existente; de cercetare; insuflau insuficient diagnosticul complex al sindromului Mirzi și o alegere sănătoasă a tacticii chirurgicale. Soluția acestui lucru: reală, problema este studiul nostru.
Scopul studiului a fost îmbunătățirea rezultatelor diagnosticului preoperator și a rezultatelor tratamentului pacienților cu sindrom Mirzi.
Pe baza acestui studiu, studiul a vizat următoarele sarcini:
1. Studierea eficacității diagnostice a metodelor clinice generale de examinare obiectivă a pacienților cu sindrom Mirzzy.
2. Evaluați posibilitatea ultrasunetelor în diagnosticul acestei patologii.
3. Pentru a evalua posibilitățile metodei de endoscopie cu raze X, studii în diagnosticul sindromului Mirzizi.
Noutatea științifică a studiului
Semnele ultrasonice sunt identificate care permit să se suspecteze sindromul Mirzzy, împreună cu imaginea clinică și să se determine indicațiile pentru intervențiile endoscopice cu raze X asupra conductelor biliare. Studiul datelor obținute ca urmare a aplicării ERCPG a arătat că această metodă are o putere suficientă de rezolvare pentru diagnosticarea sindromului Mirzi și determinarea tipului său morfologic. Se dezvoltă tactici terapeutice bazate pe rezultatele diagnosticului preoperator, determinarea alegerii unei metode chirurgicale, endoscopice sau combinate de tratament a pacienților cu sindrom Mirizzi.
Semnificația practică a studiului constă în faptul că studiul datelor instrumentale: diagnosticul la pacienții cu colecistită calculoasa, a relevat cu ultrasunete și semne radioscopic că nalichii-, sindromul Mirizzi. Folosind datele obținute, s-au determinat indicații pentru metode chirurgicale, endoscopice și combinate de tratament.
Implementarea în practică
Rezultatele cercetării sunt implementate în activitatea practică a Departamentului de Chirurgie a Facultății a Universității de Prietenie a Poporului din Rusia pe baza departamentelor chirurgicale din cadrul Spitalului Clinic de Oras Nr. 64.
Dispoziții de bază care trebuie protejate
Diagnosticul clinic și de laborator ale sindromului Mirizzi nici un motiv pentru a evidenția trăsăturile caracteristice, care se distinge de alte complicații colecistită calculoasa. Diagnosticul ultrasonic contribuie la stabilirea unui diagnostic prezumtiv. Principala semnificație în diagnosticul sindromului Mirzzy este ERCP. Având în vedere datele de diagnoză preoperatorii expuse citiri la o metodă de tratare a pacienților cu sindrom Mirizzi: in absenta icterului obstructiv și riscul operațional și anestezic redus de tratament chirurgical, in prezenta icter obstructiv, toți pacienții trebuie mai întâi etapă efectua decompresie endoscopică a canalului biliar, etapa a doua - tratament chirurgical, cu risc înalt de operare anestezic endobiliary intervenție poate servi metoda finală tratament paliativ ții.
Concluzia cercetării de disertație pe tema "Diagnosticul și tratamentul sindromului Mirizzi".
1. Studiu de istorie, datele clinice și de laborator au arătat că tabloul clinic nu justifică izolarea caracteristică caracteristici sindrom Mirizzi care o diferențiază de alte complicații ale colecistită calculoasa.
2. In studiul nostru, sensibilitatea de diagnostic a ultrasunetelor in detectarea sindromului Mirizzi a fost de 17,6%. Identificarea unei anumite combinații de caracteristici cu ultrasunete: combinația shrunken (dimensiuni reduse), vezicii biliare și a choledocholithiasis holangioektazii extrahepatice, iar combinația de penetrații piatră în gâtul vezicii biliare și a choledocholithiasis holangioektazii extrahepatice, promovează stabilirea unui diagnostic putativ (tentativa).
3. Metodele endoscopice cu raze X au o putere de rezolvare mai mare în diagnosticul sindromului Mirizzi și permit determinarea tipului morfologic al acestei patologii. Sensibilitatea diagnostică a ERCP a fost de 75%. Un studiu mai aprofundat al datelor cu raze X face posibilă creșterea sensibilității diagnostice a ERCP cu până la 97,5%.
4. Intervenția chirurgicală este o metodă radicală de tratament a sindromului Mirizzi. interferența endoscopică este o metoda de decompresie biliare preoperator la pacienții cu sindrom Mirizzi prezenta icter obstructiv, și la pacienții cu risc ridicat anestezic operațional poate servi tratament paliativ final.
Pentru a identifica sindromul Mirizzi la pacienții cu colecistită calculată, trebuie efectuate diagnostice complexe.
Dacă există o suspiciune de prezență a sindromului Mirzzy cu ultrasunete, următorul pas de diagnosticare și tratament trebuie să fie intervenția endobiliară contra contrastului cu raze X.
Având în vedere datele de diagnoză preoperatorii expuse citiri la o metodă de tratament sindromului Mirizzi: I. sindromul Mirizzi tratament chirurgical; II. Mirizzi sindromul însoțit de icter obstructiv, prima etapă trebuie să efectueze decomprimarea biliara endoscopica, etapa a doua - tratament chirurgical; III. în sindromul Mirizzi la pacienții vârstnici cu comorbidități concomitent cu un risc crescut de complicații postoperatorii și de intervenție moartea endobiliary poate servi ca un tratament paliativ definitiv.
7. Vinogradov V.V. Obstrucția tractului biliar // M. Medicină, 1977.
24. b1. Lazarovskis I R. Manual de simptome și sindroame clinice I M. Medicine, 1981 С. 281.
25. Lyiber B. Olbrich G. Sindroame clinice // M. Medicine, 1974-C. 279;
33. Pomelov B.C. Togonadze H.A. Fistule hepatice-biliare interne
34. Probleme topice ale chirurgiei cardiovasculare și gastrointestinale. Teze ale rapoartelor primului Congres al chirurgilor din SSR Estonian, dedicat celei de-a 350-a aniversări a Universității de Stat Tartu - Tallinn, 1982 - p. 262.
42. Stupin V.A. Laptev V.V. Mikhayusov S.V. Tkkaev A.Yu. Hokonov MA Mortazavi M.K. Aspecte de tratament-diagnostic ale sindromului
47. Tolstokorov A.C. Goch Ye.M. Skopets SM Akchurina D.R. Frolov A.A.
48. Caracteristici ale tratamentului chirurgical al pacienților cu sindrom Mirirus
55. Tsyburne K. A., S. Popov, A. I. Chalganov. Fistula biliară // Chișinău, 1983-С. 158.
79. Comud F. Grenier P. BelghitiJ. et al. Sindromul Mirizzi și fistule bilio-biliare: aspect roent-genologic // Gastrointest. Radiol. - 1981 - voi. 6, Nr. 3-P: 265-268.
80. Corlette M. Bismuth H. Fistula biliobiliară: o capcană în operația de colelitiază // Arch. Surg. 1975 - Vol. 110 - p. 377-285.
83. Cruz P.O. Barriga P. Tocomal J. Burhenne HJ. Radiologia sindromului Mirizzi: importanța diagnostică a cholangiogramei transhepatice // Radiol gastrointestinal. 1983 - vol. 8, nr. 3 - pag. 249-253.
84. Csendes A. Diaz J.C. Burdiles P. și colab. Sindromul Mirizzi și fistula coleică-biliară: o clasificare unificatoare // Brit. J. Surg. - 1989 - vol. 76, nr. 11-P. 1139-1143.
89. Enzler P. Metzger U. Bruhlman W. și colab. Das Mirizzi - Sindromul // Schweiz Med. Wschr. 1984 - Bd. 114, Nr. 44-P. 1534-1537.
95. Hadjis N.S. Adam A. Hatzis G. Blumgart L.H. Sindromul Mirizzi asociat cu atrofia hepatică Considerente de diagnostic și de management // J. Hepatol. 1987 - vol. 4, nr. 2, apr. - P. 245-249.
103. Kehr H. DLeu en neinen Klinik geübte Technik der Gallensteien Operationen, mit einen Hinweis Auf die Indikationen und die Dauerer - solge München: J.Lehmann, 1905.
110. McSheny, C. Cholecystectomy: standardul de aur, Amer. J. Surg. 1989 -Vol.151-P. 352-357.
112. McSherry C. Ferstenberg H. Virshup M. Sindromul Mirizzii: clasificări sugerate și terapie chirurgicală // Surg.Gastroent - 1982 - No. 1 - P. 219-225
116. Mirizzi P.L. Fisiologia del hepatocoledoco El vaciamiento y replecion de la vesicula // La Prensa Medica Argentina - 1945 - Vol. 16, nr. 11.
117. Mirizzi P.L. Sindromul del conducto hepatico // Bull. Soc. Inter. Chir - 1948-nr.3-P.731 -737.
118. Mirizzi P.L. La cholangiografie operatoire / / Lyon Chirurgical 1948 -Vol.43, № 4, Luillet - Aout.
119. Mirizzi P.L. Sindrom del couducto hepautico // J. Int. de Chir 1948-Nr.8-P 731 -777.
120. Mirizzi P.L. Les fistules biliobiliaresinternes spontanees // J. Chir 1954-V0I.68-P. 23-28.
135. Puestov C. Fistula biliară internă spontană. // Ann. Surg. 1942 - Vol.115-P. 1043-1054.
138. Roullet-Audy J.C. Cuivarcli M. Moșnier sindromul H. Mirizzi // Presse Med. 1989 - Voi. 18, nr. 15, apr. P. 761-764.
145. Starling, J. R. Matallana R.H. Benzi de obstrucție mecanică a conductei hepatice comune (sindrom Mirizzi) // Surg. - 1980, vol.88, nr. -P. 737-740 /