Tratamentul chirurgical al tumorilor ale inimii au devenit disponibile odată cu introducerea anii '50 ai secolului XX. chirurgie pe cord deschis care implica stop cardiac și circulație extracorporală. Atunci când rezecția tumorii pericardic poate fi realizată printr-o toracotomie nu este nevoie să se oprească circulația. Având în vedere că 90% din tumorile cardiace primare sunt de natură intracavitară, au nevoie de o inimă deschisă și (sau) eliminarea din circulație a arterelor mari.
Înainte de dezvoltarea de imagistica non-invaziva a inimii care indică operațiunea crezut în mod greșit eșecul supapei, așa cum diagnosticul a fost de multe ori pe baza unui simplu auscultare, radiografie și datele clinice. Clinica Mayo, înainte de introducerea 80-e ecocardiografiei la aproximativ 25% din cazuri, îndepărtarea chirurgicală a unui amestec de diagnostic preoperator a fost stenoza de etiologie reumatica MK. În prezent, datorită ultrasunete, nici un pacient cu formarea inimii nu a fost operat fără vizualizare. CT și RMN furnizează date privind prevalența și caracteristicile de infiltrare a țesutului. Descriere Heart RV vă permite să setați presiunea în aeronavă și angiografie selectivă vizibilizează ramificare ale arterelor coronare plăci aterosclerotice obstructive și pentru a determina gradul de vascularizare a educației.
acces tipic la tumori benigne - sternotomie medial însoțită de conectarea circuitului extracorporal cu un drenaj cavitate dublu. Din cauza fragilitatea majorității tumorilor cardiace intracavitare în timpul operațiunilor de manipulare a inimii liniștit recomandată ( „imunitate tehnica“). Intraoperator ecocardiografie transesofagiana pentru a determina localizarea tumorii, pentru a ghida canula, deschiderea cavității inimii și să monitorizeze integritatea tumorii în timpul procedurilor chirurgicale.
După pornirea trunchiului de sânge extracorporal atinge hipotermie moderată (28-32 ° C), după care inima este deconectat de la sistemul circulator prin suprapunând clema de pe aorta ascendentă și opri în timpul diastolă prin introducerea în patul coronarian de cantități mari de potasiu (anterograd prin arterele coronare din canalul aortic sau prin retrograd sinusul coronarian), determinând astfel paralizia de organe.
În plus, în conformitate cu localizarea accesului chirurgicale tumorii este schimbat la dreapta, la stânga sau la atriotomiyu combinate. În orice caz, de dorit revizuire aprofundată a tuturor părților inimii.
Abordarea Wide chirurgicale - o condiție indispensabilă pentru rezecția tumorii într-un singur bloc, inclusiv baza de implantare. Sângele aspirat din jurul tumorii, nu este returnat în circulație extracorporală, pentru a evita posibila diseminare a emboli maligne.
Dacă suspectați un LP amestec, de multe ori asociate cu fosa ovală, un acces chirurgical se poate face prin intermediul Transseptal sau PP. Pentru a îmbunătăți accesul la educație este adesea folosit atriotomiyu la stânga. zona de rezecție in jurul bazei tumorii se extinde cel puțin 5 mm, ceea ce permite observarea îndepărtarea radicală pentru a preveni repetarea. În cazul fixării mixom la peretele liber al acesteia din urmă este scos din tumora in intreaga grosime sau, în cazul în care acest lucru nu este posibil, cu excavare endomiocardică adâncă.
În timpul rezecție pentru a se evita degradarea să fie manipulate cu grijă. După rezecția pentru a îndepărta fragmente cavitatea inimii malignitate irige abundent soluția izotonică de clorură de sodiu. După îndepărtarea formațiunilor și dreapta-stânga laterale LA aortă și inspecția se recomandă pentru a efectua prin găuri individuale arteriotomicheskie care elimină migrarea fragmentelor malignitate. Închiderea la distanță defect de sept atrial efectuat clapă pericardic propriu sau politetrafluoretilenă clapa.
Când neoplasmul intracavitară acces chirurgical ventricul atriotomiyu ipsilateral purtat prin, în cazul în care formarea este localizată la locul de ventricul confluență vasculară, sau prin pulmonare sau arteriotomie aortic în locația sa la locul de ieșire vascular al ventriculului. Pentru valve neoplasme suspectate tehnica chirurgicală ar trebui să vizeze păstrarea valva nativă cu îndepărtarea completă a tumorii și locul de fixare a acestuia. Este posibil să se aplice tehnici reconstructive folosind propriile lor pericard. În cazul în care o abordare conservatoare nu este disponibilă, este necesar să se înlocuiască supapa dispozitive protetice sau mecanice biologice.
Când localizarea cu intramurale a tumorilor în ventricule nevoie de ventrikulotomiya cu extirpare a tumorii.
Dacă enucleatie există un risc de reducere semnificativă a miocardului ventricular, sau deteriorarea inimii structuri importante (supape, sistem vascular, partiție), apoi în ultimă instanță efectua transplant de inimă. Pentru tumorile mari alternativa ventriculare la un transplant de inimă este cardiomyoplasty.
După deconectarea de la circuitul extracorporal trebuie efectuată transesofagiana ecocardiografie ne permite de a estima cantitatea de rezecție, integritatea supapei, funcționarea miocardului și absența anastomozele reziduale. Pentru a exclude malignitatea trebuie să ia în considerare educația la distanță examenul histologic.
Mortalitatea spital după operații efectuate pentru tumori benigne intracavitare precum mixom și fibroelastoma papilar nu depășește 5%, iar supraviețuirea și calitatea vieții în neoplasmele benigne sporadice sunt foarte mari.
Mixom Recidiva se poate datora îndepărtării incomplete a tumorilor sau a fragmentelor de diseminare, dar cel mai adesea apare în formă mixom origine genetică familială, care este reprezentat adesea leziuni multicentrice.
În tumorile maligne ale inimii ar trebui să ia în considerare mai multe opțiuni de tratament. Removal, care este rareori complet pentru infiltrarea sarcomul pot fi efectuate chiar și atunci când hipotermie profunda (17 ° C), cu stop cardiac, care vă permite să ștergeți câmpul de operare posibil. De asemenea, îndepărtarea completă se realizează cu recuperarea inimii ex vivo și instalarea ulterioară a autogrefă. Utilizarea simultană a chirurgicale rezectie si chimioterapie adjuvantă poate imbunatati supravietuirea.
In cazuri rare de tumori maligne dreapta funcționare Fontan (suprapunere anastomoza kavopulmonalnogo atriopulmonalnogo sau by-pass pentru inima dreapta) poate fi considerată procedură paliativă.
Transplantul cardiac ortotopic este, de asemenea, realizată în cazuri inoperabil, dar poate fi recomandată numai în absența metastazelor.
Se obțin rezultate bune în tumorile benigne. De tumori maligne de supravietuire mediana este scăzută. În prezent, am discutat indicatii pentru transplant de inimă, dar având în vedere lipsa de inimile donator, prognosticul este în general foarte slabă. Metastazele la transplantul pulmonar combinat al inimii și plămânilor poate fi considerată o măsură extremă.
Tumorile cardiace secundare pot fi, de asemenea, îndepărtat chirurgical. Poate că un tratamente paliative care vizează ameliorarea simptomelor și diagnostic (pericardiotomy subksifoidnaya cu drenaj extern și biopsie de drenaj plevroperikardialny).
Tumorile subdiafragmatică (carcinom renal, carcinom hepatocelular, carcinom ovarian) pot germina în vena cava inferioară și distribuit la PCB. 10% din carcinoamele cu celule renale se infiltreze în vena cava inferioară și 40% dintre ele ajung PCB. Tumora trombilor aderă, de obicei, la endoteliul venei cave sau PP endocardului. Scopul operațiunii - pentru a șterge leziunea primară și pentru a preveni răspândirea acesteia pe vena cava inferioara la PCB.
Când carcinomul renal efectua in primul rand cateterizarea selectiva a venei cave superioare și aorta ascendentă, iar apoi la hipotermie profundă și stop cardiac autopsiate PP și scos din atriu formarea și venei cave inferioare cu endocardului (endoteliale), divizarea și pachet plat. După verificarea cavitatea PP și aspirație de sânge, care nu este returnat în sistemul de circulație extracorporală funcționează vedere în secțiune transversală a venei renale și nefrectomie. Rezultate nefrectomie combinate cu rezectia trombului tumoral în vena cava inferioară și PP, bun. În 75% din cazuri, rata de supraviețuire de cinci ani este înregistrată.
perspective
În viitorul apropiat se preconizează să întreprindă următorii pași.
Imbunatatirea diagnostic. Tumora tip histologic, și natura structurilor de inima acum poate fi determinată numai histologic. În timp ce îmbunătățirea tehnologiei de contrast ecocardiografie, RMN si CT scaneaza cu sensibilitate și specificitate ridicată va determina caracteristicile patognomonice ale țesutului și să dea concluzii de bază de diagnostic, terapeutice și prognostic.
Îmbunătățirea tratamentului chirurgical și intervențională. rezecția tumorii Heart efectuate prin sternotomie folosind circulație extracorporală și stop cardiac. Pentru a minimiza trauma chirurgicale în înfrângerea de supape si arterelor coronare este utilizat în prezent minim invaziva tehnici si chirurgia robotica. În viitor, tumori mici pot fi eliminate fără toracotomie.
Progresele in intelegerea dezvoltarea si progresia cancerului. Tratamentul tumorilor maligne bazate pe rezecabilitãtii diferențierea histologică și existența sau absența metastazelor. Este recunoscut faptul că, în general, punerea în aplicare a intervenției după debutul metastazelor este ineficient, și, prin urmare, eforturi mari pentru a defini mecanismele moleculare care reglementeaza transformarea maligne si intelegerea baza moleculare a metastazelor. Folosind ca model de șoareci transgenici ar putea pune in lumina patogeneza sarcoamelor cardiace, și va aplica noile progrese terapeutice. În plus, necesitatea de a dezvolta medicamente chimioterapice mai puțin toxice.
Cunoașterea epidemiologiei. Tumorile inimii, tumori maligne în special primare prezintă rar. Pentru a evalua epidemiologia și diseminarea tipurilor histologice și eficacitatea terapeutică necesită o cerere de înregistrare studii clinice regimuri naționale și internaționale de chimioterapie, urmat de observare și predicție. Este necesar să se stabilească un laborator miez central de imagistica clinice si histopatologice. Această problemă este pus în fața Societății Europene de Cardiologie.
Gaetano Thiene, Marialuisa Valente, Massimo Lombardi și Cristina Basso