Tratamentul chirurgical al defectelor cardiace dobândite
Tratamentul chirurgical al bolilor de inima dobandite implica restabilirea functiei normale a valvei afectate. Metodele cheie de recuperare sunt împărțite în 3 grupe: chirurgie plastica pe valva, supapa de inlocuire, chirurgie endovasculare.
operațiunile din plastic de pe supapele
operații de plastic de pe supapele în dependență de tipul de defect poate fi fuzionată cu clapele de disecție (commissurotomy) și a restabili funcția de supapă prin schimbarea dimensiunilor valvelor, corzile sutură artificiale, inelul de susținere (valvuloplastiei).
Atunci când se atribuie chirurgie plastica pentru a corecta valvulare ia în considerare posibilitățile tehnice de supapă de recuperare, stigmatul de severitate caracteristicile sale anatomice (prezența și gradul de calcifiere, etc.).
Cel mai frecvent prescris chirurgia plastică pentru stenoza mitrală - commissurotomy mitrala, cel puțin - cu relele valvei aortice. Când insuficiența funcțională a valvei tricuspide in asociere cu o leziune alte vane funcționează valvuloplastiei valva tricuspidă.
Proteză valva implică înlocuirea acestuia cu proteză artificială. Pioneer inlocuirii valvei inimii este considerată S. Hoofnagel, propus în 1954 o minge proteză într-o cameră de plastic pentru implantare in insuficienta aortica. valve cardiace prostetice poate fi biologic (bioproteză) sau mecanice.
Bioproteză format din țesut biologic (uman sau animal). Avantajele bioproteză: un risc semnificativ mai mic de embolie decât cu proteze mecanice (in absenta fibrilatie atriala nu se vede), absența zgomotului în funcționarea organismului, nu este nevoie de terapia anticoagulantă în perioada postoperatorie. bioproteză Lipsa sunt fragilitatea ei: în timp, proteza isi pierde elasticitatea, devine inactivă, pietrifica, proteza poate fi lacune care trebuie să fie înlocuite. 10-15 ani noi proteza este necesară după o intervenție chirurgicală aproape jumătate din pacienții operați. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, pacienții mai tineri de 35 de ani, nu a pus bioproteză; acestea sunt bine potrivite pentru pacienții cu vârsta peste 70 de ani, atunci când anticoagulante sunt nedorite, și disfuncție a amenințării este mai puțin importantă. Bioproteze prezentate femeile care intenționează să aibă copii, și pacienții cu contraindicații pentru a primi anticoagulante.
proteze valve mecanice sunt fabricate din oțel înalt aliat, aliaje, polimeri sintetici, grafit pirolitic, ceramică și alte materiale, acestea sunt de diferite configurații (globular, simple, duble, etc.). Principalul avantaj al proteze mecanice (mai ales moderne) - durabilitate ridicată, care să permită funcționarea pe termen lung. Durata de viață a majorității proteze moderne de aproximativ 100 de ani. Cu toate acestea, proteza mecanică nu poate fi numită ideală, deoarece pacientul este necesară într-un astfel de caz, un tratament anticoagulant constantă, care permite posibilitatea de a complicațiilor asociate acesteia. proteze mecanice, în plus, creează anumite sunete care sunt neplăcute pentru mulți pacienți.
Factorii care determină rezultatele înlocuirii valvei:
starea generală a pacientului (existența unei boli concomitente și așa mai departe.);
starea miocardului la momentul de funcționare;
gradul de hipertensiune pulmonară;
calificările chirurg și posibilitatea de unitate de terapie intensiva;
durabilitate și hemodinamice performanța și trombogenicitatea protezei.
• complicații după înlocuirea valvei:
sângerare (atunci când se iau anticoagulante);
infecțios endocardia protetice.
Tratamentul endovascular de defecte cardiace dobândite
Odată cu dezvoltarea de Cardiologie invaziva disponibile pentru tehnici endovasculare au dobândit, de asemenea valve defecte stenoza mitrala, practic si stenoza de valva aortica.
valvuloplastie balon mitrale
Mitrale balon valvuloplastie funcționează în stenoza mitrală. Tehnica constă în introducerea unei proceduri speciale, capabil de a umfla balonul în atriul drept, apoi, prin înțeparea septul atrial în atriul stâng, și apoi în ventriculul stâng. Umflarea, balon plasat în orificiul mitral, încalcă integritatea aderențe între valvulelor valvei și restabilește diametrul deschiderii aproape de normal - aproximativ 2 cm ^ 2 sau mai mult, ceea ce este destul de comparabile cu rezultatele commissurotomy deschise și închise. Avantajele metodei: nu necesită intervenții chirurgicale abdominale și by-pass cardio-pulmonar, prin urmare, pacientul nu va primi nici complicații asociate și perioada lungă de reabilitare. Principalele dezavantaje ale acestei metode - un număr mare de contraindicații pentru utilizarea acestuia, precum și lipsa de echipamente high-tech și chirurgi cardiace calificat corespunzător în majoritatea instituțiilor medicale din România. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului endovasculare, și anume restenozei, comparabile cu cele ale commissurotomy mitrale, dar mai rău decât proteza de supapă.
Metoda poate fi considerată o prioritate pentru pacienții cu contraindicații (relative sau absolute) la alte metode de korretsii cusur, cum ar fi femeile însărcinate, și pot fi de asemenea considerate ca paliative, îmbunătățirea stării pacientului la momentul în care va fi posibil intervenție radicală.
Cele mai frecvente complicații sunt:
perforație în timpul puncție Transseptal a inimii;
complicații tromboembolice (în special atunci când nediagnosticată preoperatorie tromboza atriul stâng);
bătăi neregulate ale inimii;
complicații asociate cu puncție vasculară.
• Contraindicatiile valvuloplastiei balon mitrală:
regurgitare mitrală severă (adică defect mitrale combinate);
exprimat rigiditatea supapă;
Valvuloplastia aortică cu balon
Valvuloplastia aortică cu balon se face cu stenoza aortica. balon speciale este introdus prin artera femurală, este amplasat în deschiderea valvei aortice și umfla. Atunci când aortice balon de orificii cu diametrul valvuloplastiei aortice nu poate crește atât de mult ca în mitrala, deoarece inele aortice hiperextensie de multe ori duce la clapele de separare decât mitrala. gaura aortică poate extinde nu mai mult de 1-1,2 cm ^ 2. Acest rezultat este suficient pentru a îmbunătăți hemodinamica și starea pacientului, dar rezultatele pe termen lung ale metodei endovasculare este mult mai rău decât proteza de supapă: în primul an după intervenția chirurgicală restenoza apare la aproximativ jumatate din pacienti. Metoda cea mai des utilizată ca o etapă de pregătire pentru înlocuirea valvei sau ca un paliativ la pacienții vârstnici și cei debili, atunci când riscul este prea mare protetică.
Contraindicații la utilizarea aceeași metodă ca pentru valvuloplastiei balon mitrală.
Principalele complicatii sunt asociate cu arterei femurale puncție posibile aritmii fatale pana si coaja de valva aortica, în inflația excesivă a balonului.