TUBERCULOZA CENTRALĂ. TUBERCULOZA INFLUENTA. PNEUMONIA CASEOASĂ. CLINICA ȘI PATOGENIZA.
Tuberculoza focală este o formă a bolii caracterizată printr-o măsură limitată a procesului inflamator în plămâni, cu predominanța naturii productive a inflamației în organism. Lungimea este de obicei determinată de 1-2 segmente. Dacă luați semne de raze X, de obicei, aveți un câmp spațial de cel puțin 2 margini, adică atunci când schimbările focale ale plămânilor se află în segmentele superioare. Dacă schimbările focale s-au răspândit sub a doua coaste, acest proces se numește tuberculoză diseminată.
Accentul este un concept pathomorfologic. Izolați în procesul inflamator în timpul tuberculozei, două opțiuni: focalizarea și infiltrarea.
Vatra este un astfel de focar al unei inflamații care, în mărimea ei, nu depășește 10 mm. Patologii își separă micile (în 3-5 mm), medii (5-8 mm), mari (10 mm). Cu tuberculoză focală aceste focare nu pot fi mai mari de 10 mm, deoarece în acest proces natura inflamației este productivă. Aici sunt tuberculii, în care există un număr mare de celule epiteloide, delimitând brânzos focare, mici, care conțin bacili tuberculoși. Având în vedere că aceste modificări se află într-un spațiu restrâns, aceste focare sunt limitate în domeniul de aplicare, respectiv, iar simptomele clinice în tuberculoza focală sunt foarte, foarte rare. Pacientul se plânge, de obicei, numai de sindrom intoxicației, care este de obicei însoțită de apariția doar subfebrilă seara. Mai puțin frecvent, pacientul se plânge de simptome de distoniei vasculare, care este o consecință a aceluiași sindrom de intoxicație. Reclamații despre transpirații nocturne, dureri de cap, oboseală etc. Dar, de obicei, pe un fundal de sănătate bună, o bună capacitate de lucru, seara, un astfel de pacient apare la temperatura subfebrilă. Această formă, cu astfel de simptome proaste, poate dura pacientul de ani de zile și dacă nu se consultă cu un medic, atunci diagnosticul nu este dezvăluit. La un anumit moment pacientul se simte destul de bine - dispare febra, nu plângeri, iar în primăvara sau toamna brusc începe să arate o deteriorare a sănătății, trecerea timpului și starea se îmbunătățește din nou. Și numai cu fluorografie sau cu roentgenografie, pacientul este diagnosticat cu tuberculoză focală a plămânilor. În anii 1950 și 1960, a existat o mare parte a tuberculozei focale - în intervalul de 40-50%, a fost detectată tuberculoza focală. De-a lungul anilor, în legătură cu utilizarea fluorografie în masă, detectarea în timp util a tuberculozei, o schimbare în proporție de fond tuberculoza focale imunitar este în scădere, în ciuda incidenței ridicate a tuberculozei în țara noastră (5%, în unele zone de până la 8%).
Patogeneza tuberculozei focale: până în prezent, ipoteze clare în ceea ce privește tuberculoza focale acolo. Unii cred că aceasta este o consecință a infecției exogene (sau suprainfectie exogenă în infectat înainte de om, în timp ce obținerea o cantitate proaspătă de Mycobacterium tuberculosis, care se încadrează de obicei în lobul superior, dezvoltă caracterul limitat al focarele de inflamatie, deoarece persoana în acest caz, infectate anterior sau un copil bolnav cu o formă de tulpină primară slabovirulentnym tuberculoza infectată pe fundalul unei reactivitate bună. unii experți cred că acest lucru este o consecință a retrograd fluxul de limfă-lea, la pacienții care au avut un copil tuberculoza ganglionilor limfatici, care au fost modificări reziduale după ce suferă de tuberculoză în formă petrifikatov, iar la un moment dat, atunci când scade reactivitate (stres, boli respiratorii - gripă și herpes), ceea ce duce la producția de Mycobacterium tuberculosis și cu un limfei petrifikatov curent a intrat în segmentul superior pulmonar prima ipoteza tuberculoza focale. - rezultatul infecției exogene, în al doilea rând - infecție endogenă.
Natura cursului tuberculozei focale este, în principiu, favorabilă. Dar caracteristică, sale că este înclinat la val-like curent. Această formă de tuberculoză se poate dezvolta de-a lungul anilor, iar pacientul nu se consultă cu un medic. Acești pacienți, de regulă, fără excreție bacteriană, adică nu sunt periculoși pentru ceilalți, deoarece în focar nu există, de regulă, schimbări distrugătoare. Focarele sunt destul de dense, tuberculoza mycobacterium nu are ocazia la această ieșire. În general, în rândul pacienților cu invadatori bacterieni, un maxim de 3%. Chiar și în cazul distrugerii focarelor, eliberarea bacteriană este de asemenea minimă - în limita maximă de 7-10%.
Progresia tuberculozei focale este o raritate. Această formă de tuberculoză răspunde, de regulă, la chimioterapia obișnuită - trei medicamente anti-TB, cu o disciplină suficientă și un stil de viață sănătos, pacientul fiind tratat rapid.
În cazul în care plângerea a pacientului limitate și limitate la subfebră seara, si mai putine simptome de distonie, este firesc ca semnele fizice ale acestei forme de TBC este aproape întotdeauna lipsește, care de fapt, în mod logic, ușor de înțeles - o astfel de mici focare - 5-8 mm. Dacă se dezvoltă doar imaginea de endobronchită, atunci se pot auzi mici raule uscate deasupra vârfurilor. Dacă există cavități mici de dezintegrare, atunci puteți auzi rale slabe și umede. Chiar și fără tratament, aceste râuri dispar. Un diagnostic fiabil de tuberculoză focală se face numai după examinarea cu raze X.
Sânge periferic: ca regulă, nu sa schimbat. Sângele roșu este aproape întotdeauna normal, leucocitele sunt aceleași în limitele normelor. Uneori puteți observa o anumită limfopenie și o mică creștere a numărului de monocite.
La adunarea obișnuită a sputei pentru cercetarea microscopică, de regulă, nu se descoperă nimic. La acești pacienți, detectarea micobacteriilor, folosind metode suplimentare de cercetare - apele de spălare ale bronhiilor, bronhoscopie încearcă să ia tampoane dacă văd o imagine a endobronchitis - în acest caz, uneori găsi excreție insuficiente bacteriene. Uneori ftihologi în forma focală de tuberculoză disting 2 variante:
forma fibrozenochagovaya (poate fi o consecință a tuberculozei infiltrative transferate)
Aceasta este, în general, diagnostice pathoanatomice.
Diagnosticul: tuberculoza focală S1-S2 a plămânului drept în faza de infiltrare, degradare, cicatrizare, calcifiere etc.
Dacă tuberculoza focală se caracterizează printr-o distribuție limitată în plămâni, simptomatologie săraci și suficient de favorabile, dar predispuse la cronice, tuberculoza infiltrativă nu sunt limitate la nici o secțiune a țesutului pulmonar - poate fi infiltrate mici, infiltrate, interesant un întreg segment de scopul de a partaja întregul pulmonar și ambii plămâni. În mod natural, manifestarea simptomelor clinice este importantă din cauza afectării pulmonare.
Infiltra - un focar de inflamație, în care faza exudativa a inflamatiei predomină. Și, o dată dominat de exudat, infiltrarea este în creștere rapidă - care este, în jurul valorii de punctul central al inflamației este sosirea de leucocite și limfocite. Ftihiatrii disting mai multe forme de astfel de infiltrate - ele pot fi:
rotunjite (de obicei, infiltrate subclavice). În anii 1920 a fost descris Asmann. Regiunea subclavicular dezvăluie un infiltrat rotunjit, dar spre deosebire de tuberculoza focal el a fost întotdeauna mai mare de 10 mm (de obicei, în intervalul 15-25 mm). Infiltrate are o formă rotunjită, fără limite clare - ceea ce indică un proces inflamator proaspăt.
În formă de nori - neomogene, incitante 1 sau 2 segmente.
Ei pot prelua o întreagă fracțiune de plămâni - lobit
sunt situate în unul sau două segmente ale plămânilor, dar în cursul fisurii interstițiale (adică sunt limitate la limita pleurei) - peri-isisurită.
Spre deosebire de tuberculoza focală, dependența imaginii clinice de volumul infiltratului este clar evidențiată. Deoarece există infiltrare, clinica este, de asemenea, caracterizată de o clinică de pneumonie, de obicei. Spre deosebire de pneumonia nespecifică, simptomatologia are o relație între dimensiunea infiltratului. Această formă de tuberculoză este adesea numită pneumonia infiltrativă, iar până în 1973 această formă a fost clasificată. Adesea, manifestările clinice încep acut, la un pacient timp de 1-2 zile temperatura crește la 39 de grade. Pacientul este în pat, minciună, este limitat în activitate, condiția este uneori severă. Această formă de tuberculoză, în contrast cu tuberculoză focală suferă rapid degradare - foarte rapid în aceste infiltrate format dezintegreaza tesutul pulmonar, cu prăbușirea unei cavități. În această formă de tuberculoză stare a organismului - hyperergic - pacient gipersensibilizirovan mare la infecții, atât de răspândită în timpul fazei exudativa. Celulele fagocotizează micobacteriile și se descompun, eliberând un număr mare de enzime proteolitice, care lizează masele cazoase. masa cazeos lichefia, iar aceste buzunare sunt drenate 1-3 bronhii, iar pacientul tușește masa lichidă și cavitatea este formată la acest site. Astfel de pacienți sunt masive de precipitare bacteriene. Acestea sunt periculoase pentru pacienții din jur.
Mai ales în cazul tuberculozei infiltrative detectate in forma Lobito unde caseosa număr mare apare lysing acești pacienți caseosa și tușește aceste mase la alta lumina (bronhogenic propagare) - sfărâmă foarte rapid ambii plămâni. Și în acest caz, dacă terapia adecvată nu este adoptată, un astfel de pacient poate fi rapid pierdut.
Tuberculoza infiltrativă are propria abordare a tratamentului. În primul rând, este necesară prescrierea terapiei de desensibilizare - prescrieți 15-20 mg de prednisolon. Cu un infiltrat asemănător unui nor, pot fi administrați 30 mg prednisolon. De asemenea, prescrieți 3-4 medicamente antituberculoase. Dacă sunt prescrise 4 medicamente - apoi 2 dintre acestea sunt parenteral - izoniazid, streptomicină și 2 din interior. Sau 1 în interior, 2 parenteral, 1 sub formă de inhalări.
Administrarea parenterală este extrem de benefică. Când terapia cu perfuzie lobită este de 1 litru (deoarece există deshidratare), hidrolizatul proteic. Mai bine plasați un cateter anti-tuberculoză.
Rezultatele tuberculozei infiltrative: vindecarea (cel mai adesea). Infiltratele rotunde subclavice cu terapia efectuată se dizolvă fără urmă. Este posibil să rămână un loc focal fibros-focal (rar).
Cloud- (1-2 segment blocat modificări distructive +) - după tratament rămâne câmp vast fibronodular cu deformarea țesutului pulmonar (pus pe un cont clinic al grupului de viață 7).
Lobito (schimbări ample cazeoasă) - au format o degradare cavitate gigant, de regulă, ei hroniziruyutsya deoarece această cavitate nu este închisă. În cazul în care un pacient nu este trimis în timp util la o intervenție chirurgicală, chronicity are loc mai întâi în forma cavernos (chiar și cu tratament), apoi forma fibrocavernous (cel mai periculos pentru alții).