Nevoia de ultrasunete la începutul sarcinii este foarte mare. Studiul este obligatoriu și indispensabil în diagnosticul și gestionarea femeilor în primele etape ale sarcinii.
Pentru a asigura diagnosticul prenatal la timp a bolilor congenitale și ereditare în timpul sarcinii ar trebui să aibă loc de trei ori de examinare cu ultrasunete la 11-14, 20-24 și 30-34 săptămâni de sarcină (Ordinul Ministerului Sănătății №457). Este foarte important este primul sondaj, în care un expert în domeniul medical poate fi deja evaluate în mod obiectiv formarea de multe dintre structurile anatomice și organe fetale (oase ale bolții craniene, structura de bază a creierului, coloanei vertebrale, stomac, peretele abdominal anterior, unele dintre organele abdominale, urinare vezica urinara si membrele) pentru a elimina defectele bruste ale dezvoltarii lor.
Nu mai puțin important pentru ultrasonografia expert la 11-14 săptămâni de sarcină este de a evalua markerii ecografice de anomalii cromozomiale: translucenta nucala, imaginea oaselor nazale, unghiul facial, fluxul de sânge în ductul venos și prin valva tricuspida. O astfel de abordare integrată a evaluării celor mai importante markeri sonografică cele mai exacte (90%) identifică un risc ridicat de a avea copii cu anomalii cromozomiale, in primul rand cu sindromul Down. Pe de altă parte, o declarație a absenței medic expert marker de defecte cromozomiale în timpul ultrasunetelor în 11-14 săptămâni de sarcină, pentru a minimiza riscul de a avea un copil cu o anomalie cromozomiala și de a elimina în mod obiectiv nevoia de diagnosticare invazive.
Examenul cu ultrasunete experimentat la 11-14 săptămâni de sarcină, dacă este necesar, este suplimentat cu utilizarea unor noi tehnici de ultrasunete 3D / 4D pentru a asigura examinarea obiectivă a unui mic pacient.
Principalele indicații pentru ultrasunete în primul trimestru de sarcină - îndoieli cu privire la durata sarcinii, lipsa unor date clinice suficiente despre evoluția normală a sarcinii. Următoarele abordări pot fi utilizate în studiu:
· Evaluarea și înregistrarea stării sacului și a embrionului fetal (confirmarea sarcinii), determinarea precisă a perioadei de gestație și localizarea - sarcina uterină sau ectopică.
· Confirmarea activității cardiace în timp real a embrionului (pentru detectarea pulsației slabe poate necesita amplificare).
· Confirmarea sarcinilor multiple.
· Detectarea formărilor voluminoase ale uterului și a apendicelor (este necesar să se excludă prezența fibroamelor și a tumorilor ovariene care pot interfera cu evoluția normală a sarcinii sau a nașterii).
Primul semn al sarcinii intrauterine este prezența unui sac fetal, diametrul său intern de 5 mm corespunde perioadei de 5 săptămâni de sarcină pentru menstruație. Ruptura inelului trophoblastic indică o patologie a cursului sarcinii. Hemoragia de implantare separă straturile de decidua capsularis și decidua vera. Apare ca o zonă anechogenă triunghiulară în afara sacului fetal, de-a lungul limitelor inferioare sau interioare ale membranelor. Hemoragia apare la jumătate din toate sarcinile și, în cele mai multe cazuri, hematomul se rezolvă la o perioadă de 15 săptămâni. Cavitatea corionică devine amniotică după fuziunea amnion și chorion. Acesta poate fi simulat cu o pungă fetală goală, cu dublu hematom sau în spatele membranelor.
Gelul de gălbenuș, care este cea mai veche sursă de hematopoieză, arată ca un inel închis sau două linii paralele care plutesc în interiorul cavității corionice. În cele șapte săptămâni, are o dimensiune de 4-5 mm și dispare de 11 săptămâni - o perioadă în care pot apărea anomalii congenitale.
Îngroșarea corio-decidului timp de 4 săptămâni este primul semn de ultrasunete al sarcinii uterine. Fenomenul unui balon dublu este format de un complex amniotic de vezicule-embrioni-gălbui de gălbenuș. O pulsație distinctă lângă sacul de gălbenuș poate apărea chiar înainte ca embrionul să devină vizibil.
Transvesivă cu ultrasunete
Ecografia transvaginală poate stabili aceste semne cu o săptămână mai devreme, deoarece în acest caz se utilizează senzori de înaltă frecvență pentru a vizualiza organele pelvine.
Sângerarea cu sau fără hipertensiune arterială a uterului poate fi asociată cu avortul spontan, eroziunea cervicală, polipul, sarcina ectopică sau driftul vezicii urinare.
Spontan avort spontan este întreruperea sarcinii, indiferent de cauză, până la o perioadă de 20 de săptămâni. Apare la 10% din sarcini, cel mai adesea între 5 și 12 săptămâni.
Amenintate avort spontan - caracteristici de detectare sunt in studiile repetate reduc activitatea locomotorie a embrionilor, incetinirea pulsații cardiovasculare dimensiuni mici sac fetale în comparație cu mărimea embrionului, contururi inegale fetale ale pungii și zona retrohorionicheskogo hemoragie.
Invazia avortată inevitabilă este stabilită în prezența ruperii premature a membranelor cu expansiunea colului uterin. Pot fi detectate printr-o altă imagine: sac normala fetale, membranele de separare de peretele uterin, membranele de poziție atipice, apariția unei limite lichid-lichid, care indica sangerare in cavitatea membranelor sac, dilatarea sau localizarea ovulului la nivelul colului uterin sau a vaginului.
Incompleta avort spontan. Simptomele sale sunt un sac fetal gol sau slab delimitat, un uter lărgit și prezența de masă nediferențiată foarte echogenică în cavitate.
Sa întâmplat o avort spontan. Uterul este mărit, fără nici o dovadă de sac sac, embrion sau placentă în cavitatea acestuia, ecourile centrale pronunțate se pot datora unui răspuns decidual. Utilizarea ultrasunetelor poate ajuta la evitarea intervențiilor chirurgicale.
Distrugerea oului fetal. În această condiție, nu există embrion în sacul fetal. Până la 7 săptămâni, este necesară o reexaminare. Sacul fetal pare disproporționat de mic sau de mare în comparație cu dimensiunea uterului. Membranele fetale sunt slab definite sau neregulate. Simptomul sacului de gălbenuș are o importanță diagnostică în distrugerea oului fetal. În 50% din cazuri, se observă anomalii cromozomiale.
Pierdere de sarcină nereușită. În acest caz, embrionul este întârziat în cavitatea uterină după moartea sa. Uneori este dificil să se vizualizeze un embrion pierdut din cauza inflamației villusului corionului, ceea ce duce la modificări hidropice în placentă. Embrionul poate avea dimensiuni mici, poate fi umflat sau deformat datorită macerării.
Sarcina ectopică are loc la implantare blastocist în afara cavității uterine, în 90% din cazuri - în trompele uterine (sau istm ampula). Alte locuri posibile sunt cavitatea abdominală, ovarul sau colul uterin. Factorii predispozanti de sarcina ectopică includ boala inflamatorie pelviană, utilizarea dispozitivelor intrauterine contraceptive, intervenții chirurgicale pe organele abdominale, pelvis si trompele uterine, infertilitate. Simptomele clinice: nu menstre regulate, test de sarcina pozitiv, dureri abdominale, sângerare din vagin, volumul de detectare a fanere educație gonadotropinei corionice peste 6500 MTU / ml și nu se produce dublarea nivelului de hCG la fiecare câteva zile. Înainte de stabilirea diagnosticului final al sarcinii ectopice, este important să se asigure că nici un sac fetale în cavitatea uterină, la fel ca în 1: 30.000 de cazuri, probabil, o combinație de uterin și sarcină extrauterină.
Moartea embrionului
Pe baza datelor clinice, decesul embrionului este adesea dificil de stabilit, astfel încât ultrasunetele sunt necesare. Pentru a face o presupunere fiabilă, este necesar să se utilizeze următoarele criterii: membranelor fetale modificate lipseste un embrion la ovulului rată mai mare de 16 mm în diametru sau absența sacului vitelin la o cochilii rată de 8 mm (în timpul ultrasunetelor transabdominală: 25 mm - fără un embrion și 20 mm - fără sacul de gălbenuș); reacția deciduală exprimată ușor; contururi neuniforme, localizare scăzută sau absență a sacului dublu decidual.
Imaginea ultrasonică la termenul precoce: sacul de gălbenuș și embrionul absent - sacul fetal gol, cu observație dinamică - nu se măresc membranele, nu se formează un pol fetal. Începutul este mijlocul primului trimestru - absența palpitației fătului, a fătului încrețit sau a sacului de gălbenuș.
Afecțiune tirofoblastică
Bubble skid: complet (clasic) - regenerarea cu bule a placentei, hiperplazia trofoblastică, absența unui embrion normal; vărsarea parțială a vezicii urinare - există o schimbare lentă în capilarele funcționale ale vililor, care afectează doar câteva vilii asociate cu un embrion modificat sau membrane fetale.
Invazia invazivă are loc prin răspândirea directă sau prin venele - sursa de displazie este localizată în afara uterului.
Choriocarcinomul - este foarte agresiv.
Tumoarea trophoblastică placentară este foarte malignă, provocată de celulele intermediare ale situsului placentar.
Ultrasunete model: grup uter extins ehoplotnosti bule umplute, a crescut ecogenicitate este asociat cu sangerare in bule cavitatea, miometru adâncă este distinctă de porțiune centrală gipoehogennym și rim infestare densă.