Definiția conceptului. Pentru sângerări uterine disfuncționale includ astfel hemoragiile, care sunt cauzate de o violare a producerii ritmice a hormonilor ovarieni și nu sunt asociate cu boli organice ale sistemului reproductiv sau boli ale sistemelor de organe diferite.
În perioada pubertății sângerarea uterină disfuncțională este deseori numită juvenilă (sinonime: pubertală, adolescentă, virgină).
Etiologia și patogenia sângerării uterine. În cele mai multe cazuri, disfuncție a diferitelor părți ale femeilor sistemului de reproducere manifestate prin hemoragii uterine disfuncționale, contribuie la infecții cronice și acute, hipovitaminozele, diverse situații de stres, boli somatice și perioada prenatală adverse în timpul ontogenie.
Deficitul de vitamina E, cu excepția efectului asupra regiunii funcției podbugornoy (hipotalamus), contribuie la o modificare a biosintezei prostaglandinelor în procesele de agregare ale sistemului de coagulare a sângelui și trombocite. Se știe că sistemul de hemostază este afectat de vitamina K și acidul nicotinic.
În prezent, există o opinie unanimă cu privire la efectul agentului infecțios asupra suprafeței de la poalele pubertății, cu un efect nefavorabil deosebit exercitat de infecția cronică de amigdalită.
Astfel, bolile infecțioase cu sângerare juvenilă pot avea efecte adverse atât la nivelul țărmului din apropiere, cât și la nivelul ovarelor. Nu este exclusă posibilitatea de a afecta organul țintă, uterul.
Mai multe tulburări ovariene konstatiruemyh la pubertate și la femeile adulte, este asociată cu patogeneza deficit apărut ei înșiși și unele instabilitate părți de reglementare centrale ale sistemului reproductiv gonadelor prenatală. După cum sa stabilit, în grupul de fete care suferă de sângerare juvenilă, o proporție mare de patologie antenatal, care, probabil, este direct legată de etiologia și patogeneza disfuncției ovariene. Potrivit lui Yu Gurkin, un grup de fete care absent tulburări ovariene, desigur patologic perioada prenatală marcată în 7,3% din cazuri, în timp ce în grupul de fete cu prezența tulburărilor ovariene, acest procent crește la 23,7 (o creștere de 3, De 2 ori).
Datele obținute indică faptul că evoluția nefavorabilă a perioadei antenatale de dezvoltare poate contribui la formarea unei predispoziții fetelor la endocrinopatii individuale și la unele boli ginecologice, în special la sângerarea juvenilă. Prin urmare, atunci când se ia în considerare etiologia și patogeneza sângerării juvenile, este necesar să se precizeze în fiecare caz specific caracteristicile cursului perioadei antenatale de ontogeneză.
Studiind excreția LH la 20 de fete cu hemoragii juvenile, KG Roganova și LD Zayats au identificat 3 grupe de pacienți:
1) cu un nivel acticolic scăzut de excreție L D, nu mai mare de 70 UI / l;
2) cu un nivel aciclic ridicat de excreție a LH de până la 250 UI / l;
3) caracterul ciclic al excreției LH la nivelul normal sau scăzut al vârfului median.
LP Zagryadskaya observă absența producției ciclice de LH la 15 fete cu hemoragii juvenile și identifică 2 tipuri de excreție LH:
1) scăzut monoton (până la 62,4 UI / l);
2) o excreție scăzută a LH cu o singură creștere a LH în timpul perioadei de sângerare (62,4-124,8 UI / L).
Studia functia hipofizo gonadotrop, potrivit datelor noastre au arătat excreția de natura promiscuă de FSH și LH cu același timp de emisie maximă sau la intervale de 1-8 zile în situate între acestea.
În comparație cu norma, sa constatat că nivelul de excreție maximă a FSH la pacienții cu vârste cuprinse între 13 și 16 ani cu hemoragie uterină disfuncțională depășește semnificativ parametrii de vârstă la fetele sănătoase. La vârsta mai înaintată, se observă o scădere a excreției maxime a FSH la astfel de pacienți.
Valoarea LH maximă la fetele cu hemoragie uterină disfuncțională a fost de 124 până la 992,4 UI / L, excreția bazală de la 0 la 124 UI / L.
Comparația cu normele de vârstă au arătat că valoarea medie a emisiei maxime a pH-ului la pacienții mai mari decât limita de vârstă a producției ciclice de LH numai în grupul de copii de 12-13 ani, iar celelalte grupuri au fost sub norma de vârstă și este întotdeauna mai mică decât vârful ovulatiei la femeile din perioada fertila.
Datele obținute permit să se considere că pacienții cu fetele anovulatorie aciclice sângerare pe un fond de activitate estrogenică scăzută sau moderată apare îmbunătățită funcția gonadotrop hipofizar într-o primă fază de pubertate (până la 13 ani), iar apoi este treptat deprimant. În acest caz, înainte de orice unități funcționale reduse care furnizează secreție ciclică de LH. Timp de 17 ani au loc declinul funcției gonadotrofică la un nivel care asigură secreția ciclică de FSH.
Legături de reglare a secreției tonice de LH și FSH sunt mai rezistente la influențele patogene în sistem podbugorno hipofizo-ovarian, după cum arată o creștere a secreției de tonic gonadotropin.
Când hemoragiile juvenile în 87% dintre fete am gasit manifestări functioneaza tulburari structurilor cerebrale subcorticale, modelul tipic modificărilor diencefalici asupra electroencephalograms înregistrate la pacienții cu indice de infectare (de la 5 la 9, în bolile în istorie) și în prezența tuturor acestor pacienți cu amigdalită cronică.
În funcție de caracteristicile clinice și morfologice ale sângerării uterine disfuncționale este împărțit în anovulatorii și ovulatorii, iar în perioada de pubertate, a constatat mai ales anovulatorie aciclic sângerare uterină disfuncțională, așa cum sa menționat deja, tipul de persistență sau (mai des) foliculi atrezia.
Ca urmare, există un declin de hormoni pletora congestive de endometru cu extinderea capilarelor, tulburări de sânge se dezvoltă cu hipoxie concomitentă și tulburări metabolice ale endometrului. Apar zonele distrofice, necroza, ducând la o respingere lungă și neuniformă a endometrului. În plus față de modificările în vasele, în mecanismul de sângerare este importantă, și sensibilitate crescută a endometrului la estrogeni cu capacitate uterin redusă, care apare frecvent la pubertate, mai ales atunci când ea hipoplazie. Respingerea endometrului este dificilă din cauza sigiliu argirofilioy structura din fibre reticulata corp endometru coajă.
Astfel, hemoragii uterine disfuncționale sunt o consecință a disfuncției sistemului hipotalamusului (hipotalamus) - pituitara - ovar - uter. Posibila defalcare nivel primar a proceselor în mecanismele podbugornoy centrale de reglementare (hipotalamus), zona cu modificările ulterioare ale ovarelor și a uterului, dar nu mai puțin importante sunt modificările primare în nivelul ovarian, care poate fi o sursă de cicluri anovulatorii și podbugorno funcție normală (hipotalamo) - hipofizar zona. eliberarea aritmia de estrogen si progesteron pe baza efectului de feedback asupra nivelului și natura eliberării de FSH și LH, care rezultă în relații mai rupte între departamentele centrale de reglementare și ovare.
În patogeneza sângerării uterine disfuncționale, sensibilitatea individuală a receptorului endometrial la efectele estrogenice poate fi, de asemenea, de o importanță considerabilă.
În cele din urmă, indiferent de cauza rădăcinii, conexiunea dintre diferitele părți ale sistemului reproductiv este întreruptă. Disfuncția rezultată din coordonare duce la pierderea ritmului funcției menstruale sau favorizează apariția sângerărilor de la menarche.
În unele cazuri, aritmii apar în fiecare lună, iar pierderea alternează cu o perioadă de ritm mai mult sau mai puțin prelungită a menstruatiei normale, în altele are un caracter recurent și este însoțită de o perturbare a ciclului menstrual de luni de zile.
Clinica de sângerare uterină. Clinic, hemoragia uterină disfuncțională anovulatorie este caracterizată, de regulă, de o perioadă de întârziere în menstruație, urmată de o sângerare care durează mai mult de 7 zile. Adesea la fete începe cu prima menstruație. Mai multe detalii despre clinica de sângerare uterină.
Diagnosticul diferențial al sângerării uterine. Sângerarea uterină poate fi observată în bolile de sânge (defecte hemostatice congenitale, diateză hemoragică). Acestea apar în cazuri de tulburări primare de coagulare a sângelui, trombocitopenie, thrombasthenia în încălcarea peretelui vascular, precum și în cazul în care există leziuni ale pereților vasculari, fără perturbări apreciabile ale sistemului de coagulare a sângelui. Mai multe detalii despre diagnostic.
Tratamentul sângerării uterine. Tratamentul hemoragiilor uterine disfuncționale trebuie să fie complex, etiopatogenetic și individual. Încălcările pe termen scurt ale funcției menstruale, care nu sunt însoțite de pierderi grele de sânge, nu necesită tratament. Dacă fetița a avut o singură sângerare, cu o normalizare independentă ulterioară a funcției menstruale, este recomandabil să se observe natura suplimentară a perioadei menstruale și să nu se grăbească cu numirea terapiei, în special terapia hormonală.
În detectarea oricăror boli comune ale fetei, în care sângerarea uterină este unul dintre simptomele bolii, accentul se pune pe tratarea acestora cu specialiștii corespunzători. Mai multe detalii despre tratamentul hemoragiei.