Definiție și informații generale [modifică]
1. Insuficiență tricuspidă primară. Cauzele înfrângerii supapei tricuspidiene sunt reumatismul, infecția, inflamația, infarctul ventriculului drept (ruptura musculară papilară), trauma, mixomul atriului drept.
a. Reumatism. Înfrângerea supapei tricuspidi se găsește la autopsie în 15-30% din cazuri de leziuni reumatice ale supapei mitrale și aortice. Fibroza și calcificarea supapelor și corzilor duce mai degrabă la insuficiență decât la stenoză. Imaginea, prognosticul și tratamentul clinic sunt de obicei determinate de înfrângerea valvelor mitrale și aortice.
b. Endocardita endocrită. Cel mai adesea - la utilizatorii de droguri injectabile care au supape inițial nemodificate. De obicei, infecția afectează și valvele aortice și / sau mitrale; Pierderea izolată a valvei tricuspidice apare numai în 40% din cazuri. complicații hemodinamice si embolism mai bine tolerat decât endocardită lasat inima, asa ca antibiotice inainte de interventia chirurgicala poate fi efectuată mai mult timp (în unele cazuri chiar posibil să se facă fără intervenție chirurgicală).
în. Infarctul ventriculului drept. insuficiență tricuspidiană apare frecvent; este cauzata de dilatarea ventriculului drept, insuficiență ventriculară dreaptă pentru a crea presiunea necesară pentru a închide supapa, disfuncția mușchilor papilari și atriul drept (în cazul în care un atac de cord). Miocardului ventriculului drept insuficiență tricuspidiană, de obicei, nu severă, cu toate acestea, poate duce la o deteriorare semnificativă, deoarece exacerbează dreptul de suprasarcină de volum ventricular, reducând și mai mult volumul de accident vascular cerebral eficient.
Prolapsul valvei tricuspice. Se întâmplă de obicei cu bolile de țesut conjunctiv ereditare (sindroamele Marfan și Ehlers-Danlo), adesea ca parte a sindromului de degenerare a valvei mixtă. În o treime din cazurile de prolaps de supapă mitrală, există prolapsul valvei tricuspidice. Insuficiența tricuspidală conduce rareori la apariția simptomelor, cu excepția cazurilor în care prolapsul concomitent al supapei mitrale determină insuficiență mitrală severă și hipertensiune pulmonară.
Sindromul carcinoid. Patogeneza: plachetele fibrotice apar în endocardul pereților inimii și al supapelor, precum și intima a venelor mari și a sinusului coronarian; probabil aceasta se datorează expunerii constante la substanțele vasoactive formate de o tumoare metastatică. Sindromul carcinoid cauzează cel mai adesea insuficiența tricuspidă (clapeta este în permanență aranjată) și stenoza supapei arterei pulmonare. Stenoza valvei tricuspidiene apare mai rar și este, de obicei, combinată cu insuficiență tricuspidă. Spectrele intrinseci sunt diaree, bronhospasm și bufeuri. Cancerul ovarelor și intestinului ileocealic provoacă sindromul carcinoid numai în prezența metastazelor în ficat, în timp ce în cazul cancerului pulmonar bronhogenic este posibilă înfrângerea inimii fără metastaze la ficat. Insuficiența cardiacă este una dintre principalele cauze ale complicațiilor și decesului în sindromul carcinoid.
e. Anomalia lui Ebstein este o malformație congenitală, în care supapele supapei tricuspice sunt atașate la un nivel scăzut și deplasate în cavitatea ventriculului drept; de multe ori există o displazie a supapei tricuspidice. Se manifestă ca insuficiență cronică tricuspidă, adesea severă. In plus, "atrializarea" ventriculului drept contribuie la disfunctia sa datorita unei diminuari a masei de functionare a miocardului contractil.
malformațiilor asociate: atrial septal tip defect ostium secundum sau brevet foramen ovale - 50% dintre pacienți-corectată a arterelor mari (ventricule „schimbare de locuri“, valva tricuspidă în stânga AV-gaura).
Etiologie și patogeneză [modifică]
Evenimente clinice [edita]
Copiii au insuficiență cardiacă severă și cianoză, la o vârstă mai înaintată - scurtarea respirației, oboseala, cianoza și insuficiența ventriculului drept. În 25% din cazuri, manifestarea inițială este tahicardia supraventriculară (anomalia Ebstein este adesea combinată cu sindromul WPW).
Examinarea fizică: un model caracteristic auscultator - clicuri multiple ("sunetul unei pânze de aplecare"), produs de o supapă de prolaps cu fluturaș.
ECG: blocarea pachetului drept al mănunchiului sau semnele sindromului WPW.
Examinarea cu raze X: o creștere a atriului drept și a unui mic ventricul drept.
Ecocardiografia: deplasarea valvei tricuspide în cavitatea ventriculului drept, dilatarea ventriculului drept, regurgitare severă tricuspidiană, dilatarea atrial drept, alte malformații congenitale (defect septal, -corrected transpunere a arterelor mari).
Cateterizarea cardiacă: creșterea presiunii atriale din dreapta; exprimat val V pe curba de presiune atrială dreaptă, caracteristic insuficienței tricuspidiene; Înregistrare simultană a presiunii în departamentele din dreapta și Electrogramele intracardiace dezvăluie „atrializatsiyu“ ventriculul drept (în „atrializovannoy“ a curbei de presiune a ventriculului drept este caracteristic electrogramă atriul drept - pentru ventriculul drept).
Insuficiența supapei arterei pulmonare: Diagnostic [editați]
1. Examenul fizic
a. Semne comune. Principalii indicatori fiziologici se află în cadrul normei, cu excepția cazurilor de insuficiență tricuspidă severă și severă, insuficiență ventriculară de capăt drept și hipertensiune pulmonară severă. Semne de insuficiență ventriculară dreaptă: ascite, hepatomegalie, pulsații hepatice, umflarea picioarelor.
b. Sistemul cardiovascular
1) Pulsarea venei jugulare, valul V exprimat pe flebograma yulegulară (depinde de gravitatea regurgitării tricuspice și a funcției ventriculului drept).
2) Din cauza supraîncărcării volumului ventriculului drept, există o pulsație de-a lungul părții stângi a sternului, care crește prin inhalare. Insuficiența severă tricuspidă este adesea însoțită de tremor sistolic și, uneori, palparea pulsației atriale drepte în sistol ventricular. Palparea palpabilă a arterei pulmonare demonstrează hipertensiunea pulmonară severă.
3) Tonul este adesea slăbit. Cu hipertensiune pulmonară, componenta pulmonară a tonului II este întărită. Al treilea ton este adesea auzit.
4) Zgomotul insuficienței tricuspidiene: de obicei pansystolic (în special cu o creștere a post-încărcării ventriculului drept), adesea muzicale sau asemănătoare cu sunetul unui corn. Intensitatea zgomotului este crescută prin inhalare; apăsarea pe ficat în combinație cu respirația profundă intensifică în continuare zgomotul. În caz de insuficiență severă a tricuspidei, se aude uneori zgomotele protodistolice sau mezodiastice cu frecvență redusă.
2. Radiografia toracică, ECG. De obicei, semnele bolii subiacente sunt revelate. Pieptului cu raze X: creșterea ventriculului drept, simptomele de hipertensiune pulmonară sunt, de asemenea, posibile semne de defecte aortică și mitrală. ECG: offset axa electrică la dreapta și semnele au crescut atriul drept, indicand hipertensiune pulmonara, sindromul WPW - unda delta, Ebstein Anomalia la - Creșterea undei P amplitudinii și intervalul de alungire PQ.
3. Echocardiografia este o metodă fiabilă pentru diagnosticarea insuficienței tricuspidiene și determinarea cauzei sale.
a. Insuficiența tricuspidă primară: adeziuni comisuri (reumatism) vegetație (endocardită infecțioasă), deplasarea valvei tricuspide în cavitatea ventriculului drept (anomalie Ebstein), simptomelor sindromului carcinoid, degenerare mixomatos a supapei.
b. Insuficiență tricuspidă secundară: supapă normală, dilatare marcată și contractilitate redusă a ventriculului drept.
Insuficiența severă tricuspidă este întotdeauna însoțită de o creștere a atriului drept și de o creștere a presiunii în el: septul interatrial se confruntă cu o convexitate spre atriul stâng. Ecocardiografia poate, de asemenea, să evidențieze leziunea concomitentă a inimii stângi (de exemplu, cardiomiopatia dilatativă) și supapele (defect aortic și / sau mitral).
Studiul Doppler color pentru a determina adâncimea de penetrare a jetului de regurgitare în atriul drept, pentru a identifica curent inversă a tensiunii arteriale sistolice în partea superioară și inferioară a venei cave și venele hepatice pulsațiile. Pentru jet maxim de regurgitare viteză (v) să calculeze tensiunea arterială sistolică a presiunii sistolice în artera pulmonară a presiunii sistolice în artera pulmonară = ventriculului drept (in absenta stenoza arterei pulmonare) = 4V 2 + CVP.
Diagnostic diferențial [editați]
Insuficiența supapei arterei pulmonare: Tratament [edit]
Cei care trăiesc până la vârsta adultă au de obicei manifestări clinice de malformații până la vârsta de douăzeci de ani. Inițial, posibil să se efectueze un tratament medical (diuretice, vasodilatatoare, venos), dar de multe ori este nevoie de tratament chirurgical, care este în plastic sau valva tricuspidă protetice și închiderea defectului septal atrial. În cazurile severe, se aplică anastomoza între vena cava superioară și artera pulmonară (fluxul sanguin pulmonar pentru a crește).
1. Principii de bază
a. Tratamentul bolii subiacente (defecte reumatice ale aortei și valvelor mitrale, endocardită infecțioasă, cardiomiopatii, hipertensiune pulmonară etc.).
b. Reducerea preîncărcării și a încărcării ulterioare (cu hipertensiune pulmonară) reduce adesea fenomenul de insuficiență a ventriculului drept și îmbunătățește starea.
a. In absenta hipertensiunii pulmonare insuficienta tricuspidiana chiar severa, de obicei, cedat la terapia cu diuretice si vasodilatatoare venoase (nitrați și interior sub formă de patch-uri, cu severă refractară insuficiență tricuspidiană - inhibitori ai ECA); doza este aleasă în funcție de CVP, diureză și gradul de edem. Eficacitatea glicozidelor cardiace cu ritm sinusal este scăzută. Când insuficiență tricuspidiană refractar și disfuncție ventriculară dreaptă severă prezentat inotrope / in (preferabil - dobutamină).
b. Când hipertensiune pulmonară, insuficiență tricuspidiană atunci când rezultatele exprimate într-o deteriorare accentuată a efectului cel mai favorabil face scăderea presiunii arteriale pulmonare (cm. Ch. 18, p. III.B.1.d). În unele cazuri, diuretice și vasodilatatoare eficiente, dar aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție: intervalul de valori acceptabile ale inimii de umplere este redus, iar capacitatea de a crește debitul cardiac, ca răspuns la o scădere OPSS limitată.
Prevenirea endocarditei infecțioase (vezi capitolul 13, paragraful IX) este recomandată în toate cazurile de insuficiență tricuspidă primară; cu insuficiență tricuspidă secundară, aparent nu este necesară prevenirea.
3. Chirurgicale. Cu insuficiență tricuspidă primară, funcție conservată a ventriculului drept și tolerabilitate bună a congestiei venoase într-un cerc mare de necesitate, chirurgia nu este de obicei disponibilă. În insuficiența severă tricuspidă, sunt indicate protezele, valvele din plastic sau anularoplastia. Bioprotezele în poziția tricuspidă sunt mai puțin trombogene și mai durabile decât cele mecanice. Indicatii pentru protetica: insuficienta tricuspidica primara refractara primara a oricarei etiologii (endocardita infectioasa infectioasa rezistenta la antibiotice, trauma, sindromul carcinoid). Anuloplastia este indicată pentru insuficiența tricuspidă secundară.
Prevenire [editați]
Altele [edita]
Leziuni. Insuficiența tricuspidă traumatică acută, cauzată de ruperea supapelor, corzilor sau mușchilor papilari, este rară. Imaginea clinică este, de obicei, determinată de trauma altor organe și structuri.
Insuficiența tricuspidă secundară apare atunci când ventriculul drept este supraîncărcat prin presiune sau volum și este cauzat de inelul dilatat al supapei și de disfuncția aparatului de supapă. Se formează un cerc vicios: insuficiența tricuspidă, la rândul său, agravează insuficiența ventriculului drept.