MĂRĂTORUL DEZVOLTAT
(patogeneză, tratament, reabilitare)
Aceasta este prima publicație internă dedicată în întregime unei secțiuni importante din traumatologia modernă și ortopedie - tratarea dislocării obișnuite a umărului. Particularitatea monografiei este o abordare anatomică și funcțională a consacrării problemei tratării acestei boli dureroase. O parte semnificativă a cărții este o revizuire sistematică a numeroaselor metode de tratament chirurgical al bolii. O atenție deosebită se acordă etiologiei și patogenezei bolii, sunt prezentate materialele privind dezvoltarea tratamentului complex inițial la Departamentul de Chirurgie Generală a Academiei Medicale de Stat. Scopul publicației este de a oferi specialistului care tratează această boală cunoștințele necesare pentru o alegere independentă a metodei de tratament operativ în legătură cu particularitățile cursului bolii în fiecare caz specific.
O dislocare obișnuită a umărului este o suferință gravă destul de frecventă, principalul semn clinic al căruia este repetarea dislocărilor după dislocarea traumatică primară a umărului. Boala se dezvoltă la 16% după o dislocare primară. Prima dislocare repetată apare de obicei în decurs de 6 luni, în viitor, frecvența dislocărilor poate ajunge la 10 sau mai mult pe an. Dezvoltarea bolii este asociată cu o serie de modificări morfofuncționale, a căror severitate crește odată cu fiecare repetare a dislocării. Aceasta duce la scăderea capacității de muncă, a handicapului, a incapacității de a efectua serviciul militar. Durerea persistentă caracteristică și un sentiment constant de frică de posibilitatea unei re-dislocări.
Conform conceptelor moderne de cauzele bolii sunt gravitatea specială a prejudiciului traumatice primare, defectele de tratament și reabilitare. Predispun la dezvoltarea patologiei chirurgicale astfel de caracteristici anatomice ale umerilor comun, ca un cap mare sferic al humerusului și slabovognutaya mici omoplatului cavitatea glenoida, întindere capsulă comună extensivă, rolul special al mușchilor cingătoarea de umăr și articulația umărului în funcționare.
Capitolul 1. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale articulației umărului
Posibilitatea dezvoltării unei astfel de boli specifice ca dislocarea obișnuită a umărului este determinată de caracteristicile anatomice și funcționale ale articulației umărului. Această articulație, după cum se știe, este cea mai mobilă articulație sinoviană a omului și aparține articulațiilor globulare. Mobilitatea ridicată în articulație se realizează cu costul reducerii stabilității datorită prevalenței structurilor sale extensibile de țesut cartilaginos și țesut conjunctiv, rolul specific al articulației mușchilor din jur. Ținând capul umărului în apropierea cavității articulare a scapulei în timpul mișcărilor articulației este în mare măsură asigurată de lucrul coordonat al articulațiilor înconjurătoare ale mușchilor. În acest sens, este deosebit de importantă funcția capului subscapular și lung al mușchiului biceps brachii. Tendoanele mușchilor adiacenți articulației sunt țesute în straturile superficiale ale capsulei fibroase a articulației, întărindu-l. Partea mediană anterioară a capsulei rămâne neprotejată, deteriorarea acesteia fiind cauzată de o dislocare traumatică a umărului și conduce la dezvoltarea unei dislocări obișnuite.
Capitolul 2. Patogeneza dislocării obișnuite a umărului
La pacienții cu luxație obișnuită a umărului, în plus față de efectele traumei profunde secundare dezvolta tulburări ale sistemului neuro-musculară a centurii de umăr, care este o dovadă obiectivă a bolii în absența dislocare. modificări osoase se găsesc în articulația afectată, creșterea cavității articulare, modificări degenerative ale suprafețelor articulare redus biopotențiale tulburări musculare hemodinamice în brâu umăr și altele. Aceste tulburări progresează ca numărul de dislocații. Pentru prevenirea și tratamentul lor sunt necesare metode raționale alegere pentru reducerea luxatiei sub anestezie suficientă, imobilizarea completă, interventia chirurgicala timpurie, tratament cuprinzător în perioada de reabilitare timp de 2-3 luni.
Capitolul 3. Metode de tratament chirurgical al dislocării obișnuite a umărului
Capitolul 4. Dezvoltați-vă propriul mod
Pe un material clinic mare, și-a dezvoltat propria metodă combinată de tratament chirurgical, care poate fi utilizată la majoritatea pacienților. umăr persistent care deține în comun cu scapula se realizează prin deplasarea tendonul capului lung al bicepsului din jgheabul osului la marginea laterală a marea tuberozitate a humerusului și suturarea tendon la cap humeral. Prin crearea duplikatury capsule și suturarea inferior mușchiului diviziunea subscapularis și capsula articulară la gâtul periost lamei și articular întărit buza frontală și o divizie inferioară comună, prevede tenosuspenziya suplimentare.
O parte importantă a metodei dezvoltate este tratamentul fizioterapeutic și gimnastic. Există 3 perioade de tratament restabilire, în care sunt folosite 43 de exerciții. Durata totală a reabilitării este de 4-5 luni. Rezultatele bune ale metodei propuse au fost obținute la 78,9%, satisfăcătoare - 19,7%, rău - în 1,4% din cazuri.
Monografia este ilustrată cu fragmente din istoricul cazurilor, 26 desene, există un indice bibliografic.
Departamentul de Chirurgie Operativă și Anatomie Topografică
Smolensk Academia de Stat de Medicină
Primit 25.10.99.