clasificare
esofag Barrett sunt clasificate în trei grupe, clasificarea se bazează pe localizarea modificărilor:
- Metaplazia detectată la locul unui segment lung al esofagului;
- Metaplazia la site-ul unui segment scurt al esofagului (care corespunde la o distanță de 3 cm sau mai puțin de la stomac la esofag.);
- Metaplazia situat în zona esofagul cardiace (loc în care esofag intră în stomac).
Aproximativ 1% din toate leziunile să aibă o porțiune lungă a segmentului esofagului. riscul de boală crește odată cu creșterea severității bolii de reflux gastroesofagian. Acest tip de metaplazie este mai tipic pentru bărbați (apare de 10 ori mai des decât femeile), cu vârsta cuprinsă între 55 și 65 de ani.
Sindromul Barrett dezvolta adesea in mucoasei esofagului inferior, deși este dificil de estimat amploarea difuzării sale, deoarece atunci când endoscopie este dificil de distins de metaplazia a esofagului cardiac. In aceasta boala maligna la metaplazie în esofag cardiac și în segmentul său inferior se dezvoltă mult mai rar decât în domeniul segmentului esofagian lung.
Este dovedit faptul că sindromul Barrett pe fondul GERD de multe ori duce la dezvoltarea tumorilor maligne. Degenerării celulelor epiteliale normale in departamentul cardiac are loc pe fondul bolii de reflux gastroesofagian si gastrita asociate cu Helicobacter pylori. Și metaplazia esofagului cardiace de multe ori se dezvolta ca un rezultat direct al gastrită. În cazul în care pacientul nu infectia cu helicobacter a fost identificat, cauza metaplazia sunt susceptibile de a fi luate în considerare boala de reflux. Acest tip de metaplazie se găsește în 1,4% din cazuri.
Evidentă este faptul că esofag Barrett este format pe fondul bolii de reflux gastroesofagian asociat cu expunerea frecventă sau prelungită la aciditate ridicată în esofag. La efectuarea pH-monitorizare a constatat ca la pacientii cu metaplazie Barrett a crescut frecventa medie a episoadelor de reflux și timpul de clearance-ul esofagian. Aceste modificări sunt asociate cu un grad ridicat de gravitate esofagitei unitate încălcare mușchilor esofagiana funcției contractile.
Cu toate acestea, nu toți pacienții cu factori predispozanți similare pentru a dezvolta esofag Barrett. Poate că originea sa este determinată genetic.
Patogeneza bolii
Expunerea prelungită la acid clorhidric în mucoasa esofagian duce la dezvoltarea procesului inflamator, și de multe ori într-o ulcerație. Reparatiile corporale zone de repararea tesuturilor deteriorate de. Reparația este întotdeauna însoțită de o creștere a numărului de celule stem. La un pH scăzut, care se observă la reflux, celulele stem diferentia in epiteliu columnar, mai rezistent la conținutul stomacului acide. Dar, în aceste condiții, astfel de modificări sunt considerate displazie. În timpul examinării endoscopice puteți vedea că esofagul Barrett are o suprafata de vilozități. Histologic, această patologie este prezentat gastrointestinal signet tip inel de celule. Uneori, celulele modificate sunt cardiace sau epiteliu de tip fundică care cuprinde celule parietale producătoare de acid clorhidric.
răspândire
Pacientii cu gastrita erozivă sunt riscul de a dezvolta această boală în aproximativ 10% din cazuri, cu toate că o proporție semnificativă de pacienți cu esofag Barrett a avut o istorie de GERD.
Sunt mai predispuse la apariția modificărilor patologice ale lui Barrett de tip metaplazie caucazieni. Lungimea zonei leziunii mai mare de 3 cm. Se întâlnește mai puțin de 1% dintre pacienții studiați folosind EGD.
20% dintre pacienții cu esofagita de reflux au intervale scurte cu epiteliu anormale. Land Lungimea leziunii de 3 cm. Poate fi nerecunoscut cu totul în timpul EGD.
Cauzele dezvoltării bolii
- hernie hiatala.
- boala de reflux gastroesofagian.
- Gastrita în infecția de fond Helicobakter pylori.
- Prezența la un pacient de reflux duodenal.
- Reducerea tonusului sfincterului esofagian inferior (la granița dintre esofag și stomac).
- Reducerea rezistenței totale a mucoasei esofagiene la factori iritanți (în acest caz, acid clorhidric și enzime).
- Reducerea funcției de auto-curățare a esofagului.
- excesul de greutate corporala.
- Fumatul și alcoolismul.
- Factori de nutritie (consumul de cantități mari de grăsime și donarea de alimente, conținut insuficient de fibre dietetice si antioxidanti din dieta).
- Istoricul familial.
Cum de a diagnostica boala?
Cea mai eficientă metodă de diagnosticare a tuturor este examinarea endoscopica cu deținerea reperarea mucoasei esofagiene ezofagobiopsii. Esofagul este normal mucoasă nuanta roz deschis, palid, faldurile ei medie în mărime, acestea sunt ușor de victime în timpul umplerii esofagului.
Conform cercetărilor, cel mai probabil diagnosticul „esofag Barrett“ va fi dezvăluit în următoarele cazuri, prin inspecție vizuală cu ajutorul unui endoscop.
- Prezența roșiatică sau culoare roz strălucitoare a membranei mucoase în porțiunea terminală a lungimii esofagului variind. La 2-4 cm de cardia este partea mucoaselor bolnave. El poate arata ca un decalaj continuu, poziționată circular sau într-o limbă de flacără viu colorate, ajungând ușor proximal la cardia, în scădere treptată în diametru. Intre aceste porțiuni este o suprafață lucioasă palely nemodificată mucoasa netedă esofagian.
- Prezența ulcerațiilor în pereții esofagului. Un ulcer este înconjurat de un halou inflamator, au un roz strălucitor sau colorație roșie. Lățimea corolei poate fi diferita cu mucoasa normala palely.
- Primele modificări ale epiteliului: esofag este „catifelat“ mucoasa friabilă, de culoare roz-roșu sau roșu.
Când descrie schimbările de delimitare clar vizibile între tipurile de mucoasa, chiar și cu modificări inflamatorii ușoare. Unii pacienți pot găsi o combinație a mai multor tipuri de displazie mucoaselor.
epiteliului Metaplazirovanny a mucoasei sub formă de flăcări pot apărea în mod diferit în funcție de aciditatea din esofag. „limbi“ lungi (mai mult de 3 cm.) au loc la secretiei crescute de acid gastric prin celule. Scurt „limbi“ caracteristică a pacienților cu secreție redusă sau normală de acid clorhidric.
Cum este biopsia mucoaselor
Dacă bănuiți că esofagul Barrett este oportun să se efectueze mai multe mucoasa reperare ezofagobiopsiyu. Este nevoie de cel puțin 4 locații la distanță unul față de celălalt de 2 cm. Din partea de sus a pliurilor stomacului 2-4 cm trebuie să se retragă. Proximal. O astfel de cerințe biopsie explicată după cum urmează. La granita, unde esofagul intră în stomac, Z- este o linie care corespunde tranziției epiteliului scuamos stratificat al esofagului intr-un singur strat de epiteliu cilindric al stomacului. Unii pacienți au o linie prejudecată în direcția proximală. Dacă deplasarea este mai mică de 2 cm. In esofag terminale, modificari mucoase nu este acceptat în mod neechivoc considerată metaplazie. Conform rezultatelor multor studii, cum ar fi mișcarea liniei Z- este nici un indiciu în favoarea metaplazie Barrett.
Unul dintre criteriile convingătoare, dovezi in favoarea esofag Barrett sunt celule calciforme localizate în epiteliul metaplazirovannom mucoasei esofagului distal.
În cazul în care un anumit caz, se pare că concediu medical îndoielnic sub observație dinamică.
semne endoscopice de boală
Cand mucoasa endoscopie pot avea diferite forme, în funcție de amploarea și intensitatea modificărilor inflamatorii difuze, prezența stricturilor și / sau ulcere si eroziuni pe suprafata a esofagului. Intensitatea acestor modificări vor varia, în funcție de mucoasa iluminării în timpul endoscopiei, precum și unul și același pacient în remisie sau recidiva.
Prevalența metaplazirovannogo epiteliu este direct dependentă de durata expunerii la mediu a peretelui esofagului având un pH mai mic de 4.
mucoasa esofagiana, caracteristic metaplazie Barrett este uneori descris ca o suprafață catifelată, cu o tentă roșie diferită de la normal mucoasei esofagiene pal lucios. Cu toate acestea, datele cele mai fiabile, mărturisind pentru esofag Barrett, sunt pasaje lungi în formă de benzi sau „limbi“ de culoare roșu, cu tendința de a se răspândi de la cardia la capătul proximal al esofagului. Cu abordarea corectă a tratamentului acestor „limbi“ dispar rapid timp de 2-4 săptămâni, iar în rezultatele biopsiei ulterioare nu poate detecta orice semne care vorbesc în favoarea esofag Barrett.
Uneori există dificultăți în diagnosticarea acestei boli, ele pot fi legate de următoarele motive.
- Dificultatea în definirea limita dintre esofag distal și stomacul proximal. În acest caz, un criteriu de încredere este considerat aranjament de frontieră proximale de falduri ale mucoasei gastrice.
- Creșterea motilitate a esofagului, un grad ridicat de boala de reflux gastroesofagian, o cantitate mică de forceps biopsie, anxietate și comportament inadecvat pacientului este dificil de a efectua procedura de biopsie vizate.
- zone de localizare denivelate metaplazirovannogo epiteliului pe mucoasa esofagului (sub formă de pete), de multe ori duce la faptul că biopsia nu este luat de pe site-uri relevante.
În cazul în care rezultatele examinării histologice semne ale esofagului Barrett, atunci ei nu ar fi fost instalate considerate absolut, deoarece biopsie ar putea fi realizată din porțiunile care nu conțin celule caliciforme sau cantitatea de material de biopsie nu a fost suficient. Astfel de factori nu permit să determine în mod fiabil starea mucoasei esofagiene.
Examinarea endoscopică cu o combinatie cu biopsie orientate se recomandă la pacienții cu durata bolii de reflux gasroezofagalnoy de 5 ani sau mai mult, în cazul în care nu au efectuat acest studiu anterior. In grad mic de displazie posibila atribuire a inhibitorilor pompei de protoni. Dozarea ar trebui să fie ridicat, durata tratamentului de 8 până la 12 luni. Această acțiune este necesară pentru a opri influența acidului clorhidric pe peretele mucoasei esofagului. Examinarea endoscopica repetate efectuate într-un an, chiar și cu dispariția modificărilor displazice. În cazul în care zonele de displazie conservate, au nevoie de mai mult de consiliere și testarea unui al doilea specialist-histologist. La detectarea displazie conservate recomanda efectuarea tratamentului chirurgical (rezecția), după cum încă un risc ridicat de adenocarcinom.
Prognosticul pacientului este detectat metaplazia Barrett
In prezent, medicina nu este cunoscut modalitati de a preveni dezvoltarea esofagului Barrett, astfel încât toate forțele și resursele ar trebui să vizeze reducerea maximă a riscului de boală. Pentru a face acest lucru, pacienții cu metaplazia a esofagului sunt sub supraveghere medicală constantă și în mod regulat supuse endoscopie cu biopsie pentru a clarifica gradul de regenerare a celulelor mucoase (displazia sau metaplazie).
Fiecare vizită și examinarea ulterioară prescris de medic în funcție de severitatea modificărilor la nivelul mucoaselor. Pacienții care au avut un set de sindrom Barrett, fără a intra displazie se supună unor examinări de specialitate la fiecare 2-3 ani.
În cazul în care pacientul are un fapt stabilit de degenerare a celulelor din membrana mucoasa a epiteliului displazic, i se atribuie o examinare mai profundă pentru a determina gradul de displazie, ca grad ridicat de displazie are un prognostic slab (de 4 ani regenerează in adenocarcinom esofagian).
Pacienții cu grad mic de displazie sunt tratate medicamente, si apoi monitorizarea prin endoscopie. În cazul în care gradul de displazie nu este crescut, următoarele controale sunt numiți după 6 luni, apoi o dată pe an, în cazul în care nu faptul de dezvoltare a displazie de grad inalt.
esofag Barrett este unul dintre cei mai puternici factori în dezvoltarea adenocarcinom esofagian. În ultimii ani, a existat o incidență crescută a acestor tumori maligne. malignitate Metaplazia Barrett apare la 1% dintre pacienții cu acest diagnostic, care este de 50 de ori mai mult decât dezvoltarea adenocarcinomului în populația generală.
In aceasta boala, degenerarea intr-un prognostic nefavorabil tumori maligne, are un risc ridicat. În caz de verificare a diagnosticului tardiv sau malignitate tardivă greșită are loc procesul de tratament, deteriorarea bruscă a stării generale a pacientului. În acest caz, există un risc ridicat de metastaze, chiar și după o intervenție chirurgicală.
Deci, evita posibilele cauze ale acestei boli în timpul dezvoltării caute ajutor medical atunci când boala de reflux gastroesofagian și prezența hernie diafragmatica, deoarece Aceste boli sunt o condiție prealabilă pentru dezvoltarea esofagului Barrett.