Tratamentul modern al sindromului Shihan
Hipoterapia PostHeader (sindromul Shihan)
Postpartum hipopituitarism - o stare patologică care se dezvoltă la femeile cu naștere complicată (pierderi masive de sânge, stare septică, etc.). Aceasta este cea mai comuna forma de insuficienta pituitare anterioare. Potrivit lui Sheehan (1961), 10.000 de locuitori, există 9 pacienți cu hipopituitarism postpartum.
Etiologie și patogeneză. Hipopituitarismul postpartum este o consecință a unei tulburări circulatorii în sistemul diencefalo-pituitar. Nașterea patologică cu hemoragie și șoc masiv poate fi însoțită de spasme vasculare prelungite, tromboză, ischemie profundă și necroză din centrele hipofizei și hipotalamice. Când se distruge 75% din țesutul glandular al adenohypofizei, apar semne de deficiență de funcție.
Factorii predispozanți la dezvoltarea sindromului Shihan: naștere repetată frecventă și sarcini multiple.
Imaginea clinică este caracterizată prin diferite grade de hipofuncție a glandelor endocrine - în special tiroidă, suprarenale și sexuale.
Distinge următoarele forme, în funcție de insuficiență de hormoni hipofizari tropism: forma globala - cu manifestările clinice ale insuficienței TSH, gonadotropine, ACTH.
Boala poate fi ușoară sau severă; forma parțială - cu insuficiente funcții gonadotropice, tirotrofice, adrenocorticotropice; eșec combinat al funcțiilor gonadotropice și tirotrofice; tirotrofic și adrenocorticotropic.
Chiar și în spitalul de maternitate, nu există lactație cu involuție a glandelor mamare. Ciclul menstrual este încălcat devreme și amenoreea se dezvoltă.
Oarecum mai târziu, există plângeri asociate cu dezvoltarea hipotiroidismului - letargie, somnolență, adinamie, starea de spirit scăzută, piele uscată, răceală, constipație etc.
Deteriorarea semnificativă a afecțiunii apare atunci când se dezvoltă insuficiența cortexului suprarenalian - slăbiciune, adynamie, anorexie, fenomene dispeptice. Tensiune arterială scăzută, condiții hipoglicemice repetate.
Pacienții pot muri într-o situație stresantă (infecție, etc.) de la insuficiența acută adrenocorticală.
Pe măsură ce boala progresează, pacienții dobândesc un aspect caracteristic. Există paloare de "alabastru", piele uscată, lipsă de vegetație în armpits și pubes. Glandele mamare sunt atrofice, areola mamelonului este depigmentată. Fața este anemică. Părul de pe cap este uscat, rar. Musculatura scheletică este hipotrofică, forța musculară este redusă drastic.
Uneori, în imaginea clinică există o componentă hipotalamică - o încălcare a termoregulării, a tulburărilor de somn, a diabetului insipid.
Diagnostic. Prezența semnelor de hipogonadism, hipotiroidism, hipocorticism la femeile care indică o naștere complicată într-o anamneză dă motive să suspecteze sindromul Shihan.
Baza de diagnostic este cercetarea hormonală.
Este de dorit să studiem concentrația și ritmul circadian al hormonilor hipofizari. De asemenea, este necesară clarificarea stării funcționale a glandelor endocrine periferice.
La detectarea hipotiroidismului, se efectuează un test cu TSH.
Creșterea concentrației hormonilor tiroidieni indică, în același timp, generarea sa centrală. Dacă se detectează hipocorticismul, se efectuează un test cu ACTH, o creștere a activității funcționale indică o insuficiență secundară a cortexului suprarenale. Este necesar să se excludă procesul volumetric în regiunea diencefalo-pituitară utilizând metodele de diagnosticare a radiațiilor (CT, RMN).
Rezultatele clinic semnificative ale studiilor clinice generale: anemia, leucopenia cu limfocitoză relativă, hipercolesterolemia, testul de toleranță la glucoză redus.
Curent și prognoză. Caracteristic progresia lentă a simptomelor. Chiar existente insuficienta suprarenala apare adesea relativ favorabile, datorită, pe de o parte, o scădere a cerințelor de cortizol în fața scăderea funcției altor glande endocrine, iar pe de altă parte - de a păstra funcția de mineralocorticoizi, care nu este afectată în mod semnificativ atunci când deficit de ACTH.
În ciuda scăderii capacității de muncă, boala este adesea diagnosticată după ani și chiar zeci de ani de la apariția primelor simptome.
Cu toate acestea, în condiții de stres (chirurgie, infectii si altele.), Moartea se poate produce de insuficiență suprarenală acută. Tratamentul. Held terapia de substituție hormonală.
Pentru a elimina hipocorticizismul utilizați cortizonul (25-50 mg / zi).
Cu hipotensiunea arterială continuă, tratamentul este suplimentat cu medicamente mineralocorticoide (DOXA - 0,5-1 ml IM în fiecare zi sau în fiecare zi sub controlul nivelului tensiunii arteriale).
Hipotiroidismul este compensată de hormoni tiroidieni (tireoidin, L-tiroxina Thyreocombum, tireotom).
Doza de medicament este determinată în funcție de vârsta pacienților, severitatea simptomelor hipotiroidismului, starea STS.
Utilizarea rațională a hormonilor tiroidieni se datorează gipokortitsizm și sensibilitate crescută a miocardului la efectul caloric-gena de hormoni tiroidieni.
Tratamentul începe, de obicei, cu o doză de 0,025 g tiroidină sau L-tiroxină, apoi doza crește treptat sub controlul bunăstării, ritmului cardiac, ECG.
Insuficiența glandelor sexuale este compensată cu ajutorul estrogenilor și progestinelor. Femeile tinere imita ciclul menstrual. Este convenabil să se utilizeze medicamente sintetice combinate cu estrogen-progestin (nonovolone, rigevizon, etc.).
La femeile în vârstă, se preferă steroizi anabolizanți. Terapia de substituție, de regulă, este eficientă. Îmbunătățește sănătatea generală, crește capacitatea de muncă. Funcția de reproducere nu este restabilită.
Când se tratează pacienții cu hipopituitarism (inclusiv cu sindromul Shihan), este necesar să se amintească scăderea rezervelor de adaptare.
În condiții de stres (suprasolicitare mentală și fizică, infecție, intervenție chirurgicală etc.), doza de GCS trebuie crescută.