ÎNAINTE DE NUMĂRUL CAMEREI
Simptomele de întrerupere a tratamentului se pot produce după întreruperea aportului de antidepresive din orice clasă. Cel mai mare număr de publicații este dedicat inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), aparent pentru că medicamentele din această clasă sunt cel mai adesea prescrise pentru tratamentul tulburărilor depresive. De obicei, aceste simptome sunt ușor exprimate și trec pe cont propriu după un timp. Cu toate acestea, unii pacienți pot necesita reluarea farmacoterapiei. Această examinare examinează pe scurt principalele aspecte clinice ale sindromului de întrerupere a tratamentului antidepresiv.
Această afecțiune este numită și sindromul de retragere a antidepresivelor, deși acest lucru nu este în întregime corect. Apariția simptomelor după întreruperea tratamentului nu înseamnă că medicamentul provoacă dependență. Antidepresivele nu au potențial de dependență și nu cauzează dependență. Acesta este un punct pozitiv important, care trebuie raportat pacienților, deoarece majoritatea oamenilor înainte ca teama de a deveni dependentă de droguri să nu mai primească tratamentul prescris cât mai curând posibil.
De ce este atât de important să recunoști sindromul de întrerupere a folosirii antidepresivelor?
Inițial, informațiile privind manifestările enumerate au fost acumulate din rapoartele de cazuri clinice. Această problemă a fost apoi studiată în studii prospective dublu-orb, în care pacienții au fost repartizați aleatoriu pentru a anula terapia antidepresivă.
În literatura engleză, o tehnică mnemonică este folosită pentru a memora spectrul sindromului de abstinență antidepresiv: principalele simptome sunt codificate în cuvântul FINISH.
F - de la "gripa" - simptome asemanatoare gripei;
I - insomnie;
N - de la "greață" - greață;
I - de la "dezechilibru" - dezechilibru;
S - simptomele senzoriale;
H - de la "hiperarous" - creșterea excitabilității, care reflectă tulburările afective.
Trebuie remarcat faptul că simptomele prezentate în figură sunt în principal asociate cu întreruperea tratamentului cu SSRI și inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei. Spectrul de simptome cu eliminarea inhibitorilor de monoaminooxidază (MAO) și a antidepresivelor triciclice are propriile sale specificități. Astfel, în cazul întreruperii tratamentului cu antidepresive triciclice, simptomele senzoriale și dezechilibrul nu sunt, de regulă, observate. Prin anularea inhibitorilor de MAO, simptomele pot fi mai pronunțate decât după retragerea SSRI. Pacienții pot prezenta agravarea simptomelor depresive și anxioase, tulburări acute ale conștiinței până la catatonie.
Când apar simptomele și cât durează ultima dată?
De obicei, acestea apar în prima săptămână după oprirea antidepresivului; în funcție de cercetare, în medie în a doua zi. Rezoluția spontană apare la momente diferite - de la o zi la trei săptămâni, în medie, pacienții continuă să simtă simptomele în decurs de 10 zile.
Ce determină apariția sindromului de întrerupere?
Sindromul apare atunci când întreruperea utilizării antidepresivelor din toate clasele. Cel mai mare număr de mesaje a fost înregistrat pentru paroxetină. Timpul de înjumătățire al medicamentului din plasma sanguină este indicatorul care se corelează cel mai mult cu riscul de sindrom de întrerupere. Cu alte cuvinte, cu cât efectul rezidual al medicamentului durează mai puțin după administrarea ultimei doze, cu atât este mai mare probabilitatea apariției simptomelor.
De exemplu, fluoxetina are un timp de înjumătățire de 7 zile, deci acest reprezentant al SSRI are cel mai mic risc de sindrom de întrerupere. Paroxetina are un timp mediu de înjumătățire de 24 de ore, de aceea riscul crescut de sindrom de întrerupere, în special atunci când doza terapeutică este întreruptă brusc.
Este posibil să se facă distincția între sindromul de stopare a terapiei antidepresive și recaderea depresiei?
Simptomele frecvente includ disforia, scăderea poftei de mâncare, tulburările de somn și oboseala. Dar există caracteristici distinctive - simptomele de care sunt rareori observate în depresie, cum ar fi fenomene senzoriale (parestezie), precum și amețeli, dureri de cap și greață. Mai mult decât atât, în cazul simptomelor de sevraj pot fi observate rapid (în termen de o zi) îmbunătățire atunci când reluarea de droguri, în timp ce depresia recurentă nu răspunde cât mai repede la tratament.
În mod tipic, aceștia sunt pacienții care încep să se simtă mai bine după câteva săptămâni de la administrarea unui antidepresiv și nu sunt suficient informați despre necesitatea unei terapii prelungite de întreținere. Femeile care învață despre sarcină în timpul tratamentului pot întrerupe de asemenea administrarea antidepresivului din motive de siguranță.
Cum pot anula antidepresivele pentru a reduce riscul de sindrom de întrerupere?
Pacienții ar trebui să fie într-un mod accesibil de a explica caracteristicile antidepresiv acțiune, reglementările în domeniul construcțiilor și reducerea treptată a dozei, pentru a avertiza cu privire la posibila deteriorare a sănătății, cu întreruperea bruscă a tratamentului. Dar ar trebui să fie evitate cuvintele „retragerea“, „dependență“, „dependenta“, deoarece acestea pot fi percepute negativ și pot cauza întreruperea tratamentului precoce. Mai devreme sau mai târziu, vine momentul fericit când devine clar că antidepresivele pot fi abandonate. Cu toate acestea, procesul de anulare, de regulă, durează câteva săptămâni, dar în unele cazuri și mai mult, mai ales dacă starea pacientului se înrăutățește în primele etape ale reducerii dozei. Odată cu numirea fluoxetinei, este posibilă anularea medicamentului fără o reducere progresivă a dozei, deși nu a fost studiată în mod specific în studii.
Dacă este posibil, ar trebui, de asemenea, să se discute cu rudele pacientului crearea celor mai favorabile condiții pentru perioada de retragere a antidepresivului. Pacienții cu tulburare depresivă majoră, de regulă, nu lucrează și sunt acasă, astfel încât nu sunt supuși unor stres psihoemoțional extern. În mod ideal, dacă mediul apropiat al pacientului încearcă să creeze o atmosferă pozitivă și încearcă să implice membrul familiei în orice activitate, să distragă atenția de la percepția posibilelor simptome de sevraj.
Cum pot ajuta pacienții care se plâng de agravarea sănătății după întreruperea tratamentului cu medicamente antidepresive?
Dacă se întâmplă acest lucru, pacientul trebuie informat că simptomele nu amenință viața și de obicei durează câteva zile. Dacă pacientul continuă să simtă simptome și reduce calitatea vieții, este normal să reluați o doză terapeutică a unui antidepresiv. În viitor, puteți încerca din nou să anulați medicamentul printr-o reducere foarte mică a dozei. Dacă acest lucru nu ajută, atunci există posibilitatea de a trece pacientul la fluoxetină - SSRI cu cel mai mic risc de sindrom de întrerupere și apoi anulați-l.
STATELE PENTRU TEMA Psihiatrie
Până în prezent, psihiatria internă se confruntă cu o serie de sarcini importante în tratamentul schizofreniei și al altor psihoze. În ciuda opțiunii largi de antipsihotice care reduc simptomele și ca o terapie de susținere a preveni recidiva bolii, multe dintre ele provoacă fenomene nedorite grave. Aripiprazolul este un antipsihotic nou atipic, al cărui mecanism de acțiune îl diferențiază calitativ de medicamentele de pe piața din această clasă. Rolul și posibilitățile de antipsie.
Calitatea îngrijirii pacienților este în mare parte determinată nu numai de competența profesională a lucrătorilor medicali, ci și de caracteristicile lor personale, de starea psiho-emoțională și fizică, de atitudinea, bunăstarea morală și satisfacția față de activitățile lor.