvolta miocardita. perturbări frecvente în sistemul hemostatic, care se manifestă prin trombocitopenie și tulburări de sângerare.
Diagnosticul de sepsis
Pentru diagnosticul corect și în timp util de sepsis este necesar să existe o reprezentare solidă a semnelor așa-numitele rani septice. Acesta este caracterizat prin:
lungite granularea palide, care sângerează la atingere;
prezența filmelor de fibrină;
insuficiente, hemoragica sau seroasa-brun urat mirositoare externarea din rană putredă;
încetarea dinamicii de proces (plaga este epitelizat, încetează să mai fie curățat).
Una dintre cele mai importante simptome de diagnostic de sepsis chirurgical, bacteriemia trebuie recunoscut, dar prezența bacteriilor în sânge este determinată în funcție de culturile nu este întotdeauna. În 15% din cazuri culturile nu oferă o creștere, în ciuda semnelor evidente de sepsis. În același timp, o persoană sănătoasă și poate fi sterilitate momentană compromiterii sânge, așa-numita bacteriemie tranzitorie (după îndepărtarea dintelui, de exemplu, bacteria poate fi în circulația sistemică la 20 min).
Pentru diagnosticul simptomelor de sepsis hirugicheskogo culturi de sânge ar trebui să fie multiple, în ciuda rezultatelor negative trebuie să fie luate în sânge de la diferite momente ale zilei. Trebuie amintit că, pentru a face un diagnostic septicopyemia, este imperios necesar să se stabilească faptul de bacteriemie pacientului.
Orientarile actuale obligatorii criterii de diagnostic pe care să se bazeze un diagnostic de sepsis chirurgical sunt:
prezența locul infecției;
intervenții chirurgicale anterioare;
prezența cel puțin trei dintre cele patru semne ale sindromului de răspuns inflamator sistemic.
sindrom de răspuns inflamator sistemic poate fi suspectat dacă pacientul următoarele date clinice și de laborator complex:
Temperatura axilara peste 38 ° C sau mai mică de 36 ° C;
ritm cardiac crescut mai mare de 90 opțiunea 1 min;
insuficienta funcției respiratorii, care se manifestă prin creșterea frecvenței respiratorii (RR), timp de 20 min sau mai mult creșterea pCO2 de 32 mm Hg. Articolul.;
Principalele complicatii de septicemie, și mor din care ar trebui să fie luate în considerare pacienți:
patogenia șocului toxic este complex: pe de o parte, toxine bacteriene determina o scădere a tonusului arteriolelor și tulburări microcirculației în sistem, pe de altă parte - există o încălcare a hemodinamicii sistemice în legătură cu miocardită toxic. În stare de șoc infecțioase și toxice care conduc manifestări clinice devin insuficiență cardiovasculară acută.
În această formă a simptomelor de sepsis tahicardie observate - 120 bătăi pe minut sau mai mare, sunete cardiace sunt înfundate, puls de umplere slab, tensiunii arteriale sistolice este redusă (90-70 mm Hg inizhe ..). tegumente palide, extremitati reci, de multe ori transpirație. O scădere urinare. De obicei, precursorul șoc este o creștere bruscă a temperaturii cu frisoane (până la 40-41 ° C), atunci temperatura corpului este redusă la valorile normale, se desfășoară imagine completă șoc.
Caracteristici de tratament de sepsis
Link-uri principale de tratament chirurgical al sepsis.
Depoluarea inflamator și inhibarea focare de infecție.
Corectarea tulburărilor imune.
În multe moduri de a atinge aceste obiective, a folosit același eveniment (ca o terapie de detoxifiere)
Terapia masivă infuzie. 4-5 litri pe zi soluții plazmozameshchath (neokompensana, gemodeza, reopoliglyukina, amidonuri hidroxilați). In efectuarea tratamentului de infuzie de sepsis, o atenție deosebită trebuie acordată corectarea anomaliilor electrolitice, modificări ale stării de acid-bază (lichidare acidoză).
Cauze sepsis
factori care joacă un rol microbieni in care cauzeaza sepsis sunt diverse, raportul lor se schimbă periodic radical. Valoarea de lider au diferite tipuri aureus, bacterii gram-negative (Escherichia coli, enterobacteriile, klebsiely, Proteus și altele) sunt din ce în ce mai importante bacterii anaerobe găsite în mediul anoxic (specii Bacteroides, peptokokki, peptostreptokokki și colab.).
Există dovezi statistice privind frecvența bolii sepsis chirurgical 2 1000 operat femei (după cezariană). Perioada de apariție a bolii, și în mare măsură depinde de natura procesului de patogen, de exemplu un procedeu de sepsis streptococică caracterizata prin debut brusc, o deteriorare rapidă a stării generale cu creșterea ratei cardiace, reducerea presiunii, și mărirea dimensiunii splinei t. D.
Trebuie remarcat faptul că adevărata idee a agenților cauzatori de simptome de sepsis chirurgicale obține destul de greu, la fel ca în cele mai multe cazuri, tratamentul septicemiei începe să efectueze (inclusiv medicamente antibacteriene), înainte de examenul bacteriologic sângele pacientului. Cu toate acestea, rezultatele obținute de grupul de cercetători au constatat că, în cele mai multe cazuri determină simptomele de sepsis aureus chirurgicale (35% cazuri), 16% - aureus combinație și bacterii Gram-negative, 2,3% - flora anaerobă.
Mai mult de 30% dintre pacienții cu bacteriile nu este detectat, care nu este în concordanță cu a simțit prezența mai devreme prezența obligatorie a bacteriilor in sepsis in sange. Este cunoscut faptul că absența bacteriilor din sângele pacienților cu sepsis in studiu - o consecință a procesului de absorbție a leucocitelor bacterii, dar unele dintre ele sunt în măsură să continue să existe și în spațiile intercelulare și sunt în condiții care îi împiedică să distrugă forțele de protecție ale corpului și medicația din studiu (in în mod specific, antibiotice).
Cauzele sepsisului chirurgicale post-natale
Sepsis de acest fel se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a obținerii unei infecții în calea de livrare vaginale, se poate întâmpla la complicații la naștere (interval de uscat prelungit, mai mult de 6 ore, o inflamație cronică a membranelor și a organelor genitale ale femeii). Infecția poate pătrunde în post-operatorie (post-partum) între uter și apoi răspândit peste limitele corpului. Conform intelepciunea conventionala răspândirea infecției în sepsis apar hematogenă (prin fluxul sanguin), căi lymphogenous (curent limfa) și în mod direct în contact cu organul inflamat din jur.
Infecție la sepsis chirurgical postnatală incepe in primul rand din uter, având ca rezultat dezvoltarea modificărilor sale inflamatorii, inclusiv necroza. Un rol jucat de pătrunderea unei infecții a vaginului, precum si inflamatia a resturilor de țesut și de cheaguri de sânge placentar. Infecția cu inflamație a reziduurilor tisulare placentare se încadrează în condițiile optime în absența fluxului sanguin și o temperatură de 37 ° C în uter (condiții „termostat“).
Majoritatea pacientilor simptome sepsis chirurgical începe pe fundalul endometrita, dar poate fi rezultatul peritonită. septicemia primară (fără endometrite prealabilă sau peritonita) este extrem de rar, de regulă, este sursa inflamației cauzate de resturile de tesut placentar infectat in uter.
Statisticile spun că 63% din cazuri de acest tip de sursă de sepsis chirurgical această complicație a servit ca endometrita, 9% - mastita, 11,5% - infecții ale plăgilor, 2,3% - colită ulcerativă, 2,3% - infiltrare post-injecție (inflamație după injectarea în mușchi, piele, și așa mai departe. d.), dar mai mult de 11% din procesul infectios vatra nu este instalat.
Mai multe articole pe acest subiect: