Sarcina, screening-ul și diagnosticul prenatal

Sarcina și diagnosticul prenatal

Standardele de ultrasunete în primul trimestru de sarcină

Îmbunătățirea și introducerea pe scară largă în practica clinică a metodelor moderne de evaluare a stării și dezvoltarea fătului diagnostic îmbunătățit în mod semnificativ și alegerea tacticilor obstetricale optime, în scopul de a reduce morbiditatea și mortalitatea perinatală. Printre numeroasele metode, cercetarea cu ultrasunete are cea mai mare importanță practică în prezent. Non-invazivitatea și inofensivitatea ultrasunetelor, informarea ridicată a contribuit la faptul că ecografia a devenit una dintre metodele principale de cercetare în obstetrică.

sarcina complicată (amenințarea cu întreruperea, depistarea),
suspiciunea unei sarcini nedezvoltate și ectopice,
a bolilor infecțioase transferate și a impactului factorilor teratogeni,
miomul uterului, neoplasmele ovarelor,
combinație de contraceptive intrauterine și sarcină,
cântărit istoria obstetric-ginecologică (avort spontan).

Cu ultrasunete în perioada de început ar trebui să se străduiască pentru expunerea minimă posibilă la un anumit site.

Stabilirea sarcinii uterine pe baza vizualizării unui ovul fetal cu un embrion sau fără un embrion în cavitatea uterină.
Biometrie (diametrul mediu al oului fetal, mărimea embrionului coccyx-parietal) - KTR.
Evaluarea duratei de viață a embrionului (activitate cardiacă, activitate motorie).
Determinarea localizării corionului și excluderea patologiei acestuia.
Studiul formatiunilor extraembrionice.
Studiul anatomiei embrionului / fătului.
Evaluarea faringelui intern.
Vizualizarea pereților uterului și a anexelor.

La pacienții cu ciclu menstrual obișnuit la ecografie, se utilizează sarcină obstetrică (în prima zi a ultimei perioade menstruale).

Stabilirea sarcinii uterine

Pentru efectuarea de scanare în metoda transabdominală timpurie folosit standardul „vezică umplut“ Pentru fetal cu ultrasunete folosit din ce și senzori liniari asferice cu o frecvență de 3,5 - 5 MHz.
Diagnosticul sarcinii uterine este posibil cu termeni obstetrici
5 - 6 săptămâni, adică atunci când întârzierea menstruației cu un ciclu menstrual regulat este de 1 săptămână sau mai mult.
Ovum - anehogennoe formarea de formă rotunjită în treimea superioară a uterului în timpul sarcinii 5 - 6 săptămâni diametrul mediu este de 5 - 7 mm, este înconjurat de o bordură a crescut ecogenicitate.
Embrionul este vizualizat de la 7 săptămâni de sarcină sub forma unei structuri liniar ecogene în cavitatea oului fetal. Utilizarea ultrasunetelor transvaginală relevă un ovul fetal și un embrion mult mai devreme: oul fetal este vizualizat la o întârziere de 2-3 zile în menstruație, adică cu 4-5 săptămâni de termen obstetric, diametrul său este de 2-4 mm. De la 5 săptămâni, embrionul este vizualizat - o structură liniară hiperechotică de 3 mm. Studiul se efectuează cu o vezică urinară golită.
Trebuie amintit faptul că lipsa unei imagini ecografice a oului fetal din cavitatea uterină cu o întârziere de menstruație în 1 săptămână nu permite excluderea completă a prezenței unei sarcini de o perioadă mică. Cercetarea repetată după 3-4 zile va clarifica toate întrebările. Prin urmare, clinicienii care direcționează femeile însărcinate la studiu ar trebui să fie conștienți de limitările metodei și să evalueze rezultatele numai în legătură cu alte metode de cercetare și simptome clinice.

Biometria în perioada de început

În cazul sarcinii necomplicate, este suficient să vă limitați la măsurarea diametrului intern mediu al oului fetal și al CTE al embrionului. Măsurarea dimensiunii uterului (lungime, dimensiune anteroposterioară, lățime) este importantă pentru hipoplazia uterină, în plus, parametrii individuali ai acestor indicatori sunt foarte mari.

Scanările longitudinale măsoară lungimea și dimensiunea anteroposterioară a ouălui fetal, lățimea - pentru scanările transversale (figura 1). Toate măsurătorile sunt efectuate strict de-a lungul conturului interior. Dintre cele 3 valori numerice obținute, se calculează media aritmetică și este diametrul mediu mediu al oului fetal. Eroarea este de ± 6 zile.

KTP (mărime coccygeal-parietală). Pentru măsurarea sa este necesară o vizualizare clară a embrionului. Lungimea maximă a embrionului de la cap până la coada cozii este măsurată la momentul extinderii maxime (Figura 2). Eroarea nu depășește ± 3 zile. Măsurătorile se repetă de trei ori, valoarea adevărată este luată ca valoare maximă (media aritmetică este posibilă). Pentru a determina durata sarcinii, pe baza rezultatelor obținute, utilizați normele sau formulele dezvoltate încorporate în software.

Evaluarea embrionului

Semne ale activității vitale a embrionului: activitatea cardiacă și activitatea motorie. Activitatea locomotorie apare după 7 săptămâni de sarcină (primul slab și sporadice, pentru scurt timp, apoi mișcările flexoare și extensoare ale embrionului, și mai târziu - mișcarea membrelor, și în cele din urmă -. Perioadele de mișcare generalizate ale activității fizice sunt înlocuite cu perioade de odihnă.
Înregistrarea activității cardiace este posibilă de la 6 săptămâni de gestație (transvaginal - de la 5 săptămâni). Se recomandă utilizarea metodei M sau a modului Doppler. Evaluarea ritmului cardiac (HR) al embrionului. Acesta din urmă crește treptat de la 110 la 130 bătăi pe minut în 6 până la 8 săptămâni până la 200 în 9 până la 10 săptămâni. Valorile frecvenței cardiace embrionare sunt importante pentru prezicerea continuării sarcinii în primul trimestru. Deci, ritmul cardiac de 100 batai pe minut și mai puțin după 9 săptămâni este un semn nefavorabil. Conform acestui criteriu, avortul spontan poate fi prezis cu o sensibilitate și o specificitate ridicată. Rata inimii embrionare mai mică de 85 într-o perioadă de 5 până la 8 săptămâni este un semn extrem de nefavorabil. Este necesar să se confirme tulburările frecvenței cardiace embrionare în dinamică cu un interval de câteva zile pentru a exclude posibila influență a caracteristicilor dezvoltării sistemului nervos parasympathetic.
Când se pune la îndoială semnele activității vitale a embrionului la 8 săptămâni, este necesar să se efectueze un studiu de control după o săptămână. Apoi toate problemele sunt rezolvate fără dificultăți speciale.

Studiul formatiunilor extraembrionice

Sacul de gălbenuș este definit de la 6 săptămâni ca o formare anechogenă rotunjită cu pereți subțiri în imediata vecinătate a embrionului
4 - 8 mm în diametru, crescând treptat până la 10 mm, după care este supus unei dezvoltări inverse: pereții se prăbușesc și se transformă într-o componentă parietală cu ecou puternic. După 12 săptămâni nu este vizualizată. În absența lui, sarcina duce adesea la avort spontan. Dispariția prematură este un semn nefavorabil, de multe ori cu o sarcină nedezvoltată.
Embrionul este localizat în cavitatea amniotică și este separat de mantaua delicată de culoare moale. Până la sfârșitul primului trimestru, cochiliile se îmbină. Sacul de gălbenuș este vizualizat în cavitatea cavității, iar embrionul este în sacul amniotic.
O atenție deosebită trebuie acordată mărimii cavității amniotice: hipoplazia - cavitatea amniotică nu mai mare de 10-12 mm, adesea cu sarcină nedezvoltată, policilamnios.

Determinarea localizării corionului

În a opta săptămână devine o diferențiere evidentă a corionice pe chel și ramificate, în locul formării corionul placentei se ingroasa, există o creștere în ecogenicitate. Procesul de formare a corionului este lung. Pe relația de ramificare corionice în domeniul os interne poate fi judecat numai atunci cand ovulul fertilizat nu a uterului, t.e.posle 9 săptămâni de sarcină (înainte de această dată, puteți vorbi doar despre localizarea preferențială a CVS).

Chisturile corpului galben sunt determinate din termeni precoce ca formarea anechogenă a unei forme rotunjite cu un diametru de cel mult 40-50 mm, uneori de 60-90 mm. În cazul excluderii altor entități patologice desemnate de control cu ultrasunete, după 14-16 săptămâni de la funcțiile hormonale ia placenta, iar chistul suferă de dezvoltare inversă. Absența unui chist din perioadele timpurii poate fi un semn nefavorabil (amenințarea de întrerupere a sarcinii din cauza deficienței hormonale). Acest fapt ar trebui să se reflecte în protocol, astfel încât medicul să efectueze în timp util studii suplimentare pentru a determina tactica optimă pentru pacient.

Anatomia fetală / embrionare cu ultrasunete

Evaluarea anatomiei dezvoltarea embrionului relevă malformații congenitale brute (CDF) și ridică problema avortului în primul trimestru, care este, fără îndoială, mai puțin traumatică. Acest lucru necesită abilități și cunoștințe speciale.
Astfel, diferențierea embrionului la cap și capătul pelvine are loc la 8 săptămâni de gestație. Capul, ca și structuri anatomice distincte vizualizate cu 9 săptămâni, determinarea structurilor cerebrale este posibil să nu mai devreme de 12 săptămâni, există un reper important - mediana M-ecou. De la 15-16 săptămâni sunt determinate de ventriculelor laterale ale creierului, la plexul-bottom vascular. Cu o creștere a perioadei - emisfera cerebelului. După 25 de săptămâni, se poate vizualiza calos, cortexul cerebral, in al treilea trimestru - girusul cerebral, la 30 de săptămâni - vasele cerebrale. Vizualizarea părților principale ale sistemului ventricular al creierului este posibilă de la 23-24 săptămâni. Structurile feței încep să fie identificate între 13 și 14 săptămâni; coloana vertebrală a fătului de la 9-10 săptămâni; membrelor - de la 9-10 săptămâni, dar identificarea lor este posibilă numai de la 12-14 săptămâni. Evaluarea peretelui abdominal anterior, pentru a evita defectele se efectuează după 11 săptămâni (înainte de această dată - omfalocel fiziologic care constă din bucle intestinale, reliefează dincolo de cavitatea abdominală prin inelul ombilical (5-6 mm formarea echogenic în peretele abdominal anterior) activitatea cardiacă. embrion determinat de 7 săptămâni, 4 camere tăiate de la 15-16 săptămâni, dar un studiu detaliat al anatomiei cardiace este posibilă după 20 de săptămâni (24 săptămâni). stomac fetale vizualizate după 14-16 săptămâni de sarcină. rinichi de la 15-16 studii săptămâni a structurilor interne după 20 de săptămâni de gestație; suprarenalele după 20-22 săptămâni, vezica urinara - dupa 16-18 saptamani de intestin fetal de la sfârșitul celui de al doilea trimestru, ficatul, splina, plămânii - de la mijlocul al doilea trimestru organele interne transvaginale identificate de 3. - 4 săptămâni mai devreme.
Astfel, în primul trimestru de sarcină se poate detecta doar VLF brut.
O atenție deosebită trebuie acordată ecografic markerilor de aberații cromozomiale în primul trimestru de sarcină de până la 10 săptămâni - dimensiunea metentsefalicheskoy cavității - nu mai mult de 5 mm, de la 10 până la 14 săptămâni -
nucala dimensiune (zona anecogenă la nivelul coloanei cervicale este măsurată în planul de scanare sagital Astfel, în cea mai mare inimă sale frecvență 3mm CDF -. 3%, 5 mm - 80%, 7 mm - 100%.

Evaluarea uterului cervical intern

Dimensiunile cervicale: lungimea - 3,5-4,0 cm dimensiune anteropoaterioara la os intern - 23-26 mm până la 18 săptămâni - 31 mm, lățimea canalului cervical la nivelul os intern - 2.3 până la 5 mm .

scurtarea cervicală
dilatarea cervicală
o creștere a dimensiunii anterioare-posterioare a colului uterin

Diagnosticul ICI este diagnosticat fals când vezica fetală se prelungește în colul uterin, diagnosticul fiind efectuat în principal de medic. Evaluarea gâtului pentru a exclude ICI nu este făcută mai devreme de 10 săptămâni
sarcinii, când oul fetal ocupă întreaga cavitate uterină.

Vizualizarea pereților uterului și a anexelor

Prezența șicane în cavitatea uterină, șuvițele amniotic, fibroame sau alte entități tumorale, localizarea, marimea, structura, deformare cicatrice, anomalii ale uterului. Este deosebit de important să se efectueze ultrasunetele în cursul complicat al sarcinii.

Diagnosticul patologiei sarcinii în primul trimestru

absența activității cardiace,
lipsa activității motorii,
inadecvarea mărimii uterului, a ovulului fetal, a embrionului, termenul de sarcină

îngroșarea locală a miometrului,
schimba configurația oului fetal,
modificări ale colului uterin: scurtarea lungimii, o creștere egală a anterioară-posterioară, o creștere a diametrului gâtului intern.

îngroșarea locală a miometrului,
Hematomul retrochoral ca formare anechogenă între peretele uterin și corion, dar nu poate fi.
Este important ca medicul să furnizeze informații despre starea embrionului: anembrion, un embrion viu, unul mort. Tactica în același timp este diferită: în prezența unui embrion viu, se efectuează o terapie menită să mențină o sarcină.

contururile fuzzy ale oului fetal,
deformarea oului fetal,
structura eterogenă a conținutului oului fetal,
embrionul fără semne de activitate vitală, în funcție de durata morții, fie nemodificat, fie ca fragmente separate.

Oul fetal este vizualizat în regiunea cervico-cervicală.
Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu avortul în desfășurare: imaginea cu ultrasunete este aceeași, clinica ajută: durere, sângerare.

extinderea cavității uterine cu prezența în ea a conținuturilor neomogene, pereții cavității sunt neuniforme, contururi fuzzy,
îngroșarea peretelui uterin din cauza hipertonicității,
prezența formării hiperechoice în cavitate - polipul placentar.

inconsistența mărimii uterului în timpul sarcinii,
cavitatea uterină este extinsă, umplută cu conținuturi eterogene, fenomenul unei "furtuni de zăpadă", mai multe formațiuni chistice de dimensiuni și forme diferite,
prezența chisturilor luteale bilaterale.

fluid liber în spațiul anterior,
hiperplazia endometrială,
o anumită creștere a dimensiunii uterului,
prezența educației în domeniul anexelor unei ecostructuri eterogene cu contururi fuzzy,
cu o sarcină ectopică progresivă: lângă uter - un ovul fetal, un embrion viu sau fără embrion.

Mai multe ouă și embrioni uterini sunt definite în cavitatea uterină.
Reexaminarea este necesară, deoarece adesea anembrioniya unul dintre ouă fetale sau distrugerea embrionului în stadii incipiente, urmată de resorbție a ovulului sau embrion avort decedat.

Sursa: tehnologia cu ultrasunete

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare