Cauzele hipospadiaselor
Gipozpadiya - o afecțiune patologică a uretrei, în care nu există nici un perete posterior al segmentului său distal. Deschiderea exterioară a canalului urinar este localizată apoi pe cap și, uneori, și pe suprafața posterioară a penisului, pe scrot sau în zona perineală.
Majoritatea bărbaților cu hipospadias au semne diferite de hermafroditism, feminizarea este determinată genetic, se manifestă printr-o creștere a numărului de cromatină a celulelor pozitive. Cu toate acestea, la băieți există o discrepanță între lungimea corpurilor uretrei și a cavernelor, curbura penisului. Hypodspatia este diagnosticată de unul dintre 300-550 băieți nou-născuți.
La femeile cu hipospadias, deschiderea exterioară a uretrei este reprezentată de o formă de întoarcere mare, ovală, în canelura peretelui anterior al vaginului; o deschidere se deschide si in vagin.
La bărbați și femei, mai multe forme de hipospadias sunt izolate. Există patru forme de hipospadias masculin:
- hipospadias din penisul glansului,
- hipospadiasul corpului penisului,
- hipospadiasul scrotului membru,
- hipospadiasul perineal.
Separat, se poate distinge o astfel de formă ca "hipospadia de tip coardă", "uretra congenitală-scurtă", "hipospadias sub formă de pânză". Apoi, deschiderea uretrei se deschide in locul potrivit, dar canalul este prea scurt si, prin urmare, penisul este considerabil curbat.
Există, de asemenea, două grade de hipospadias:
- Gradul I - deschiderea externă a uretrei este localizată în partea mediană sau inferioară a vaginului; urinarea are loc în mod normal;
- Gradul II - divizarea totală a peretelui posterior al uretrei, care se extinde și la regiunea sfincterului; efectul patologiei este incontinența urinară.
Imaginea clinică a hipospadiasului este determinată de forma sa. Semnele obișnuite includ:
- subdezvoltarea părții distal a uretrei,
- dystopia deschiderii sale exterioare,
- în băieți - formarea unei fire scurte fibroase cu curbura ulterioară a penisului:
- țesutul de țesut poate fi localizat direct pe suprafața cochiliei proteice, formează o cavitate cu diferite lățimi sau un ligament dens în depresiunea dintre corpurile cavernoase;
- cât de mult penisul va fi curbat, depinde de densitatea țesutului cicatricial și de lungimea coardei fibroase.
Există, de asemenea, schimbări vizuale în prepuț - este împărțită și acoperă capul penisului. Partea distală a uretrei diferă prin subțire și neregulă. Corpul cavernos este fie nedezvoltat, fie nu există deloc pe un segment mai mare sau mai mic din partea distală a uretrei.
Formele grele de hipospadias sunt însoțite de bifurcare, subdezvoltare
scrot, atrofie sau testicule nedescoperite, hernie inghinală și scrotală.
Când gland hipospadias penisului în afara deschiderea uretral este la santului coronară, căpăstru este absent, iar pielea din față și din spate acoperă doar suprafața laterală a capului. Cu toate acestea, poate exista o dezvoltare excesivă a pielii anterioare.
Deformarea penisului glans poate fi nesemnificativă, atunci riscul de încălcare a actelor de copulație în viitor nu este semnificativ și necesitatea tratamentului chirurgical este minimă.
În cazul hipospadiaselor din corpul penisului, deschiderea externă a uretrei se află în mijlocul părții agățate a penisului. Capul său este situat aproape chiar la baza uretrei, numai dorsumul și suprafețele sale laterale sunt acoperite de preput. În acest caz, fluxul de urină este îndreptat în jos și murdăriți hainele. Cu această formă de hipospadias, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, astfel încât în timpul erecției să nu existe o curbură chiar mai mare a penisului, iar actul sexual ar putea fi normal.
Cu hipospadiasul membru-scrotal, penisul este curbat și subdezvoltat chiar mai mult. Principala problemă este că urina este alocată scrotului. În același timp, există un penis foarte ascuns ("ascuns"), care depășește deschiderea externă a uretrei - aceasta distorsionează de asemenea procesul de urinare. Pacienții pentru urinare trebuie să se țină pe un tip de sex feminin. Gradul de curbură a penisului în timpul erecției crește cu toate formele de hipospadias, iar aceasta nu este o excepție.
Când perineu scrot hipospadias împărțit în două jumătăți, penisul rapid hipoplazica și răsucite, de multe ori ascunse între faldurile scrot. In afara deschiderii uretrale rareori îngustat, de obicei, o gaură de la care la gland penis mucoasa ar trebui să se dezbrace. Capul penisului drastic subdezvoltate, în special partea ventrală. divizat coaja de față, acoperă partea de sus a capului penisului. Unii pacienți cu această formă de hipospadias este exprimarea suficientă a tijei libere a penisului, dar mai presus de toate la fel există un penis rudimentar „ascuns“ sau sever hipoplazie cu organismele cavernos subdezvoltate în domeniul nu numai uretra, dar, de asemenea, penisul. Anomalia este adesea asociat cu criptorhidie. Pseudohermafroditismului afectează în mod negativ psihicul copilului.
Cum să tratăm hipospadias?
Practic, toate formele de hipospadias pot fi tratate doar prin intervenții chirurgicale. Excepția este hipospadiasul penisului glans, totuși, în acest caz, se efectuează terapia non-conservatoare și observația pacientului în ambulatoriu. Din tehnicile chirurgicale sunt utilizate:
- Îndreptarea penisului,
- reconstrucția segmentului lipsă al uretrei (uretroplastie).
Operațiunea se desfășoară la vârsta preșcolară. Dintre medici, chirurgia într-o singură etapă este mai populară, printre altele - în două etape. Recent, preferința este adesea acordată unui tratament chirurgical într-o singură etapă.
- Există multe metode de tratare chirurgicală a hipospadiaselor. Alegerea tipului de chirurgie plastica trebuie sa fie individuala si determinata de lungimea partii lipsa a ureterului:
pentru a îndrepta penisul aplica fuziunea fibroasă și plasticul suprafeței ventrale a penisului; - Pentru a crea departamentul lipsă al uretrei, a țesutului penisului, a pielii scrotului sau a efectua o intervenție chirurgicală plastică cu o clapetă liberă a pielii.
A doua etapă a operației, dacă este aleasă o operație în două etape, este efectuată la vârsta de 7-8 ani, când nu există încă erecții, dar penisul atinge dimensiunea dorită.
În unele cazuri, de exemplu, în forma coronariană a hipospadiaselor fără curbura penisului, dar cu o deschidere externă îngustă a uretrei, se folosește o tehnică precum meatomia. Dacă coaja din față atârnă deasupra capului penisului și creează impresia curburii sale, este îndepărtată simultan. Operația poate fi efectuată la orice vârstă.
Cu o combinație de îngustarea deschiderii externe a uretrei, cu grade mai severe de hipospadias, care necesită îndreptare penisului, meatoplastiku funcționează ca fază separată în primul an de viață. Recuperarea precoce a urinării și eliminarea obstrucției împiedică o serie de tulburări complexe ale vezicii urinare, ureterelor, rinichilor.
Fetele de hipospadias sunt extrem de rare. Dar, dacă se întâmplă, se manifestă prin deplasarea deschiderii externe a uretrei în vagin și prin divizarea hameiului în bolta superioară. Cu subdezvoltarea uretrei de-a lungul întregii lungimi (hipospadias total) se formează un spațiu între gâtul vezicii urinare și vagin. Adesea, hipospadias totală este însoțită de incontinență urinară. Intervenția chirurgicală este utilizată pentru hipospadias total - formând uretra din peretele vaginului sau vezicii urinare.
În cazul incontinenței urinare, pacientul efectuează o intervenție chirurgicală plastică a sfincterului vezicii urinare.
Cu ce boli pot fi asociate
Hypospadia este o patologie congenitală, adică în timpul vieții, pe fondul altor boli pe care nu le dezvoltă. Prezența hipospadiasului se reflectă în funcționarea sistemului genito-urinar al copilului. Dacă boala nu este eliminată în timp util, atunci patologia va reflecta asupra formării sexualității persoanei și asupra percepției sale asupra personalității sale, construirea relațiilor personale și sexuale.
Din punct de vedere fiziologic, pe fundalul hipospadiaselor, se dezvoltă vulvovaginita. criptorhidie. hermaphroditism. fibroza penisului, incontinența etc. boală. Subdezvoltarea fizică generală, infantilismul, tonul înalt al vocii sunt mai frecvent observate în formele de hipospadias membre-scrot și perineale. Frecvența criptorchidismului la pacienții cu forme severe de hipospadias crește semnificativ deoarece anomalia devine mai complicată.
Tratamentul hipospadiasului la domiciliu
Tratamentul hipospadiasului la domiciliu nu se efectuează, deoarece spitalizarea este necesară pentru operație. Cu excepția hipospadias devine capul penisului la baieti, care nu este însoțită de curbura a corpului, și, prin urmare, în cele mai multe cazuri, pacienții nu necesită nici o spitalizare sau intervenție chirurgicală, dar locuiesc numai pe dispensarului.
Ce medicamente pentru a trata hipospadias?
Nu s-au dezvoltat medicamente specifice pentru tratamentul hipospadiaselor, se preferă metodele chirurgicale. În același timp, în perioada pre- și postoperatorie se utilizează preparate farmacologice, ale căror denumiri și doze sunt determinate de medicul curant în fiecare caz în parte.
Tratamentul hipospadiaselor prin metode populare
Utilizarea de remedii populare în tratamentul hipospadias și anomalii congenitale similare nu este posibilă, deoarece extractele din plante nu sunt în măsură să aibă un efect pronunțat, nu au normalizarea mecanismului de stat existent.
Tratamentul hipospadiasului în timpul sarcinii
Hipospadiasul la femei este extrem de rar, chiar și mai rar, nu este eliminat în copilărie. Tratamentul hipospadias este preferabil la copii, dar dacă acest lucru nu sa făcut din anumite motive, planificarea sarcinii se realizează în conformitate cu recomandările ginecologului. Dacă sarcina este posibilă și a apărut, atunci tratamentul hipospadiasului în timpul acesteia este complet inadecvat, iar metodele și medicamentele sunt folosite pentru a normaliza bunăstarea femeii.
Ce sunt medicii de contactat dacă aveți hipospadias
În timpul uretrografiei și cateterizării uretrei la pacienții cu hipospadias, este necesar să se detecteze o formă de diverticuloid care se deschide în uretra alături de orificiul său exterior.
Hipospadiasele perineale sunt adesea asociate cu hermafroditism fals și sunt sfătuite să determine adevăratul sex al copilului. Adesea, această formă de anomalie dezvăluie formele hermafroditismului real, când în jumătatea scrotului există un ou, iar în cel de-al doilea (mai frecvent cu hernia inghinală) - ovarul. Prezența glandelor sexuale mixt este de asemenea posibilă. Prin urmare, în cazurile îndoielnice, etapa finală de diagnosticare este laparotomia cu examinarea organelor genitale interne și examinarea lor histologică.
Corecția sexuală precoce (la vârsta de 2-3 ani) ajută la evitarea traumatismelor grave cauzate de schimbarea în viitor. Determinarea sexului prin utilizarea laparotomiei și examinarea histologică a organelor genitale și studiul recrutării cromozomilor trebuie efectuate în primii ani de viață a copilului.
Corectarea genitalului extern în cazuri dificile poate începe mai târziu. Tratamentul trebuie încheiat înainte de vârsta de 6 ani, adică până la admiterea copilului la școală. Există o corelație clară între gradul de hipospadias și dezvoltarea fizică generală, structura corpului (fizicul), timbrul vocii, natura creșterii părului, caracteristicile sexuale secundare ale pacientului.