Kurusina OV Diagnostic și tratament al sindroamelor dureroase în boala Parkinson. Barulin A.E. Gordeeva I.E. Ansarov Kh.Sh. Chernovolenko E.P. Universitatea de Stat din Volgograd Algoritmul curent de diagnosticare și tratament pentru boala Parkinson nu este în măsură să-și corecteze manifestările nemotorice, în special sindroamele de durere. Apariție mare a diferitelor dureri în boala Parkinson. Schemele curente de tratament și strategiile de adaptare socială ar trebui revizuite. Lucrarea analizează patogeneza durerilor în tulburările neurodegenerative, rolul depresiei biomecanice a mișcării și al tulburărilor de depresie a anxietății. Autorii se adresează propriilor date privind apariția durerii și severitatea în diferite stadii ale bolii Parkinson. Raportul de caz descrie tratamentul durerii acute la o femeie cu boala Parkinson. Se evaluează eficacitatea și siguranța medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), în special Ketorolac, pentru reducerea durerii în tulburările neurodegenerative. Sunt necesare studii suplimentare privind patogeneza durerii în boala Parkinson, precum și dezvoltarea unor abordări metodice comune pentru diagnosticarea, clasificarea și tratamentul durerilor în tulburările neurodegenerative.
Cuvinte cheie: boala Parkinson, durere, manifestări motorii, sindrom dureros, adaptare socială, Ketorolac.
Caz clinic
Pacientul C. vârstă de 62 de ani, boala Parkinson, forma acnetic-rigidă-tremurătoare, etapa 2,0 conform lui Hen-Yar, progresând încet. Ea este bolnavă de 5 ani. În momentul de față, am cerut ajutor în legătură cu apariția unei dureri intense în regiunea lombară. Durerea a apărut fără un motiv evident, a crescut treptat în ultimele 7 zile. În același timp, episoade similare de durere au apărut mai devreme, dar, de regulă, au oprit pe cont propriu, după odihna și somnul de noapte, nu a durat mai mult de 2 zile.
În prezent, se acceptă agoniști ai receptorilor dopaminergici (pramipexol 2,5 mg). Terapia medicamentoasă nu primește levodopa.
La momentul examenului: hipokinezie, hipomie. Tonusul în extremități este mărit de tipul extrapiramidal, mai mult spre stânga. Există un tremur de odihnă în extremități, mai mult spre stânga și un ușor tremur postural în timp ce țineți mâinile. Durerea din spatele inferior este intensă, mai mult spre stânga, mișcările cresc durerea, astfel încât pacientul le evită. Există o tulpină pronunțată a mușchilor spatelui. Palparea punctelor paravertebrale este dureroasă în coloana lombară. Reflexele tendonului nu se schimbă, sensibilitatea nu suferă. Simptomele tensiunii lipsesc.
Examenul neuro-ortopedic prezintă o încălcare marcată a posturii, întoarcerea înapoi, asimetria lamelor umărului. Deformarea scolitică spre stânga.
Evaluarea stării psiho-emoționale conform testului Bek a evidențiat prezența tulburărilor depresive moderate (16 puncte).
Cu toate reprezentarea tipică a cazului a atras atenția asupra faptului că S. a exprimat ca o încălcare a biomecanica de mișcare și de posibile factori de risc pentru durere cronică: prezența tulburărilor depresive, respingerea exercițiului, dorința de a merge pe repaus la pat. În această situație, este necesar pentru a atinge ameliorare adecvată a durerii cât mai curând posibil, în scopul de a preveni sensibilizarea centrală și pentru a preveni posibila reducerea activității motorii a pacientului, în cazul impactului negativ BP asupra progresiei bolii de bază.
S. a fost prescris administrarea a 30 mg ketorolac v / m 1 r./dut timp de 3 zile. După arestarea BS acute de la a 4-a zi, ketorolac 10 mg în comprimate este prescris la cerere, nu mai mult de 2 comprimate / zi. Împreună cu terapia medicamentoasă, pacientului i sa alocat relaxarea musculară post-izometrică (PIER) și un set de pregătire fizică terapeutică. Începând cu a doua zi de tratament, S. a remarcat scăderea BS, a început să se miște în mod activ. Nevoia de anestezie a dispărut până la sfârșitul primei săptămâni. terapie. Dar a continuat cursul terapiei non-medicamentoase, au fost primite 10 proceduri. Conform recomandărilor, ea a continuat terapia fizică la domiciliu, după externarea din spital. La externare la 14 zile după recurs, pacientul nu a prezentat nici o plângere de durere, reacțiile musculare-tonice din regiunea lombară au devenit mai puțin pronunțate. Studiul stării psihoemoționale a demonstrat o scădere a gravității tulburărilor depresive (scorul testului Beka a relevat ușoare încălcări - 12 puncte).
Trebuie remarcat faptul că ameliorare adecvată a durerii pe termen scurt, nu se poate elimina numai disconfortul pentru pacient, pentru a extinde modul său de activitate fizică, dar, de asemenea, să schimbe starea emoțională, care nu numai că previne cronizarea durerii, dar, de asemenea, îmbunătățește calitatea vieții în general.
Astfel, în momentul de față nu există o înțelegere completă a mecanismelor de formare a durerii la pacienții cu boli neurodegenerative, ceea ce înseamnă că capacitățile lor de prevenire sunt limitate. Nu s-au dezvoltat abordări metodologice unificate pentru evaluarea și clasificarea tulburărilor algice la PD și, ca rezultat, nu există protocoale și regimuri de tratament pentru diferite tipuri de durere. Cu toate acestea, prevalența largă a BS în PD, efectul lor pronunțat negativ asupra cursului bolii subiacente și calitatea vieții acestor pacienți necesită studierea în continuare a acestei probleme.