epidemiologie
Frecvența reală a acestei patologii este necunoscută, deoarece poate curge într-o formă șters, sub "masca" hipofuncției tiroidiene sau chiar distonie vegetativ-vasculară de tip hipotonic. Frecvența bolii manifestate clinic este de 0,1%, dar după o sângerare masivă postpartum sau postaborbantă ajunge la 40%.
Îmbunătățirea îngrijirii obstetricale și combaterea pierderilor de sânge la naștere au redus frecvența sindromului Shihan, care este foarte rar în timpul nostru.
Etiologie și patogeneză
Sindromul Sheehan se dezvoltă ca urmare a modificărilor necrotice la nivelul glandei pituitare, apare pe un fundal de spasm sau coagulare intravasculară a sângelui în vasele glandei pituitare anterioare din cauza preeclampsiei severe, sangerari sau soc bacteriene in timpul nasterii sau avort. Dezvoltarea ca urmare a lipsei de hormon de eliberare a gonadotropinei, TSH și ACTH determină tabloul clinic caracteristic.
Semne și simptome clinice
O caracteristică caracteristică a sindromului Shihan este lipsa de înjosire a glandelor mamare după naștere și agalacție.
Deficitul de hormoni gonadotropici duce la BA sau oligomenoree.
In cazul in care deficitul de TTG dezvolta hipotiroidism secundar, și scăderea producției de ACTH duce la deficit de suprarenală secundară insuficienței C de glucocorticoizi, care se manifestă prin greață, vărsături și hipotensiune arterială ortostatică. Există, de asemenea, hipoglicemie si tip curba glicemic hipoglicemiant in timpul sarcinii glucozei.
Punctul fundamental în diagnosticarea sindromului Shihan este asocierea debutului bolii cu sângerare sau șoc septic în timpul nașterii sau avortului.
Intr-un studiu de laborator relevă grad diferit de reducere ser FSH, LH, ACTH, TSH, estradiol, cortizol, triiodotironina si tiroxina.
Odată cu introducerea hormonilor tropicali, nivelul hormonilor periferici din sânge crește.
Diagnostic diferențial
Este necesară efectuarea diagnosticului diferențial cu boala Addison, mixedem, anorexia nervoasă, tumora hipofizară.
Recomandări clinice
În funcție de manifestările clinice, este prescrisă terapia de substituție cu hormoni adecvați.
Cu amenoree sau oligomenoree, HRT este recomandat pentru hormonii sexuali:
Estradiol valerat în interior 2 mg I / zi, 9 zile
(după terminarea cursului)
Estradiol valerat / levonorgestrel în interiorul 2 mg / 0,15 mg 1 p / zi, 12 zile, apoi pauză 7 zile sau
Estradiolul valerat în interior 2 mg,
(după terminarea cursului)
Estradiol valerat / medroxyproge-steron în interiorul 2 mg / 10 mg 1 p / zi, 10 zile, apoi pauză 7 zile sau
Estradiol valerat în interior 2 mg 1 p / zi, 11 zile
(după terminarea cursului)
Estradiol valerat / cyproteron în interiorul 2 mg / 1 mg 1 p / zi, 10 zile, apoi pauză 7 zile.
Observarea este arătată de un endocrinolog și de un obstetrician-ginecolog.
Pacienții cu formă severă de sindrom Shihan sunt tratați numai în condiții de spital endocrinologic.
Evaluarea eficacității tratamentului
Criterii pentru eficacitatea tratamentului:
■ scăderea severității simptomelor clinice;
■ Restaurarea ciclului menstrual.
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
Efectele secundare ale HRT sunt descrise în detaliu mai devreme.
Depinde de oportunitatea inițierii terapiei.