Numărul de pagini din această problemă: 40-44
Departamentul de dermatovenerologie și dermatooncologie. GBUZ MO Moscova Regional Research Institute de Cercetare Științifică. M.F.Vladimirskogo
Basaliomul (carcinomul bazocelular al pielii) - cancer de piele de la keratinocitele bazale, caracterizat prin creșterea locală infiltrată și metastază extrem de rară. Cota sa în rândul tumorilor epiteliale maligne ale pielii este estimată la 45-96,8%, iar incidența acesteia crește anual cu 2,6-5% [1-2].
De obicei, celula bazală se găsește după 50 de ani, mai puțin frecvent la o vârstă mai mică [3] și foarte rar la copii [4]. În 80-85% din cazuri este izolat, în 10-20% este multiplu [1]. Locația preferată - zonele deschise ale pielii (85% - zona capului), mai puțin frecvent - trunchiul, membrele, organele genitale [5].
Etiologia celulei bazale este neclară. În patogeneză, un rol important îl joacă iradierea ultravioletă, motiv pentru care afectează persoanele cu fenotip I și II ale pielii [6], precum și tulburări imune. Și cu imunosupresie, tumoarea se caracterizează printr-un curs mai agresiv [7].
clasificare
Izolează forme clinice infiltrative de celule bazale și fibroepiteliom de Pincus nodulare, superficiale, asemănătoare cu sclerodermia.
• Celula bazală nodulară (nodală) este forma cea mai frecventă (60%) tumorală [7]. Începe cu un nodul semisferic roz pal, de 2-5 mm în diametru, cu o suprafață netedă și cu telangiectazii translucenți prin acesta (Figura 1). De-a lungul câtorva ani, datorită creșterii periferice, tumoarea dobândește o formă plană, atingând un diametru de 1-2 cm sau mai mult (figura 2).
Suprafața unui astfel de nod este netedă cu telangiectazii și, uneori, cu scări la suprafață. Uneori, partea centrală a ulcera elementului, acoperit hemoragică crustă atunci când forțată de respingere care apar sângerare puncte, apoi crește din nou, coaja de mascare a defectului ulcerativă (ulcer varietate de carcinom cu celule bazale).
In acest sine poate fi un ulcer mic (cu diametrul de aproximativ 0.5-1 cm), formă conică neregulată, penetrează adânc în piele (ulcus rodens - corosive ulcer) și are perimetral dense role inflamator latime 0.5-1 cm (Figura . 3). Este o varietate infiltrativă a celulei bazale și localizarea sa favorită este zona bărbiei, baza nasului, colțurile ochilor.
• bazalioma infiltrative peptică poate cauza leziuni tisulare semnificative la periferie și, prin urmare, ocupă un spațiu vast temporal, zona ochilor, frunte, craniul și alte părți ale pielii (ulcus terebrans - penetrantă bazalioma); Fig. 4. Poate distruge țesuturile subiacente, inclusiv oasele, se caracterizează printr-o creștere intensă și, în funcție de localizare, poate duce la moarte.
Cu un diametru mai mare de 5 cm, celula bazală este considerată a fi uriașă (Figura 5).
• Celula bazală nodulară poate conține melanină, care îi conferă o culoare maro, albastră sau neagră (o varietate pigmentară a celulei bazale), tumora poate fi pigmentată complet sau parțial (Figura 6).
• O versiune chistică a baziomului nodular arată ca un chist neted rotunjit pe o piele neschimbată sau gri-albastră (Figura 7).
• Celula bazală de suprafață este mai puțin frecventă (15%) [7], la o vârstă mai mică (în medie 57 ani) și predominant pe trunchi. Caracterizată clinic printr-o leziune rotundă a plăcii cu culoare roz, cu diametrul de la 1 până la mai mulți centimetri, cu peeling variabil, cruste mici, zone de hiper-, hipopigmentare și atrofie (figura 8).
Acest lucru îi dă o asemănare cu eczeme, micoze, psoriazis, dar caracteristica distinctivă a carcinomului bazocelular superficial este ușor în creștere șirag de mărgele periferică ușor strălucitoare, cu partea de iluminat noduli mici, dense, „perlate“ ( „perle“). În timp, culoarea tumorii devine întunecată roz sau maro. Această formă cea mai puțin agresivă are o creștere lentă, pe termen lung și este adesea multiplă (Figura 9).
Pentru soiurile de lobi bazali superficiali sunt incluse:
1) bazalom pigmentar, caracterizat prin culoarea negru sau maro a focarului (sau a unei părți din acesta) (figura 10);
2) samorubtsuyuschuyusya (pagetoid) Bazalii Little, caracterizat pronunțat cu creșterea centrifugal formând în zona centrală cicatrice focale atrofie, iar la periferie - a rolei individuale „perle“ (Figura 11) ..
Uneori, în termeni ulteriori, poate să apară ulcerarea celulei bazale de suprafață.
• Celule bazale asemănătoare sclerodermiei - o formă agresivă (3%) de carcinom bazocelular. Clinic seamana cicatrice sau placa sclerozei si infiltrative manifestata placa solide cu limite gălbui de suprafață și difuze ceroase, uneori cu telangiectazii și papule „perlate“ perimetral [7] (fig. 12).
Nu are o localizare favorită și se caracterizează în primul rând prin creșterea endofitotică, în legătură cu care platul inițial, ușor înălțat peste nivelul pielii focarului, poate deveni treptat impresionat ca o cicatrice dură. Tumora este lipită de țesuturile subiacente și are marginile fuzzy (creșterile tumorale se extind de obicei dincolo de limita vizibilă din punct de vedere clinic, penetrandu-se în pielea înconjurătoare). Ulterior, este posibilă ulcerarea (speciile cicatrice-atrofice) (Figura 13).
• Fibroepiteliomul Pincus - o formă foarte rară de celule bazale, reprezentată de un nod solitar sau o placă pe tulpină și care are culoarea pielii normale sau densitatea ușoară a eritematoasă și moderată a consistenței. Clinic similar cu fibroepiteliomul și cu nevusul lipomatos. Este mai frecvent localizat pe trunchi (de obicei în zona lombosacrală), în membre și rareori pe zonele expuse ale pielii. Aceasta nu se manifestă ulcerat, poate fi combinată cu celulă bazală superficială și se recuperează ca o altă formă, mai frecventă a acestei tumori.
Imagine histologică
Cel mai adesea, celula bazală este caracterizată de un tip solid de tumoare și constă din fire și celule de diferite forme și mărimi, celule bazaloide situate compact, asemănătoare sincției. Tipul de tip multicentric de suprafață se manifestă prin multiple cordoane celulare solide care par să se "alunece" de la straturile bazice ale epidermei în părțile superficiale ale dermei; tipul de pigment este caracterizat printr-un număr mare de melanocite între celulele tumorale. Există, de asemenea, celule bazale cu diferențiere glandulară, peloidă, sebacee, scuamoase.
Tipurile speciale sunt:
1) tipul de sclerodermie de "morfhea" cu dezvoltarea țesutului conjunctiv sclerotizat;
2) tip fibroepitelial, în care în dermă se găsesc catene lungi și scurte de celule bazaloide, înconjurate de o stromă alterată de mucoide cu un număr mare de fibroblaști [8].
varietate specială de cancer de piele cu celule bazale este metatipichesky (cancer bazoskvamozny) care cuprinde celule ploskoepitelialnye cu citoplasmă eozinofilă abundent. Stratul exterior de celule este prezentată în celule mici basaloid omogene, dar aranjamentul lor palisadă stocate numai local sau complet absente, iar stratul interior - celulele mai mari, cu citoplasmă eozinofilă, ca intermediar între keratinocitele spinoase bazaloidnymii [9].
Din punct de vedere clinic, această varietate agresivă de celule bazale este caracterizată, de obicei, printr-o concentrație ulcerativă de 1 până la 3 cm sau mai mult în diametru (Figura 14).
Lista literaturii utilizate